Komunitne získaná pneumónia: čo to je, príčiny, príznaky, liečba
Obsah článku:
- Etiológia vývoja ochorenia
-
Príznaky zápalu pľúc
Príznaky akútnej pneumónie získanej v komunite
- Diagnóza patológie
-
Liečba komunitnej pneumónie
V akých prípadoch je indikovaná hospitalizácia
- Možné komplikácie
- Prevencia
- Video
Komunitne získaná pneumónia je jednou z najbežnejších chorôb a v štruktúre úmrtnosti vo vyspelých krajinách zaujíma 4–5 miesto. Úmrtnosť na patológiu je 2–5%, u starších a senilných ľudí sa zvyšuje na 15–20%. Antibakteriálna chemoterapia tvorí základ účinnej liečby. Rozhodujúcim faktorom pri výbere lieku by mal byť správny úsudok o povahe ochorenia.
Výber liečebnej metódy určuje lekár na základe klinického obrazu.
Pneumónia je skupina chorôb dolných dýchacích ciest spôsobená infekciou. V tomto prípade existuje prevažujúca lézia alveol a intersticiálneho tkaniva pľúc.
Nasledujúca, čisto pragmatická diferenciácia pneumónie je všadeprítomná:
- získaný v komunite: vyvíja sa za múrmi nemocnice;
- nozokomiálne alebo nemocničné: vyskytuje sa na pozadí liečby iných chorôb v lekárskom ústave (nemocnici).
Toto je podmienené rozdelenie zápalu pľúc, je však oprávnené, pretože ich etiologické činitele sa líšia. Po zhromaždení anamnézy môže lekár posúdiť miesto vývoja zápalu pľúc, aby ste mohli rozumnejšie pristupovať k výberu antibakteriálneho činidla.
Etiológia vývoja ochorenia
Pôvodcami pneumónie získanej v komunite sú zvyčajne baktérie: pneumokoky, streptokoky, haemophilus influenzae. V posledných rokoch sa zvýšil epidemiologický význam pôvodcov, ako sú chlamýdie, mykoplazmy, legionely a pneumocysty. U mladých pacientov je zápal pľúc častejšie spôsobený monoinfekciou a u ľudí starších ako 60 rokov - asociáciami patogénov, z ktorých väčšina je kombináciou grampozitívnej a gramnegatívnej flóry.
Pôvodcom ochorenia sú najčastejšie baktérie
V gerontologických ústavoch alebo nejaký čas po prepustení z nemocnice sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc spôsobeného gramnegatívnymi bacilmi a stafylokokmi.
Príznaky zápalu pľúc
Hlavné príznaky zápalu pľúc sú zvyčajne:
- zvýšenie telesnej teploty na febrilné a subfebrilné čísla (nad 37,1 ° C);
- kašeľ (častejšie s tvorbou spúta).
Menej často sa zaznamenajú pleurálne bolesti, zimnica, dýchavičnosť.
Najmä pri lobárnej pneumónii - s dolným lalokom sú príznaky spevnenia pľúcneho tkaniva - prieduškové dýchanie, skrátenie perkusného zvuku, zvýšené chvenie hlasu. Auskultácia najčastejšie odhaľuje miestne malé bublajúce chvosty alebo charakteristický jav krepitusu. U starších a senilných pacientov môžu klasické prejavy zápalu pľúc chýbať. Možné sú aj ďalšie príznaky zápalu: dýchavičnosť, hypotermia, horúčka, zmätenosť (samotná alebo kombinácia týchto príznakov).
Pravostranný zápal pľúc sa vyvíja častejšie ako poškodenie ľavých pľúc. Je to spôsobené zvláštnosťami anatomickej štruktúry dýchacieho traktu.
Pri vyšetrovaní pacientov by sa mali starostlivo zaznamenávať nebezpečné znaky: dýchavičnosť, hypotenzia, oligúria, ťažká bradykardia / tachykardia, zmätenosť. Prítomnosť septických ložísk môže významne ovplyvniť diagnózu a povahu liečby: pleurálny empyém, peritonitída, endokarditída, artritída, absces mozgu, meningitída, perikarditída.
Mimopľúcne prejavy pomáhajú pochopiť podstatu ochorenia. Takže pre mykoplazmózu je charakteristický polymorfný erytém a bulózny zápal stredného ucha, pri tuberkulóze je často zaznamenaný erytém nodosum, retinitída je charakteristická pre toxoplazmózu a infekciu cytomegalovírusom, kožné vyrážky - pre ovčie kiahne a osýpky.
Príznaky akútnej pneumónie získanej v komunite
Pre akútny zápal pľúc sú charakteristické nasledujúce príznaky:
- bilaterálna, abscesujúca alebo multilobová pneumónia;
- rýchla progresia zápalového procesu: do 48 hodín od pozorovania sa môže infiltračná zóna zvýšiť o 50% alebo viac;
- závažná respiračná a vaskulárna nedostatočnosť (môže byť potrebné použitie presorických amínov);
- leukopénia;
- akútne zlyhanie obličiek alebo oligúria.
Na pozadí závažného priebehu patológie sa často diagnostikujú také vitálne prejavy, ako je zlyhanie viacerých orgánov, infekčno-toxický šok, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a syndróm núdze.
Diagnóza patológie
Na identifikáciu patogénu sa tradične vykonáva bakteriologické vyšetrenie spúta. Údaje o kultivácii spúta získané pred začiatkom liečby sa považujú za najpresvedčivejšie.
Na určenie pôvodcu zápalu pľúc je predpísané bakteriologické vyšetrenie spúta
Vykonanie bakteriologického testu trvá určitý čas a jeho výsledky je možné získať po 3-4 dňoch. Indikatívnou metódou je mikroskopia náteru spúta zafarbeného podľa Grama. Jeho hlavnými výhodami sú všeobecná dostupnosť a krátke trvanie. Vďaka tomuto výskumu môžete určiť výber optimálneho antibiotika.
Stanovenie citlivosti izolovanej mikroflóry na antibakteriálne činidlo je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď bola počiatočná liečba neúčinná. Je potrebné mať na pamäti, že výsledky bakteriologického výskumu môžu byť skreslené v dôsledku predchádzajúcej antibiotickej liečby.
Napriek rozšírenému použitiu laboratórnych diagnostických metód nie je často možné určiť pôvodcu zápalu pľúc a u pacientov s miernym stupňom ochorenia je tento ukazovateľ obzvlášť vysoký (až 90%). To je čiastočne spôsobené známymi ťažkosťami pri včasnom príjme materiálu z ohniska zápalu. Extrémne ťažkosti pri etiologickej diagnostike patológie sú spôsobené:
- absencia spúta (u 10–30% pacientov v počiatočných štádiách ochorenia) a ťažkosti s jeho získavaním u detí, najmä vo veku jedného roka;
- neschopnosť získať bronchiálne sekréty invazívnymi metódami z dôvodu závažnosti stavu pacienta, nedostatočnej kvalifikácie zdravotníckeho personálu alebo z iných dôvodov;
- kombinácia bronchiálneho obsahu s mikroflórou horných dýchacích ciest a ústnej dutiny;
- vysoká úroveň prepravy S. pneumoniae, H. influenzae a ďalších podmienečných patogénov.
Na etiologické dekódovanie chlamýdií, legionelózy, mykoplazmy, vírusovej pneumónie sa často používajú takzvané nekultúrne metódy. V súčasnej dobe je možné použiť súpravy na stanovenie antigénov pneumokokov, legionel, Haemophilus influenzae v moči. Bohužiaľ, tieto rýchle diagnostické metódy sú dosť drahé a nie každý si ich môže dovoliť.
Na stanovenie diagnózy sa urobí röntgen. Odhalené infiltračné zmeny môžu byť lalokové a viaclaločné. To je typické pre bakteriálnu etiológiu ochorenia (pre pneumokokovú, legionellovú pneumóniu, ako aj pre patológie spôsobené anaeróbmi a hubami).
V prítomnosti difúznych bilaterálnych infiltrácií sa zvyčajne detegujú patogény, ako je vírus chrípky, stafylokok, pneumokok, legionella. Multifokálna a fokálna infiltrácia môže byť homogénna (legionella, pneumokok) alebo nehomogénna (vírusy, stafylokoky, mykoplazmy). Kombinácia intersticiálnych a infiltračných zmien je typická pre ochorenie vírusovej, pneumocystovej a mykoplazmatickej povahy.
Liečba komunitnej pneumónie
Takmer vo všetkých prípadoch si lekár empiricky vyberie pre liečbu pneumónie prvotriedne antibiotikum na základe poznatkov o histórii alergií, klinickej a epidemiologickej situácii a spektre expozície antibiotikám.
Možné lieky na liečbu:
- penicilíny a aminopenicilíny (Ampicilín, Amoxicilín): na zápal pľúc spôsobený pneumokokmi;
- makrolidy (erytromycín, klaritromycín, midecamycín, roxitromycín, spiramycín) a azalidy (azitromycín): na zápal pľúc spôsobený legionellou, mykoplazmou, chlamýdiami.
Makrolidy sú tiež alternatívnou liečbou streptokokovej (pneumokokovej) infekcie, ak ste alergický na β-laktámové lieky. Namiesto makrolidov je možné predpísať tetracyklíny (doxycyklín), je však potrebné vziať do úvahy častú rezistenciu grampozitívnej flóry na túto skupinu liekov.
V prípadoch, keď sa predpokladá, že zmiešaná flóra viedla k rozvoju pneumónie získanej v komunite, sú predpísané zosilnené aminopenicilíny (Amoxicillin / Clavulanate, Ampicillin / Sulbactam) alebo cefalosporíny III. Generácie (Cefotaxime, Ceftriaxone).
Pri liečbe patológie spôsobenej gramnegatívnymi mikroorganizmami sa zvyčajne používajú aminoglykozidy (gentamicín, amikacín) a fluórchinolóny. V závažných prípadoch môže byť predpísaná kombinácia aminoglykozidov a fluórchinolónov.
Obzvlášť ťažké je liečenie zápalu pľúc spôsobeného Pseudomonas aeruginosa a inými mikroorganizmami rezistentnými na viac liečiv. V takýchto prípadoch je indikované použitie antipseudomonálnych cefalosporínov (Ceftazidim), cefalosporínov štvrtej generácie (Cefepime), karbapenémov (Meropenem) alebo kombinácie uvedených antibakteriálnych látok s aminoglykozidmi alebo fluórchinolónmi.
Vo vzťahu k anaeróbnej flóre, ktorá často vedie k aspiračnej pneumónii, sú aktívne karbapenémy, klindamycín, metronidazol, cefepim. Pri chorobe pneumocystis je najlepšie použiť kotrimoxazol (Biseptol).
V akých prípadoch je indikovaná hospitalizácia
V prípade závažnej patológie je hospitalizácia indikovaná u všetkých pacientov, najmä u kojencov a starších ľudí. Antibiotická terapia sa má podávať výlučne intravenózne. Pri pneumónii so septickým priebehom, ktorá sa vyznačuje vysokou mierou úmrtnosti, je mimoriadne dôležité začať včasnú chemoterapiu, v tomto prípade by sa malo s použitím antibakteriálnych látok začať do jednej hodiny od stanovenia diagnózy.
Pri komplikovanom priebehu ochorenia je indikovaná hospitalizácia
Na stabilizáciu hemodynamiky je potrebné vykonať infúznu terapiu, je indikované zavedenie presorických amínov a (podľa životne dôležitých indikácií) vysoké dávky kortikosteroidov.
Krvný tlak s nestabilnou hemodynamikou, infekčno-toxickým šokom by sa mal zvýšiť čo najskôr. Je to spôsobené tým, že viacnásobné orgánové poruchy a úmrtnosť priamo súvisia s trvaním hypotenzie.
V prípade závažného zápalu pľúc je použitie antibiotík najširšieho spektra účinku, ako sú karbapenémy alebo cefalosporíny generácie III - IV v kombinácii s makrolidmi, celkom opodstatnené. Neskôr, po zlepšení stavu pacienta, objasnení klinickej situácie alebo pôvodcu patológie, sa množstvo antibakteriálnej chemoterapie zníži na požadované minimum.
Možné komplikácie
U dospelých a detí sú najčastejšími komplikáciami komunitnej pneumónie:
- zápal pohrudnice;
- akútne zlyhanie obličiek;
- respiračné zlyhanie;
- tvorba abscesu;
- akútna vaskulárna nedostatočnosť;
- myokarditída.
Prevencia
Je potrebné mať na pamäti, že zápal pľúc je nebezpečné infekčné ochorenie, ktorého pôvodca sa môže šíriť vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom.
Očkovanie je účinná metóda prevencie zápalu pľúc
Vzhľadom na to, že pneumokok je pôvodcom až 76% zápalov pľúc, je očkovanie účinnou ochranou pred týmto bežným ochorením. Na tento účel sa ukázalo použitie polyvalentných polysacharidových vakcín obsahujúcich antigény 23 sérotypov, ktoré spôsobujú väčšinu (až 90%) pneumokokových ochorení.
Očkovanie sa vykonáva jednorazovo, následné preočkovanie je potrebné u pacientov patriacich do vysoko rizikovej skupiny - ľudí starších ako 65 rokov, ako aj u pacientov so zníženou imunitou.
Terapia komunitnej pneumónie sa zvyčajne vykonáva doma. Aby sa telo mohlo účinne vyrovnať s pôvodcom choroby, je potrebné prísne dodržiavať lekárske predpisy.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
