Sinusová Cysta Obličky: Príčiny, Liečba, Foto

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Sínusová cysta obličky

Obsah článku:

Druhy obličkových cýst
Čo je to sínusová cysta

Klasifikácia
Príčiny
Liečba
1. Liečba drogami
2. Chirurgia
Video

Parapelvická alebo sínusová cysta obličky je typ jednoduchej cysty a z tohto dôvodu predstavuje jednu formáciu. V prítomnosti príznakov niekoľkých cystických útvarov je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s multicystickým alebo polycystickým ochorením.

Sínusová cysta obličky môže byť diagnostikovaná v každom veku, vrátane detí

Sínusová cysta obličky sa dá diagnostikovať v akomkoľvek veku vrátane detí

Druhy obličkových cýst

Cystické útvary sa delia v závislosti od lokalizácie v obličkových tkanivách:

sínus - nachádza sa v oblasti brány orgánu;
parenchymálny - umiestnený v hrúbke tkanív (nie je spojený s vylučovacími kanálikmi);
subkapsulárne - nachádza sa v obličkovej kapsule.

Čo je to sínusová cysta

Novotvar sa nachádza v panve a ovplyvňuje sínusy (umiestnenie v sínuse).

Charakteristika choroby:

sínusové usporiadanie môže viesť k narušeniu zberného systému obličiek (porušenie normálneho odtoku moču a rozvoj zlyhania obličiek);
neexistuje závislosť od korelácie s vekom (dospelá a detská populácia ochorie takmer rovnako často);
obe obličky sú postihnuté zriedka;
príznaky sa vyskytujú zriedka, iba pri veľkých veľkostiach (viac ako 5 cm);
klasickou diagnostickou metódou je ultrazvuk.

Patológia má priaznivú prognózu v 80% prípadov.

Klasifikácia

V urologickej praxi sa cysty obličkových sínusov zvyčajne hodnotia podľa Bosniakovej klasifikácie, aby sa určila ďalšia taktika liečby. Táto klasifikácia hodnotí každú cystickú formáciu vonkajšími znakmi v súlade s fotografiou získanou pomocou počítačovej tomografie.

Typ	Postava	Kritériá
Bosniak I.	Klasické jednoduché (nezhubné s 0% malignitami)	1. Častejšie slobodný. 2. Zaoblený tvar. 3. Mäkká guma bez ďalších inklúzií. 4. Hustá vláknitá membrána. 5. Vážny obsah. 6. Počas vyšetrenia nehromadí kontrast (bez známok prekážky). 7. Kontúry sú hladké. Vyžadujú iba dohľad.
Bosniak II	Štruktúra sa stáva zložitejšou (0% malignita)	1. Existujú oddiely (jedna alebo dve). 2. Tenkostenné (do 1 mm). 3. Existujú jednotlivé inklúzie (kalcifikácie). 4. Neakumuluje kontrast pri štúdiu funkcie obličiek (nie sú žiadne známky prekážky a nedochádza k porušeniu vylučovacej funkcie). 5. Sérový obsah zmiešaný s krvou alebo bielkovinami. 6. Veľkosť nie viac ako 3 cm. Vyžadujú iba pozorovanie a kontrolu ultrazvuku raz ročne.
Bosniak II F	Špeciálna podkategória s 5% malignitami (znaky sú pred skupinami I a II, ale nedosahujú III)	1. Veľké množstvo priečok, ktoré sú rovnomerne zahustené. 2. Steny cysty a septa môžu mať kalcifikáciu. 3. Počas vyšetrenia prakticky nehromadí kontrast (slabé príznaky prekážky). Vyžadujú iba pozorovanie a kontrolu ultrazvuku každých šesť mesiacov.
Bosniak III	Útvary pochybnej povahy s malignitou až do 50% (prekanceróza)	1. Stena je hustá. 2. Kalcifikácia je nerovnomerná v celej oblasti formácie. 3. Viackomorové. 4. Viaceré oddiely. 5. Počas vyšetrenia výslovne naplnený kontrastnou látkou. 6. Bielkoviny alebo hemoragické látky. Vyžadujú plánované chirurgické ošetrenie.
Bosniak IV	Malígne vzdelanie (malignita 90 - 100%).	1. Degenerácia obsahu (tkanivová zložka v dutine). 2. Steny rôznej hrúbky. 3. Kontrast sa vytvára nerovnomerne. Je potrebný urgentný chirurgický zákrok (kvôli riziku vzniku akútneho zlyhania obličiek).

Parapelvická cysta zriedka presahuje skupinu Bosniak I.

Príčiny

Patogenéza je založená na kompresii tkanív z neurovaskulárneho zväzku a v dôsledku toho na ich postupnej atrofii s narušením normálnej vylučovacej funkcie obličiek.

Predisponujúce dôvody:

Zápalové ochorenie obličiek (pyelonefritída). Táto skupina má osobitný význam pre zdĺhavé formy infekčných procesov, pretože akútna patológia nevedie k morfologickým zmenám v obličkovom tkanive.
Obštrukčné choroby močového systému (urolitiáza). V tomto prípade je tvorba cýst spôsobená ťažkosťami s odtokom moču a v dôsledku toho rozšírením panvy a kalichov (pseudocyst). K zablokovaniu vylučovacích ciest môže dôjsť na akejkoľvek úrovni (močovody, močový mechúr).
Chronické ochorenie obličiek (urolitiáza). Okrem obturácie môžu kamene počas pohybu mechanicky poškodiť tkanivo obličiek. To prispieva k vytváraniu „vreciek“a vzniku cystických útvarov v budúcnosti. V takom prípade budú príznaky (ostrá bolesť, obličková kolika) spojené so základným ochorením.
Genetická predispozícia. Prítomnosť cýst u plodu je možné vidieť na skríningovom ultrazvuku počas tehotenstva (II-III trimester). Jednoduché cysty nie sú indikáciou na potrat. V tomto prípade bude cysta odkazovať na vrodené vývojové chyby (je zobrazené pozorovanie urológa a pediatra raz ročne s ultrazvukovou kontrolou). U detí sa chirurgická intervencia vykonáva v extrémnych prípadoch a až po 6 mesiacoch v súlade s indikáciami (rastové, klinické, laboratórne a prístrojové údaje).
Kardiovaskulárne choroby. Najmä pri zvýšení krvného tlaku na vysoké hodnoty (200/160 a vyššie) dochádza k prudkému zhoršeniu krvného obehu v obličkách so zvýšením tlaku v obličkových tepnách a žilách. Tento stav môže viesť k zvýšenej filtrácii a rozšíreniu pyelokalikálneho systému s tvorbou cystických dutín.
Nadmerná hmotnosť vedie k zvýšenému zaťaženiu vylučovacieho systému a významne zvyšuje filtračnú aktivitu obličiek.
Traumatické poranenia. Nepriamo prispievajú k rozvoju skutočnej cysty. Pri akútnej traume sa častejšie tvoria poúrazové útvary alebo ruptúry (iné nozologické formy).

Uvádzajú sa iba všeobecné fakty, ktoré určujú výskyt cystických útvarov, pretože skutočná príčina nebola stanovená.

Liečba

Taktika liečby cystických novotvarov závisí od skupiny Bosniak.

Liečba drogami

Konzervatívna terapia sa používa iba symptomaticky:

antibiotická terapia (v prípade príznakov infekcie) - Furazidín, Fosfomycín, Cefepim, Gentamicín sulfát;
antihypertenzíva (zníženie tlaku) - Captopril, Enalapril, Veropamil;
analgetiká (na zmiernenie bolesti) - Drotaverin, Analgin;
nesteroidné protizápalové lieky - ibuprofén;
diuretiká (iba za prítomnosti klinických prejavov a lekárskeho predpisu) - Furosemid.

Chirurgia

Indikácie pre operáciu:

veľké veľkosti (viac ako 5 cm);
medzera;
prístup k sekundárnej infekcii a hnisaniu;
zmeny vo všeobecnej analýze moču, ktoré nezmiznú po konzervatívnej liečbe (veľké množstvo červených krviniek);
nezmiernená arteriálna hypertenzia, ale iba ak je spôsobená cystickou formáciou;
príznaky malígneho procesu.

Niektoré cysty na obličkách si vyžadujú chirurgické odstránenie

Používajú sa nasledujúce chirurgické možnosti (výber závisí od charakteristík cysty):

vyhliadka	Charakteristické
Perkutánna punkcia s aspiráciou obsahu a skleroterapia	Vykonáva sa prísne pod kontrolou ultrazvuku. Sklerosant sa vstrekuje do dutiny, aby sa zabránilo opakovaniu. Prepichnutie je prípustné iba pre malé formácie. Pre sínusové cysty sa zriedka používajú kvôli zvláštnostiam ich umiestnenia (existuje vysoká pravdepodobnosť traumy zdravých tkanív).
Otvorená resekcia (odstránenie)	Technikou sa to týka brušných operácií. Optimálne je použiť, keď sa cysta nachádza v blízkosti ciev a s výrazným porušením odtoku moču. Vykonáva sa čiastočná resekcia obličky (jemná excízia okolitých tkanív). Nefrektómia (úplné odstránenie obličky) sa vykonáva iba v prípade polycystickej alebo multicystózy.
Laparoskopické odstránenie	Technika je identická s otvorenou technikou (šrafovanie), táto verzia však využíva zariadenia špičkovej technológie (videomonitory, laparoskop, trokary). Nástroje sa zavádzajú do zvláštnych bodov na prednej brušnej stene a bočnom povrchu brucha. Má kratšie pooperačné obdobie a nižšie riziká.

Všetky chirurgické zákroky majú riziká:

V intraoperačnom štádiu. Pri lúpaní formácie je možné poranenie kalich-panvového systému, čo vedie k zhoršeniu funkcie obličiek. Pri nedostatočnej hemostáze a ligácii ciev môže dôjsť k silnému krvácaniu (najmä ak je poškodená renálna artéria alebo brušná aorta). Okrem toho môžu byť soli kyseliny močovej uložené na stehovom materiáli s tvorbou kameňov (šijací materiál sa rozpúšťa za 30-60-90 dní).
V pooperačnom období je možné krvácanie (zvyčajne nie výrazné). Krvácanie vzniká z tkanív obličiek, nie z veľkých ciev. Je tiež možný výskyt hematómov retroperitoneálneho priestoru. V mimoriadne zriedkavých prípadoch sa cysty opakujú.

Komplikácie počas operácie sú pomerne zriedkavé (dostatočný prístup k orgánu a najnovšie techniky znižujú riziká na minimum).