OKTAPLEX - Návod Na Použitie, Cena, Analógy, Recenzie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

OCTAPLEX

OCTAPLEX: návod na použitie a recenzie

1. Uvoľnenie formy a zloženia
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikácie pre použitie
4. Kontraindikácie
5. Spôsob aplikácie a dávkovanie
6. Vedľajšie účinky
7. Predávkovanie
8. Špeciálne pokyny
9. Aplikácia počas gravidity a laktácie
10. Liekové interakcie
11. Analógy
12. Podmienky skladovania
13. Podmienky výdaja z lekární
14. Recenzie
15. Cena v lekárňach

Latinský názov: Octaplex

ATX kód: B02BD01

Účinná látka: protrombínový komplex - koagulačné faktory II, VII, IX a X v kombinácii (protrombínový komplex - koagulačný faktor II, VII, IX a X v kombinácii)

Výrobca: Octapharma (Francúzsko)

Aktualizácia popisu a fotografií: 2019-08-10

Lyofilizát na prípravu roztoku na intravenózne podanie OCTAPLEX

OCTAPLEX je hemostatický liek, ktorý obsahuje kombináciu plazmatických koagulačných faktorov II, VII, IX a X.

Uvoľnenie formy a zloženia

OCTAPLEX sa vyrába vo forme lyofilizátu na prípravu roztoku na intravenózne (IV) podanie: prášková alebo sypká hmota modrastej alebo bielej farby, má vysokú hygroskopickosť; po zotavení sa vytvorí bledomodrý alebo bezfarebný roztok, priehľadný alebo slabo opaleskujúci [lyofilizát - v sklenených injekčných liekovkách bez farby, zatavený gumovou zátkou, zatavený hliníkovým uzáverom, na ktorého strane je umiestnené identifikačné číslo šarže lyofilizátu, a zakrytý plastovým uzáverom (dá sa ním otáčať), v kartónovej škatuli 1 fľaša; rozpúšťadlo (voda na injekciu) - po 20 ml v injekčných liekovkách z bezfarebného skla, uzavretých gumovou zátkou a hliníkovým uzáverom, na boku ktorých je uvedené identifikačné číslo série rozpúšťadiel,a pokryté plastovým krytom (rolovateľný); sada na rozpustenie a injekciu - 1 jednorazová injekčná striekačka s objemom 20 ml, 1 obojstranná ihla, 1 filtračná ihla (veľkosť pórov filtra 20 μm), 1 injekčný systém (ihla motýľa), 2 dezinfekčné utierky v jednotlivých zatavených obaloch, v plastovom vrecku. 1 sada; v kartónovej škatuli 1 fľaša s rozpúšťadlom a 1 balenie so súpravou na rozpustenie a podanie; 1 kartónová škatuľa s lyofilizátom a 1 kartónová škatuľa s rozpúšťadlom a súprava na rozpustenie a podanie sú zalepené plastovou páskou. Každé balenie obsahuje aj návod na použitie OCTAPLEXU].1 vstrekovací systém (motýliková ihla), 2 dezinfekčné obrúsky v jednotlivých zapečatených baleniach, v plastovom vrecku 1 sada; v kartónovej škatuli 1 fľaša s rozpúšťadlom a 1 balenie so súpravou na rozpustenie a podanie; 1 kartónová škatuľa s lyofilizátom a 1 kartónová škatuľa s rozpúšťadlom a súprava na rozpustenie a podanie sú zalepené plastovou páskou. Každé balenie obsahuje aj návod na použitie OCTAPLEXU].1 vstrekovací systém (motýliková ihla), 2 dezinfekčné obrúsky v jednotlivých zapečatených baleniach, v plastovom vrecku 1 sada; v kartónovej škatuli 1 fľaša s rozpúšťadlom a 1 balenie so súpravou na rozpustenie a podanie; 1 kartónová škatuľa s lyofilizátom a 1 kartónová škatuľa s rozpúšťadlom a súprava na rozpustenie a podanie sú zalepené plastovou páskou. Každé balenie obsahuje aj návod na použitie OCTAPLEXU]. Každé balenie obsahuje aj návod na použitie OCTAPLEXU]. Každé balenie obsahuje aj návod na použitie OCTAPLEXU].

1 fľaša s lyofilizátom obsahuje:

účinné látky: koagulačný faktor II (protrombín) - 280-760 ME (medzinárodná jednotka), koagulačný faktor VII - 180-480 ME, koagulačný faktor IX - 500 ME, koagulačný faktor X - 360-600 ME, proteín C - 260–620 ME, bielkovina S - 240–640 ME (celkový obsah bielkovín je 260–820 mg);
pomocné zložky: heparín (heparín sodný), citrát sodný.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

OCTAPLEX je hemostatické liečivo, ktoré je protrombínovým komplexom obsahujúcim kombináciu plazmatických koagulačných faktorov II, VII, IX a X, ktoré sa syntetizujú v pečeni za účasti vitamínu K.

Faktor VII je proenzým aktívneho serínproteázového faktora VIIa, ktorý iniciuje koagulačnú cestu endogénnej krvi. Komplexný aktivačný faktor X a IX "tkanivový faktor - faktor VIIa" podporuje tvorbu faktorov Xa a IXa. Nasleduje aktivácia koagulačnej kaskády s aktiváciou protrombínu (faktor II) a jeho premena na trombín, ktorý zaisťuje tvorbu fibrínu z fibrinogénu a tvorbu zrazeniny. Okrem toho pri primárnej hemostáze prispieva normálna syntéza trombínu k funkcii krvných doštičiek.

V prípade izolovaného závažného nedostatku faktora VII je tvorba trombínu znížená, čo vedie k zhoršeniu tvorby fibrínu, zhoršeniu primárnej hemostázy a zvýšenému krvácaniu. Izolovaný nedostatok faktora IX vedie k rozvoju hemofílie B, typu klasickej hemofílie. Izolovaný nedostatok faktora II alebo X je extrémne zriedkavý a závažné prípady môžu spôsobiť krvácanie podobné klasickej hemofílii.

Liečba antagonistami vitamínu K môže spôsobiť nedostatky v zrážacích faktoroch závislých od vitamínu K. Závažný nedostatok je sprevádzaný rozvojom závažného krvácania, ktoré sa vyznačuje retroperitoneálnym alebo mozgovým krvácaním, avšak nie krvácaním do svalov a kĺbov. Významné zníženie hladiny faktorov zrážania závislých od vitamínu K a klinické príznaky zvýšeného krvácania môžu byť tiež dôsledkom závažného zlyhania pečene. Súčasne je dôvodom rozvoja závažného zlyhania pečene najčastejšie nasledujúci súbor porúch: súčasne prebiehajúca mierna intravaskulárna koagulácia, nízky počet krvných doštičiek, nedostatok inhibítorov koagulácie a porucha fibrinolýzy.

V prípade nedostatočnosti jedného alebo viacerých plazmatických koagulačných faktorov podporuje použitie OCTAPLEXU zvýšenie hladiny koagulačných faktorov závislých od vitamínu K v plazme a dočasnú korekciu koagulačných porúch.

Farmakokinetika

Po intravenóznom podaní roztoku protrombínového komplexu je polčas (T _1/2) jeho aktívnych zložiek: faktor II - 48-60 hodín; faktor VII - 1,5-6 hodín; faktor IX - 20-24 hodín; faktor X - 24-48 hodín

Indikácie pre použitie

OCTAPLEX sa používa na liečbu krvácania a na perioperačnú prevenciu krvácania počas chirurgického zákroku u pacientov s nasledujúcimi klinickými indikáciami:

získaný nedostatok protrombínových komplexných faktorov, vyvíjajúci sa na pozadí liečby antagonistami vitamínu K alebo ich predávkovania - s cieľom rýchlo napraviť nedostatok;
vrodený nedostatok koagulačných faktorov II a X závislých od vitamínu K - v prípadoch nedostupnosti prípravy vyčisteného špecifického koagulačného faktora.

Kontraindikácie

Absolútne:

alergická reakcia na heparín;
anamnéza heparínom indukovanej trombocytopénie;
Nedostatok IgA (imunoglobulín A) - ak majú pacienti protilátky proti IgA;
precitlivenosť na zložky lieku.

Relatívne kontraindikácie pre použitie OCTAPLEXU, keď sa liek používa s opatrnosťou, sú tehotenstvo a obdobie dojčenia.

OCTAPLEX, návod na použitie: spôsob a dávkovanie

Hotový roztok OCTAPLEXU sa vstrekuje intravenózne.

Je potrebné používať liek podľa pokynov a pod dohľadom lekára so skúsenosťami s liečbou porúch zrážania krvi.

Roztok by mal byť pripravený a postup jeho podávania by sa mal uskutočňovať v súlade s pravidlami aseptiky.

Ak je to potrebné, lyofilizát a rozpúšťadlo (voda na injekciu) v uzavretých injekčných liekovkách sa zahrejú na izbovú teplotu, vrátane použitia vodného kúpeľa na zahriatie rozpúšťadla (teplota vody nepresahujúca 37 ° C), aby sa zabránilo kontaktu vody s korkom alebo uzáverom fľaše. Po odstránení ochranných viečok z injekčných liekoviek s lyofilizátom a rozpúšťadlom sa dezinfikujú gumové zátky injekčných liekoviek pomocou dezinfekčnej obrúsky z dodanej súpravy.

Uvoľnením krátkeho konca obojstrannej ihly z plastového obalu bez toho, aby ste sa dotkli samotnej ihly. Potom udržujte ihlu prísne zvislú a prepichnite zátku fľaše s rozpúšťadlom do stredu tak, aby bol vo fľaši viditeľný iba jej koniec. Po uvoľnení dlhého konca obojstrannej ihly z plastového obalu bez toho, aby ste sa dotkli samotnej ihly a obrátili fľašu s rozpúšťadlom, prepichnite viečko fľaše s lyofilizátom v strede dlhým koncom ihly. Voda na injekciu z injekčnej liekovky s rozpúšťadlom sa natiahne do lyofilizovanej injekčnej liekovky vákuom.

Po oddelení prázdnej fľaše od rozpúšťadla spolu s ihlou od fľaše s lyofilizátom sa fľaša jemne otočí, aby sa lyofilizát rýchlejšie a úplne rozpustil, čas rozpúšťania by nemal presiahnuť 10 minút. Hotový roztok by mal mať priehľadnú alebo mierne opaleskujúcu štruktúru a mal by byť bezfarebný alebo bledomodrý. Nepoužívajte roztok, ak je zakalený, obsahuje sediment alebo suspendované častice.

OCTAPLEX sa musí podať okamžite po rozpustení. Pred začatím injekcie by mal lekár určiť srdcovú frekvenciu (HR) pacienta a naďalej ju monitorovať počas celého postupu. V prípade výrazného zvýšenia srdcovej frekvencie sa odporúča rýchlosť podávania znížiť alebo prerušiť.

Na natiahnutie roztoku do injekčnej striekačky vždy použite ihlu s filtrom. Po odstránení povlaku z ihly filtra sa ním prepichne gumená zátka liekovky so získaným prípravkom a jej opačný koniec sa spojí s jednorazovou injekčnou striekačkou. Otočením fľaše sa roztok natiahne do injekčnej striekačky. Koža v mieste vpichu je ošetrená dezinfekčným tampónom. Po odpojení ihly filtra od injekčnej striekačky (je určená len na jednorazové použitie) nasaďte ihlu s motýľom.

Počiatočná rýchlosť injekcie by nemala presiahnuť 1 ml za minútu (ml / min), potom sa OCTAPLEX podáva rýchlosťou 2 - 3 ml / min. Dajte pozor, aby sa do striekačky nedostala krv - môže to spôsobiť tvorbu fibrínovej zrazeniny.

Nepoužitý roztok musí byť zlikvidovaný v súlade s existujúcimi predpismi.

Pri otvorení fľaše je potrebné zaregistrovať názov lieku a jeho číslo šarže.

Lekár predpisuje dávku, frekvenciu podávania a dĺžku liečby individuálne, berúc do úvahy klinický stav pacienta, závažnosť a lokalizáciu krvácania, závažnosť porúch.

Výber jednotlivej dávky sa uskutočňuje na základe pravidelného monitorovania úrovne koncentrácie špecifických koagulačných faktorov v krvnej plazme, ukazovateľa protrombínového času a medzinárodného normalizovaného pomeru (INR). Vyhodnotením dynamiky zmien a stavu pacienta sa terapia upraví.

Je potrebné určiť interval medzi injekciami OCTAPLEXU s prihliadnutím na trvanie T _1/2 každého z koagulačných faktorov, ktoré je súčasťou protrombínového komplexu.

Pri rozsiahlom chirurgickom zákroku je potrebné starostlivé sledovanie substitučnej liečby. Vyrába sa pomocou metódy koagulačných testov, pri ktorých sa určujú hladiny špecifických faktorov zrážanlivosti a / alebo sa vykonávajú všeobecné testy na hodnotenie protrombínového komplexu.

U pacientov užívajúcich lieky antagonizujúce vitamín K sa dávka určuje rýchlosťou 1 ml hotového roztoku na 1 kg hmotnosti (ml / kg) na základe počiatočnej (pred začiatkom aplikácie OCTAPLEXU) a cieľovej hodnoty INR.

Odporúčané dávkovanie na liečbu a perioperačnú prevenciu krvácania u pacientov užívajúcich lieky antagonizujúce vitamín K, ktoré sú potrebné na normalizáciu hodnoty MHO (menej ako 1,2 do 1 hodiny), v závislosti od nasledujúcich počiatočných hodnôt INR:

INR 2–2,5: dávka 0,9–1,3 ml / kg;
INR 2,5–3: dávka 1,3–1,6 ml / kg;
INR 3–3,5: dávka 1,6–1,9 ml / kg;
INR viac ako 3,5: dávka vyššia ako 1,9 ml / kg.

Maximálna jednotlivá dávka nie je vyššia ako 3 000 ME alebo 120 ml hotového roztoku OCTAPLEX.

Hodnota INR by sa mala určiť po zavedení každej dávky, ak nedosahuje požadovanú hodnotu, sú povolené opakované dávky lieku.

Terapeutický účinok na korekciu porúch hemostázy u pacientov tejto skupiny môže pretrvávať 6–8 hodín. Ak sa OCTAPLEX používa spolu s vitamínom K, nie je prakticky potrebné opakované podávanie protrombínového komplexu. Je potrebné pozorne sledovať INR, pretože závažnosť a trvanie účinku lieku sú zväčša individuálne a môžu sa líšiť.

Výpočet dávky OCTAPLEXU na liečbu krvácania a perioperačnej prevencie krvácania u pacientov s vrodeným nedostatkom K-závislých koagulačných faktorov II a X (ak nie je k dispozícii prípravok s purifikovaným špecifickým koagulačným faktorom) je založený na skutočnosti, že dávka približne 1 IU na 1 kg telesnej hmotnosti (IU / kg) faktora II alebo X poskytuje zvýšenie ich aktivity o 0,02 respektíve 0,017 IU na ml (IU / ml). Dávka každého podaného špecifického faktora je vyjadrená v IU, ktoré sú definované štandardom WHO. Aktivita faktora zrážania II alebo X v plazme môže byť vyjadrená ako percento vzhľadom na normálnu plazmu alebo ako pomer ME k medzinárodnému štandardu pre konkrétny faktor zrážania.

Pri výpočte požadovanej dávky OCTAPLEXU je potrebné mať na pamäti, že 1 IU koagulačného faktora zodpovedá jeho obsahu v 1 ml normálnej plazmy.

Dávky pre faktory zrážania II alebo X sa vypočítajú podľa nasledujúceho vzorca:

Potrebná dávka = telesná hmotnosť v kilogramoch (kg) × požadované zvýšenie faktora II alebo X (IU / ml) × inverzná hodnota cieľového výťažku * (ml / kg)

* inverzná hodnota k stanovenej miere návratnosti: pre faktor II = 50, pre faktor X = 59

Pacienti so stanovenou individuálnou mierou zotavenia by ju mali použiť na výpočet dávky.

Vedľajšie účinky

Možné negatívne vedľajšie reakcie spôsobené používaním OCTAPLEXU:

na strane imunitného systému: zriedka - precitlivenosť, ktorej prejavmi môžu byť alergické reakcie v mieste vpichu, nevoľnosť, vracanie, zimnica, vyrážka, hyperémia, úzkosť, bolesť hlavy, zvýšené potenie, tachykardia, poruchy arteriálneho tlaku, dýchavičnosť alebo bronchospazmus, angioedém, až do prípadov závažnej anafylaxie;
zo strany laboratórnych parametrov: zriedka - prechodné zvýšenie pečeňových transamináz.

Nežiaduce javy lieku OCTAPLEX zaznamenané v postmarketingových pozorovaniach, ktorých incidenciu nie je možné spoľahlivo odhadnúť z dôvodu neurčitej veľkosti populácie opýtaných pacientov a dobrovoľného (voliteľného) formátu výskumu:

z nervového systému: tremor;
na strane kardiovaskulárneho systému: tachykardia, hypertenzia, hypotenzia, vaskulárna nedostatočnosť, tromboembolické príhody (vrátane periférnych vaskulárnych trombóz, pľúcnej embólie, trombózy hlbokých žíl, infarktu myokardu alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody), zástava srdca;
z imunitného systému: anafylaktická reakcia, anafylaktický šok;
z dýchacieho systému: zlyhanie dýchania; dýchavičnosť;
z gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť;
dermatologické reakcie: vyrážka, žihľavka;
všeobecné poruchy: zimnica, horúčka.

Predávkovanie

Príznaky predávkovania prípravkami protrombínového komplexu sú infarkt myokardu, diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), venózna trombóza, pľúcna embólia, v prípade komplikácií - DIC syndróm, zhoršenie tromboembolických patológií.

špeciálne pokyny

Prítomnosť heparínu v lieku OCTAPLEX naznačuje vývoj trombocytopénie typu II na pozadí náhleho poklesu počtu alergických krvných doštičiek o 50% oproti pôvodnej hodnote. Zníženie počtu krvných doštičiek v dôsledku vývoja precitlivenosti na heparín možno pozorovať 6 - 14 dní po prvej injekcii roztoku lyofilizátu. Pri liečbe pacientov so známou precitlivenosťou na heparín je potrebná opatrnosť a opatrnosť, pretože u nich môže dôjsť k takémuto zníženiu v priebehu niekoľkých hodín od začiatku podávania lieku. V takom prípade je potrebné okamžité ukončenie postupu a v budúcnosti takýmto pacientom nemožno predpísať lieky obsahujúce heparín.

V zriedkavých prípadoch môže substitučná liečba viesť k tvorbe cirkulujúcich protilátok, ktoré inhibujú jeden alebo viac faktorov protrombínového komplexu, čo môže znižovať klinický účinok OCTAPLEXU.

Odporúčania pre vymenovanie protrombínového komplexu by mal poskytnúť špecialista na liečbu porúch zrážania krvi. Pri získanom nedostatku faktorov zrážania krvi závislých od vitamínu K je použitie lieku indikované iba v prípade, že je nevyhnutná urgentná korekcia hladiny protrombínového komplexu - masívne krvácanie alebo urgentné chirurgické zákroky. Vo všetkých ostatných prípadoch je zvyčajne postačujúce zníženie dávky antagonistu vitamínu K alebo predpísanie prípravkov obsahujúcich vitamín K.

U pacientov so sklonom k hyperkoagulovateľnosti môže súčasné užívanie antagonistov vitamínu K a OCTAPLEXU prehĺbiť túto patológiu systému homeostázy. V prípade vrodeného nedostatku iba jedného faktora zrážanlivosti závislého od vitamínu K by sa mal predpísať liek špecifický pre daný faktor, ak je k dispozícii.

Ak dôjde k šoku, podávanie OCTAPLEXU sa má okamžite ukončiť a má sa začať s konvenčnou protišokovou liečbou.

V procese používania liekov vyrobených z ľudskej krvi alebo plazmy existuje riziko prenosu infekčných agensov, vrátane neznámych alebo nedávno identifikovaných vírusov a patogénnych mikroorganizmov. To platí pre nasledujúce vírusy: HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie), hepatitída B, hepatitída C, hepatitída A a v menšej miere parvovírus B19.

Parvovírus B19 je obzvlášť nebezpečný pre tehotné ženy (intrauterinná infekcia plodu), ľudí s imunodeficienciou a pacientov so zvýšenou tvorbou červených krviniek (vrátane hemolytickej anémie).

Ak je potrebné neustále alebo opakované používanie prípravkov protrombínového komplexu vyrobených z ľudskej krvi alebo plazmy, pacientom sa odporúča podstúpiť príslušné očkovanie proti hepatitíde A a B.

Počas liečby protrombínovými komplexmi je potrebná opatrnosť v súvislosti s možným vývojom trombózy alebo diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Osobitnú pozornosť si vyžadujú pacienti v pred- a pooperačnom období s anamnézou ischemickej choroby srdca, s patologickými stavmi pečene, pacienti s rizikom tromboembolických komplikácií a DIC. Pri predpisovaní OCTAPLEXU tejto kategórii pacientov je potrebné starostlivo porovnať potenciálne prínosy podávania lieku a možné riziko trombózy u nich.

Za určitých podmienok môže byť u pacientov s DIC potrebné vymeniť koagulačné faktory protrombínového komplexu, čo sa má uskutočniť až po ukončení koagulopatie vyčerpania.

Je dôležité vziať do úvahy, že zrušenie súčasnej liečby antagonistami vitamínu K môže spôsobiť u pacienta tromboembolické komplikácie, preto je potrebné čo najskôr obnoviť antikoagulačnú liečbu.

Nie sú skúsenosti s používaním OCTAPLEXU na liečbu krvácania u novorodencov s nedostatkom vitamínu K.

Pri liečbe pacientov na diéte s obmedzeným príjmom sodíka je potrebné mať na pamäti, že jedna injekčná liekovka s lyofilizátom obsahuje až 125 mg sodíka.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a zložité mechanizmy

Štúdie o účinku OCTAPLEXU na psychomotorické funkcie človeka sa neuskutočnili.

Aplikácia počas tehotenstva a laktácie

Použitie OCTAPLEXU počas tehotenstva alebo dojčenia je možné iba v prípadoch, keď očakávaný terapeutický účinok pre matku preváži potenciálne riziko pre plod alebo dieťa.

Liekové interakcie

Na pozadí súčasnej liečby OCTAPLEXOM je účinok antagonistov vitamínu K neutralizovaný.

Pri súčasnom vykonávaní testov zrážania krvi citlivých na heparín a súčasnom použití vysokých dávok OCTAPLEXU je potrebné vziať do úvahy prítomnosť heparínu v jeho zložení.

Nemiešajte iné lieky s roztokom lyofilizátu.

Analógy

Analógy OCTAPLEXu sú: VILATE, Ditsinon, Immunat, Coaplex, OCTANAT, Gemate P, Protromplex 600, Eltrombopah atď.

Podmienky skladovania

Držte mimo dosahu detí.

Skladujte pri teplote od 2 ° C do 25 ° C, chráňte pred svetlom. Zabráňte zamrznutiu.

Čas použiteľnosti je 2 roky.

Rekonštituovaný roztok za sterilných podmienok je stabilný 8 hodín pri skladovacej teplote 20 až 25 ° C.

Podmienky výdaja z lekární

Vydávané na lekársky predpis.

Recenzie na OCTAPLEX

OCTAPLEX je jedným z troch prípravkov CPK (koncentráty protrombínových komplexov) registrovaných v Ruskej federácii. Vedecké štúdie potvrdzujú význam jeho použitia v klinickej praxi na urgentnú korekciu patologických stavov hemostázy spojených s nedostatkom vitamínu K rôzneho pôvodu, posttraumatických a hepatálnych koagulopatií a na korekciu perioperačnej hemostázy.

O pacientoch OCTAPLEX neexistujú prakticky žiadne spoľahlivé recenzie, čo je pravdepodobne spôsobené neschopnosťou posúdiť účinok jednotlivých liekov pri komplexnej liečbe.

Je opísaný prípad v gynekologickej praxi, keď OCTAPLEX v rámci intenzívnej komplexnej terapie, ktorá zahŕňa aj chirurgický zákrok, transfúziu darcovskej krvi a plazmy, pomohol zachrániť život mladej žene.

Cena za OCTAPLEX v lekárňach

Cena OCTAPLEXU za 1 súpravu vrátane kartónovej škatule s lyofilizátom, kartónovej škatule s rozpúšťadlom a súpravy na rozpustenie a podanie sa môže pohybovať od 13 546 rubľov.