Zápal pľúc u detí
Obsah článku:
- Rizikové faktory a príčiny zápalu pľúc u detí
- Formy choroby
- Príznaky zápalu pľúc u detí
- Diagnostika
- Liečba zápalu pľúc u detí
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Pneumónia u detí je akútny alebo chronický zápalový proces bakteriálnej alebo vírusovej etiológie, ktorý ovplyvňuje dolné dýchacie cesty. Toto ochorenie je rozšírené s frekvenciou 522,8 prípadov na každých 100 000 detí mladších ako 14 rokov. V jesenno-zimnom období sa výskyt zvyšuje.
Pneumónia u detí je naliehavým problémom pediatrickej pneumológie a pediatrie, pretože napriek všetkým pokrokom vo farmakoterapii je choroba často sprevádzaná vývojom nebezpečných komplikácií vrátane tých, ktoré môžu viesť k smrti.
Pneumónia u dieťaťa na röntgenovom snímku
Rizikové faktory a príčiny zápalu pľúc u detí
Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu pľúc u detí. Tie obsahujú:
- nedávna akútna respiračná vírusová infekcia;
- zlyhanie obličiek;
- srdcovo-cievne ochorenia;
- chronická obštrukčná choroba pľúc;
- cystická fibróza;
- cukrovka;
- choroby a poranenia centrálneho nervového systému;
- záchvaty;
- poruchy vedomia;
- nedonosenosť;
- asfyxia;
- hypotrofia;
- stavy imunodeficiencie;
- chronické ložiská infekcie v tele (tonzilitída, sinusitída, kazivé zuby);
- podchladenie;
- stres;
- skoré pooperačné obdobie;
- umelá ventilácia pľúc.
Príčiny zápalu pľúc u detí sú do značnej miery určené podmienkami infekcie a vekom dieťaťa. U novorodencov je zápal pľúc zvyčajne spôsobený buď vnútromaternicovou alebo nozokomiálnou infekciou. Najbežnejším pôvodcom vrodenej pneumónie u detí je:
- chlamýdie;
- cytomegalovírus;
- Vírus Varicella Zoster (pôvodca ovčích kiahní a pásového oparu);
- vírus herpes simplex typu 1 alebo 2.
Zápal pľúc u detí môžu spôsobiť rôzne infekcie
Nemocničná pneumónia u novorodencov zvyčajne spôsobuje:
- klebsiella;
- colibacillus;
- Staphylococcus aureus;
- hemolytický streptokok skupiny B.
U novorodencov (donosených a predčasných) hrajú dôležitú úlohu pri vzniku zápalu pľúc osýpky, parainfluenza, chrípkové vírusy a respiračný syncyciálny vírus. U detí prvého roka života je v 70-80% prípadov komunitná pneumónia spôsobená pneumokokom. Oveľa menej často pôsobia ako pôvodcovia choroby Moraxella, Haemophilus influenzae.
U predškolských detí sú to tradičné patogény:
- Staphylococcus aureus;
- Pseudomonas aeruginosa;
- enterobacter;
- klebsiella;
- Proteus;
- colibacillus;
- haemophilus influenzae.
V štruktúre výskytu pneumónie u školákov stúpa podiel atypických foriem ochorenia spôsobeného chlamýdiovou alebo mykoplazmovou infekciou.
Infekcia vstupuje do pľúc spravidla aerogénnou cestou, to znamená počas inhalácie vzduchu infikovaného patogénnou mikroflórou. Intrauterinná pneumónia je spôsobená aspiráciou plodovej vody v kombinácii s intrauterinnou infekciou.
U malých detí sa často pozoruje aspiračná pneumónia, ktorej patologický mechanizmus vývoja je založený na:
- dysfágia;
- zvracanie;
- gastroezofageálny reflux;
- obvyklá aspirácia potravy s konštantnou regurgitáciou;
- mikroaspirácia sekrécie nosohltanu.
Pneumónia u detí môže byť spôsobená okrem iného zavedením patogénnej flóry do pľúc prietokom krvi z iného zamerania infekcie v tele (hematogénna cesta).
Umelé vetranie pľúc, bronchoskopia, inhalácia, bronchoalveolárna laváž, tracheálna aspirácia sa stávajú predisponujúcimi faktormi pre vznik nemocničného zápalu pľúc.
Vývoju bakteriálnej infekcie v pľúcach často predchádza vírusová infekcia s poškodením slizníc dýchacích ciest, porušením ich bariérových funkcií, znížením lokálnej imunity, zvýšením vylučovania hlienu a porušením mukociliárneho klírensu. Vďaka tomu sa vytvárajú priaznivé podmienky pre penetráciu patogénnych baktérií do terminálnych bronchiolov. Tu začína zápalový proces, ktorý sa šíri zo stien bronchiolov do pľúcneho parenchýmu, teda do samotného pľúcneho tkaniva.
V postihnutých bronchioloch sa hromadí spútum, ktoré obsahuje významné množstvo patogénov. Počas kašľa sa cez veľké priedušky dostane do ostatných koncových bronchiolov, čo v nich spôsobí zápalový proces. Vznik zápalového ložiska je do značnej miery podporovaný bronchiálnou obštrukciou, ktorá vedie k výskytu oblastí hypoventilácie v pľúcnom tkanive.
Zápalový proces v pľúcach je sprevádzaný poruchami mikrocirkulácie, infiltráciou parenchýmu a tvorbou intersticiálneho edému. To spôsobuje narušenie výmeny plynov, čo vedie k hyperkapnii, hypoxémii a respiračnej acidóze. Klinicky sa tieto zmeny prejavujú akútnym respiračným zlyhaním.
Formy choroby
V klinickej praxi sa pri klasifikácii pneumónie u detí berie do úvahy príčina ochorenia, jeho trvanie a závažnosť, röntgenové morfologické znaky a podmienky infekcie.
V súlade s podmienkami infekcie je zápal pľúc u detí rozdelený do nasledujúcich typov:
- vrodené (vnútromaternicové) - príznaky choroby sa vyskytujú v prvých 72 hodinách života dieťaťa;
- novorodenca - vyvíjať sa u detí prvého mesiaca života, najskôr však 72 hodín po narodení;
- nemocnica (nozokomiálna) - do tejto skupiny patrí zápal pľúc, ktorý sa vyvinul v čase, keď bolo dieťa v nemocnici (nie skôr ako 72 hodín od okamihu hospitalizácie) alebo do 72 hodín od okamihu prepustenia;
- domov (získaný v komunite) - rozvíjať sa mimo steny liečebného ústavu, najčastejšie ako komplikácia ARVI.
Nemocničný zápal pľúc je charakterizovaný ťažkým priebehom a častým vývojom komplikácií, čo sa vysvetľuje odolnosťou mikroflóry, ktorá ich spôsobovala voči väčšine antibakteriálnych liekov.
V závislosti od príčiny zápalu pľúc u detí sa delia na bakteriálne, vírusové, parazitárne, plesňové, chlamýdiové, mykoplazmatické a zmiešané.
Na základe röntgenových morfologických znakov sa rozlišujú nasledujúce formy zápalu pľúc u detí:
- Ohnisko (ohnisková drenáž). V jednom alebo viacerých segmentoch pľúc sa nachádzajú infiltračné ohniská až do priemeru 1 cm. Zápal je katarálnej povahy a je sprevádzaný tvorbou serózneho exsudátu v alveolách. V prípadoch, keď sa spojí niekoľko samostatných zápalových ložísk, hovoria o ohniskovo-sútokovej forme ochorenia. V tomto prípade môže mať lézia značnú veľkosť, niekedy dokonca zaberať celý lalok pľúc.
- Segmentové. Zápal okamžite pokrýva celý segment pľúc a stáva sa príčinou jeho atelektázy (kolapsu). Ochorenie má často zdĺhavý alebo chronický priebeh, ktorého výsledkom je deformujúca sa bronchitída alebo pľúcna fibróza.
- Krupavý. Charakterizovaný infekčno-alergickým zápalom s prudkým priebehom, ktorý vo svojom vývoji postupne prechádza niekoľkými štádiami (nával horúčavy, červené hepátovanie, šedé hepátovanie, rozlíšenie). Pri krupóznej pneumónii u detí je patologický proces lokalizovaný sublobárny alebo lobárny a ovplyvňuje pohrudnicu, čo vedie k rozvoju pleuropneumónie.
- Intersticiálna reklama. Jeho pôvodcami sú plesne, vírusy, pneumocysty. Pacient má proliferáciu a infiltráciu spojivového (intersticiálneho) tkaniva pľúc, ktoré je buď fokálne alebo difúzne.
Typy zápalu pľúc u detí, v závislosti od lokalizácie lézie
Podľa závažnosti klinického priebehu zápalu pľúc u detí sa delia na nekomplikované a komplikované, sprevádzané rozvojom kardiovaskulárnych porúch, tvorbou septických ložísk, abscesom alebo gangrénou pľúc, pleurézou, pľúcnym edémom a zlyhaním dýchania.
Podľa trvania kurzu sa rozlišuje akútna a zdĺhavá pneumónia u detí. Akútna pneumónia odznie do 4–6 týždňov. Klinické a rádiologické príznaky zápalového procesu v pľúcach so zdĺhavým priebehom zápalu pľúc pretrvávajú dlhšie ako 6 týždňov.
Príznaky zápalu pľúc u detí
Klinický obraz zápalu pľúc u detí je určený formou ochorenia. Ohnisková pneumónia je zvyčajne komplikáciou ARVI a vyvíja sa 5-7 dní po nástupe ARVI. V tomto prípade sú príznaky zápalu pľúc u detí:
- zvýšenie telesnej teploty až na 38-39 ° С;
- poruchy spánku;
- letargia;
- všeobecná slabosť;
- nedostatok chuti do jedla;
- bledosť kože;
- pretrvávajúca regurgitácia alebo zvracanie (u dojčiat);
- dýchavičnosť;
- kašeľ (na začiatku ochorenia suchý a potom mokrý).
Pre ložiskovú formu zápalu pľúc je charakteristický závažnejší priebeh. U detí sa objavuje cyanóza periorálnej oblasti a na dýchaní sa podieľajú pomocné svaly. Často je choroba sprevádzaná vývojom pleurisy, toxickým syndrómom a zlyhaním dýchania.
Hlavnými príznakmi zápalu pľúc u detí sú slabosť, dýchavičnosť, vysoké horúčky a kašeľ.
Pre segmentovú pneumóniu u detí je charakteristická horúčka, respiračné zlyhanie rôznej závažnosti a syndróm intoxikácie. Tento typ zápalu pľúc je náchylný na zdĺhavý priebeh s tvorbou bronchiektázie a fibroatelektázy.
Krupózna pneumónia u detí začína náhle a pokračuje rýchlym nárastom príznakov:
- zvýšenie telesnej teploty na horúčkovité hodnoty (nad 38 ° C) sprevádzané obrovskými zimnicami;
- bolesti na hrudníku, zhoršené zhlbokým dychom a kašľom;
- ťažké respiračné zlyhanie;
- vykašliavanie hrdzavého spúta kvôli krvi.
U detí prvých rokov života môže byť krupózna pneumónia sprevádzaná aj vývojom brušného syndrómu, ktorý je charakterizovaný bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním a miernymi príznakmi podráždenia pobrušnice.
Klinický obraz intersticiálnej pneumónie u detí dominuje:
- oslabenie dýchania;
- bolestivý, záchvatovitý kašeľ s ťažkým spútom;
- cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
- dýchavičnosť.
Pri závažnom priebehu zápalu pľúc sa môžu objaviť príznaky srdcového zlyhania pravej komory (zníženie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, akrocyanóza, opuch krčných žíl a ich pulzácia atď.).
Diagnostika
Diagnóza pneumónie u detí sa vykonáva na základe charakteristického klinického obrazu choroby, údajov z fyzikálneho vyšetrenia (zistí sa krepitant alebo jemné bublanie, oslabené dýchanie, skrátenie perkusného zvuku) a výsledkov laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia vrátane:
- všeobecný krvný test (detekuje sa leukocytóza, zrýchlenie ESR, posun leukocytového vzorca doľava);
- bakteriologický krvný test na identifikáciu patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká - pozitívny výsledok sa pozoruje asi u 30% detí s pneumóniou získanou v komunite, najmä ak sa odobrala krv pred začatím liečby antibiotikami;
- bakterioskopické vyšetrenie spúta s Gramovým farbením;
- bakteriologické vyšetrenie spúta s definíciou antibiotikogramu;
- výskum imunitného stavu - vykonáva sa, ak je u dieťaťa podozrenie na stav imunodeficiencie;
- prieskumná rádiografia orgánov hrudníka (nachádzajú sa oblasti infiltrácie pľúcneho tkaniva, ktoré majú rozdielnu lokalizáciu, veľkosť a tvar);
- röntgen hrudníka v polohe na chrbte - indikovaný na detekciu pleurisy alebo empyému;
- počítačová tomografia pľúc - vykonáva sa pri podozrení na novotvar alebo vývoj deštruktívneho procesu;
- bronchoskopia - indikovaná na predĺžený priebeh ochorenia, podozrenie na novotvar alebo pľúcne krvácanie;
- štúdia funkcie vonkajšieho dýchania - umožňuje diferenciálnu diagnostiku so syndrómom respiračnej tiesne.
Na identifikáciu príčiny zápalu pľúc u detí sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie spúta s farbením podľa Grama
Pneumónia u detí si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s bronchiolitídou, akútnou bronchitídou, cystickou fibrózou, tuberkulózou, pľúcnou kontúziou, precitlivenou pneumonitídou, pľúcnou vaskulitídou.
Liečba zápalu pľúc u detí
Indikácie pre hospitalizáciu detí s pneumóniou v nemocnici:
- silná respiračná tieseň;
- účasť na patologickom procese viac ako dvoch pľúcnych lalokov;
- detstvo a ranné detstvo;
- ťažká encefalopatia;
- zápal pohrudnice;
- chronické respiračné choroby, napríklad bronchiálna astma;
- vrodené chyby srdca a veľkých ciev;
- závažný priebeh ochorenia obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída);
- stav imunodeficiencie.
V akútnom období je deťom predpísaný prísny odpočinok v posteli, racionálna záťaž pri pití a diétne jedlo. Jedlo sa užíva 6-7 krát denne. Odporúčajú sa tekuté alebo pyré. Diéta by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín zodpovedajúcich vekovým potrebám chorého dieťaťa a zvýšený obsah vitamínov A, C a skupiny B. Obmedzte množstvo kuchynskej soli a sacharidov. Diéta by mala obsahovať potraviny obsahujúce:
- vápenaté soli (mlieko, kefír, jogurt, tvaroh, jemný syr);
- vitamín P (citróny, čierne ríbezle, šípky, arónia čierna);
- Vitamíny skupiny B (mäso, ryby, droždie, odvar z pšeničných otrúb);
- kyselina nikotínová (syr, vajcia, biele kuracie mäso);
- vitamín A a karotén (červené a oranžové ovocie, bobule a zelenina).
Výživa bohatá na vitamíny môže pomôcť urýchliť zotavenie zo zápalu pľúc
Správne organizovaná lekárska výživa hrá dôležitú úlohu v komplexnej liečbe zápalu pľúc u detí. Pomáha urýchliť regeneráciu epitelu dýchacích ciest, zabraňuje tomu, aby antibiotiká potláčali normálnu črevnú mikroflóru, a tým urýchľuje proces obnovy dieťaťa.
Ihneď po stanovení diagnózy je dieťaťu predpísaná empirická antibiotická terapia (používajú sa antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku). Po obdržaní výsledkov bakteriologického vyšetrenia a antibiotikogramu sa antibiotikum nahradí najefektívnejším pre daný prípad. Najčastejšie sa pri liečbe zápalu pľúc u detí používajú betalaktámy, cefalosporíny, makrolidy, fluórchinolóny, imipenémy. Pokiaľ prebiehajúca liečba nevedie k výraznému zlepšeniu stavu do 36–48 hodín, je potrebné antibiotikum vymeniť za iné, ktoré patrí do inej farmakologickej skupiny.
Patogenetická a symptomatická liečba zápalu pľúc u detí spočíva v použití:
- antihistaminiká;
- bronchodilatátory;
- mukolytiká;
- nesteroidné protizápalové lieky.
Deťom s ťažkou cyanózou, dýchavičnosťou, hypoxiou sa podáva kyslíková terapia.
Po normalizácii teploty sa zobrazujú fyzioterapeutické postupy (perkusie a všeobecná masáž hrudníka, inhalácia, elektroforéza, induktotermia, mikrovlnná rúra), fyzikálna terapia, aby sa zabránilo preťaženiu pľúc.
Možné následky a komplikácie
Pneumónia u detí môže viesť k rozvoju mnohých závažných komplikácií:
- pľúcny absces;
- gangréna pľúc;
- empyém pohrudnice;
- infekčný toxický šok;
- zápal pohrudnice;
- syndróm respiračnej tiesne;
- kardiovaskulárna nedostatočnosť;
- DIC syndróm;
- sepsa;
- zlyhanie viacerých orgánov.
Predpoveď
Väčšina prípadov zápalu pľúc u detí, podlieha včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe, vedie k úplnému zotaveniu. Pri zdĺhavom priebehu ochorenia existuje vysoké riziko vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Zlá prognóza v nasledujúcich prípadoch:
- zápalový proces v pľúcnom tkanive je spôsobený vysoko virulentnou a agresívnou mikrobiálnou flórou;
- choroba postupuje na pozadí imunodeficiencie, závažnej somatickej patológie;
- pozoruje sa vývoj purulentno-deštruktívnych komplikácií.
Prevencia
Bola vyvinutá špecifická prevencia pneumokokovej pneumónie. Spočíva v očkovaní proti pneumónii pre deti, najmä pre rizikové skupiny, ktoré ich môžu chrániť pred infekciou pneumokokmi. Táto vakcína chráni pred mnohými chorobami spôsobenými pneumokokovou infekciou (Streptococcus pneumoniae), ktoré zahŕňajú nielen zápal pľúc, ale aj endokarditídu, zápal stredného ucha, meningitídu, purulentnú artritídu.
Nešpecifická prevencia zápalu pľúc spočíva vo vykonaní všeobecných opatrení zameraných na zvýšenie imunity dieťaťa:
- dobrá starostlivosť o dieťa;
- kalenie;
- správna výživa zodpovedajúca potrebám súvisiacim s vekom;
- včasná a adekvátna liečba akejkoľvek choroby.
Po zápale pľúc by mali byť deti rok zaregistrované u pediatra. Zrušenie registrácie sa vykonáva až po vyšetrení (röntgen hrudníka, kompletný krvný obraz), vyšetrení dieťaťa otolaryngológom, imunológom, alergológom a pulmonológom.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
