Chronická vazomotorická rinitída: liečba, príznaky
Obsah článku:
- Dôvody vývoja choroby
- Príznaky chronickej vazomotorickej rinitídy
- Diagnostika
- Liečba chronickej vazomotorickej rinitídy
- Prevencia
- Video
Prečo by mal lekár predpisovať liečbu chronickej vazomotorickej nádchy? Aké sú príčiny vývoja ochorenia a jeho hlavné príznaky? Aké metódy prevencie je možné použiť?
V posledných rokoch bol medzi chorobami orgánov ORL zaznamenaný výrazný nárast prevalencie chronickej rinitídy. Spomedzi chronických foriem nádchy zaujíma veľké miesto vazomotorická nádcha. Čo to je?
Chronická vazomotorická rinitída je ochorenie, ktoré postihuje nosnú sliznicu v dôsledku dysregulácie celkového alebo miestneho vaskulárneho tonusu.
Pre vazomotorickú rinitídu je charakteristická upchatie nosa a ťažkosti s nazálnym dýchaním.
Kód ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 10, revízia) - J30.0.
Podľa etiologického faktora sa rozlišuje alergická alebo neurovegetatívna forma ochorenia.
Choroba môže byť spôsobená fyzikálnymi, chemickými alebo toxickými faktormi. Iné typy vazomotorickej rinitídy:
- psychogénna, pri ktorej sa vaskulárna nerovnováha vyvíja v súvislosti s labilitou autonómneho nervového systému;
- idiopatický;
- zmiešané.
Dôvody vývoja choroby
Patogenéza neurovegetatívnej formy vazomotorickej rinitídy je založená na dysfunkcii autonómneho nervového systému, autonómneho nervového systému nosovej dutiny, a všeobecnej vegetatívno-vaskulárnej dystónii.
Nerovnováha medzi oddeleniami autonómneho nervového systému pri vazomotorickej rinitíde nastáva v dôsledku zvýšenia tónu jedného alebo zníženia tónu iného z jeho oddelení. Tento patologický proces môže byť iniciovaný mnohými vonkajšími a vnútornými faktormi.
Spúšťacím faktorom je často predchádzajúca vírusová infekcia dýchacích ciest. Nešpecifické dôvody môžu byť: tabakový dym, silný zápach, ozón, znečisťujúce látky, príjem alkoholu, prudká zmena teploty vdychovaného vzduchu.
Studený vzduch je hlavným nešpecifickým spúšťačom chronickej formy ochorenia. Zvýšený obsah ozónu vo vdychovanom vzduchu poškodzuje epitel, zvyšuje priepustnosť krvných ciev. Leukocyty a žírne bunky začnú migrovať do sliznice a stimulujú tak produkciu neuropeptidov - mediátorov, ktoré sa podieľajú na tvorbe nosovej hyperreaktivity pri vazomotorickej rinitíde.
Zakrivenie nosnej priehradky môže viesť k rozvoju ochorenia.
Mechanické faktory, ktoré môžu spôsobiť príznaky patológie za predpokladu, že existuje nosová hyperreaktivita:
- trauma nosa vrátane chirurgického zákroku;
- deformácie nosovej priehradky, prítomnosť ostrých hrebeňov a tŕňov, ktoré sú v kontakte s bočnou stenou nosovej dutiny;
- nútený výdych nosom;
- zvýšené vyfukovanie.
Nerovnováha v autonómnom nervovom systéme môže mať za následok gastroezofageálny alebo laryngofaryngeálny reflux, ktorý je tiež spúšťacím faktorom ochorenia.
Alergická forma nádchy je založená na špecifickej IgE-závislej reakcii medzi alergénom a tkanivovými protilátkami
Alergická forma vazomotorickej rinitídy sa vyskytuje v dôsledku vystavenia rôznym alergénom:
- peľ rastlín počas obdobia kvitnutia;
- kniha a domáci prach;
- pierko vtákov;
- vlasy, srsť pre domáce zvieratá;
- dafnie (suché krmivo pre ryby);
- potravinárske výrobky: citrusové plody, med, jahody, mlieko, ryby;
- voňavkárstvo.
V patogenéze alergickej rinitídy dochádza medzi alergénom a tkanivovými protilátkami k špecifickej reakcii závislej od IgE, v dôsledku ktorej sa uvoľňujú mediátory alergickej reakcie (histamín, serotonín, tryptáza), ktoré sa podieľajú na vzniku nosovej hyperreaktivity a vzniku klinických príznakov.
Príznaky chronickej vazomotorickej rinitídy
Hlavné príznaky choroby sú:
- dlhotrvajúce ťažkosti s nazálnym dýchaním;
- upchatie nosa;
- pretrvávajúci alebo opakujúci sa jasný výtok z nosa;
- pocit hlienu stekajúceho po zadnej časti hrdla;
- bolesť hlavy a znížený čuch, slzenie.
Ochorenie je charakterizované zvýšením objemu dolných turbín.
V dôsledku zvýšenej priepustnosti krvných ciev sa zvyšuje objem dolných turbín, čo vedie k upchatiu nosa. Tento príznak sa vyskytuje vo forme záchvatov a je charakterizovaný výskytom hojného hlienového alebo vodnatého výtoku z nosa a paroxysmálneho kýchania.
Pri otáčaní a zmene polohy hlavy sa môže nosová kongescia striedavo meniť z jednej polovice na druhú. Trvalá prekážka nosového dýchania nastáva v dôsledku hypertrofie turbinátov, ktorá sa vyvíja pri chronickej nádche. Pacienti môžu mať tiež príznaky vaskulárnej dystónie:
- akrocyanóza;
- bradykardia;
- nízky krvný tlak;
- ospalosť;
- neurasténia.
Diagnostika
Základné a ďalšie diagnostické opatrenia zamerané na identifikáciu ochorenia:
- podrobný zber sťažností a anamnézy;
- predná, zadná rinoskopia;
- klinický krvný test;
- Röntgenové vyšetrenie nosa a paranazálnych dutín;
- funkčné vyšetrenie nosa;
- endoskopické vyšetrenie nosovej dutiny;
- bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie výtoku z nosovej dutiny, stanovenie citlivosti na antibiotiká;
- cytologické vyšetrenie nosovej sliznice;
- počítačová tomografia podľa indikácií;
- chémia krvi;
- stanovenie IgE;
- vykonanie testu na alergiu.
Na diagnostiku ochorenia môžu byť predpísané röntgenové lúče.
Počas rinoskopie sa v závislosti od formy vazomotorickej rinitídy môžu zobraziť nasledujúce príznaky:
- hyperémia a edém sliznice nosovej dutiny, jej bledosť alebo cyanóza, zmeny polypózy;
- patologický výtok, hlien;
- kôra;
- zriedenie kostných štruktúr nosovej dutiny;
- falošná hypertrofia škrupín;
- edém sklovca.
Na zistenie zmien sliznice nosovej dutiny sa vykoná test s anemizáciou adrenergnými agonistami. Po namazaní sliznice nosových lastúr 0,1% roztokom adrenalínu sa s opuchom zmenšia na normálnu veľkosť. Ak sú turbíny zväčšené v dôsledku hyperplázie kostného skeletu, ich veľkosť sa významne nemení.
V klinickej analýze krvi s alergickou formou vazomotorickej rinitídy sa zistí eozinofília, po pripojení sekundárnej infekcie je možná leukocytóza.
Aby sa vylúčili sprievodné akútne a chronické patológie orgánov ORL (prítomnosť sínusitídy, adenoidov, zakrivenie nosnej priehradky atď.), Vykoná sa röntgenové vyšetrenie nosa a paranazálnych dutín.
Musí sa zistiť príčina nosovej hyperreaktivity. V prípadoch, keď nie je možné stanoviť asociáciu príznakov so špecifickým spúšťacím faktorom, je vazomotorická rinitída definovaná ako idiopatická.
Podľa svedectva pacienta je poslaný na konzultáciu k alergikovi, pulmonológovi, neurológovi.
Vasomotorická rinitída by sa mala odlišovať od hypertrofickej rinitídy.
Liečba chronickej vazomotorickej rinitídy
Prístup k liečbe choroby by mal byť komplexný, berúc do úvahy pridružené choroby a všeobecný stav tela. Cieľom terapie je obnoviť nazálne dýchanie a zlepšiť kvalitu života.
Pri rinitíde sú lieky predpísané na intranazálne podanie s antialergickým a vazokonstrikčným účinkom
Liečba drog zahŕňa:
- systémové antihistaminiká (Zyrtec, Loratadin);
- lokálne antialergické látky vo forme kvapiek, spreja alebo gélu (azelastín, levokabastín);
- dekongestíva (vazokonstrikčné lieky - tizín, oxymetazolín) v krátkom kurze, nie dlhšie ako 7–8 dní;
- endonazálna blokáda s prokaínom;
- intramukózne podanie glukokortikoidov (Nasobek, Avamis, Fliksonase).
Racionálny prístup k použitiu vazokonstrikčných kvapiek je veľmi dôležitý, pretože ich dlhodobé užívanie si vyžaduje zvýšenie ich dávky, aby sa dosiahol väčší účinok. To zase môže viesť k nasledujúcim nežiaducim javom:
- tachykardia;
- poruchy spánku;
- bolesti hlavy;
- zvýšený krvný tlak;
- angina pectoris;
- reaktívna hyperplázia nosovej sliznice, najmä dolných turbín;
- hyperplázia kostí;
- zhoršenie nerovnováhy autonómneho nervového systému;
- upchatie priesvitu nosovej dutiny, ktoré sa už nedá odstrániť dekongestívami.
Na obnovenie stavu epitelu nosovej sliznice sa odporúča používať špeciálne imunomodulačné lieky (IRS 19).
Pozitívny účinok má zavlažovanie nosnej dutiny soľným roztokom, morskou vodou alebo antiseptickými roztokmi (Miramistin, Octenisept).
Fyzioterapeutické metódy majú normalizačný účinok na mikrocirkuláciu v sliznici pri chronickej nádche:
- vystavenie účinkom UHF prúdov (ultravysokofrekvenčná terapia) alebo mikrovlnám endonazálne;
- endonazálne ultrafialové ožarovanie cez trubicu;
- vystavenie hélium-neónovému laseru;
- endonazálna elektroforéza 0,25–0,5% roztoku síranu zinočnatého, 2% roztoku chloridu vápenatého;
- ultrafonoforéza s hydrokortizónovou masťou, Splenin;
- insuflácia (inhalácia) Rinofluimucil, Octenisept (zriedenie 1: 6) do nosa;
- akupunktúra.
Ako vyliečiť chronickú vazomotorickú rinitídu, ak je konzervatívna terapia neúčinná? Riešením problému môže byť chirurgický zákrok. Podľa indikácií sa vykonáva:
- submukózna vagotómia dolných turbín;
- ultrazvukový alebo mikrovlnný rozpad spodných turbín;
- submukózna laserová deštrukcia dolných turbín;
- šetriaca dolná konchotómia.
V niektorých prípadoch je možné použiť laserovú technológiu
Laserové technológie umožňujú optimalizovať chirurgické zákroky pri liečbe vazomotorickej nádchy a skracovať rehabilitačné obdobie u pacientov. Používa sa nízkoenergetický vysokoenergetický laser. Pri kontakte nespôsobuje rozsiahlu nekrózu tkanív, čo má pozitívny vplyv na načasovanie hojenia laserových rán.
Pri chronickom priebehu vazomotorickej rinitídy je potrebné pravidelné vyšetrenie u otorinolaryngológa. To je spojené s vysokým rizikom vzniku chronických zápalových ochorení paranazálnych dutín, stredného ucha, hltana a hrtana.
Respiračná gymnastika sa považuje za účinnú metódu liečby a prevencie.
Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu s obmedzením korenených jedál, sladkých, príliš teplých jedál. Súčasťou protidrogovej liečby sú aj dýchacie cvičenia zamerané na prevenciu proti bežným nachladnutiam a ochoreniam horných dýchacích ciest. Na základe pozitívnych recenzií môže pravidelné cvičenie zlepšiť vašu celkovú fyzickú a psychickú pohodu.
Je potrebné liečiť všeobecné choroby (neurózy, endokrinné poruchy, choroby vnútorných orgánov). Eliminujú sa provokujúce faktory, aktívne a pasívne fajčenie.
Prevencia
Hlavné preventívne opatrenia:
- eliminácia exogénnych a endogénnych faktorov podporujúcich ochorenie;
- rehabilitácia purulentno-zápalových ochorení ústnej dutiny, nosohltanu, paranazálnych dutín;
- terapia somatických chorôb: patológie kardiovaskulárneho systému, obličiek, diabetes mellitus, obezita atď.;
- zlepšenie hygienických podmienok života;
- kúpeľná liečba;
- udržiavanie zdravého životného štýlu;
- procedúry kalenia, vplyv na reflexné zóny (kontrastná sprcha, krátkodobé poliatie studenou vodou na chodidlách);
- vitamínová terapia a oplachovanie nosovej dutiny soľným alebo antiseptickým roztokom doma v jesenno-jarnom období;
- dychové cvičenia.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekológ, konzultant O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. ICH. Sečenov.
Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
