Cysta Parapelvickej Obličky: Liečba, Fotografia, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Parapelvická cysta obličky

Obsah článku:

Charakteristiky
Klasifikácia
Vlastnosti:
Príčiny
1. Vrodené
2. Získané
Liečba
1. Chirurgia
2. Konzervatívna terapia
Predpoveď
Video

Parapelvická cysta obličky označuje benígny novotvar a je jednou z foriem jednoduchej pevnej cysty. Je menej častá ako iné formy (parenchymálna, subkapsulárna).

Charakteristiky

Je lokalizovaný striktne pri bráne obličiek a neovplyvňuje tkanivo samotného orgánu (panva, dutiny).
Častejšie sa vyskytuje parapelvická cysta ľavej obličky (asi 60% prípadov).
Dutina je vždy naplnená tekutinou (v prítomnosti tkanivovej zložky alebo iných inklúzií je nevyhnutná diferenciálna diagnostika so zhubnými nádormi).
Málokedy dosahuje veľké veľkosti.
Príznaky sa vyskytujú, keď sú cysty malé, pretože je upchatý lúmen obličkovej panvičky, čo spôsobuje porušenie odtoku moču.
Existuje vysoké riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek.
Zriedkavo postihuje obe obličky (všetky typy jednoduchých solitárnych cýst sa vyznačujú jednostranným prejavom ochorenia).

Klasifikácia

Klasifikácia je uvedená na účely diferenciálnej diagnostiky úzko súvisiacich útvarov.

vyhliadka	Lokalizácia	Vlastnosti:
Pyelogenic	Nachádza sa v parenchýme obličky a komunikuje s lúmenom panvy alebo s kalichom. Vyskytuje sa u novorodencov alebo starších ľudí	Často sa nachádza v strednom kalichu, menej často v jednom z pólov obličky
Parapelvic	Nachádza sa pri bráne obličiek alebo má sínusové umiestnenie	Nemá komunikáciu s panvou
Peripelvic (kalichová cysta, kalichový divertikul).	Poddruh: Intralokálny typ - nachádza sa priamo v panve a často je spájkovaný k jeho stenám; Intramurálna - nachádza sa priamo v stene panvy, vo svalovej vrstve; Extrapelvic - nachádza sa mimo panvy a má exofytický rast	Funkcie závisia od poddruhu

Vlastnosti:

Štruktúra, znaky, stupeň malignity a vzhľad (foto) sa hodnotia podľa inštrumentálnej diagnostiky pomocou Bosniakovej stupnice.

Stupeň malignity sa hodnotí pomocou Bosniakovej stupnice

Typ	Vlastnosti:
Bosniak-I	Do tejto kategórie patrí jednoduchá parapelvická cystická dutina s typickými prejavmi: malá (do niekoľkých centimetrov), tenkostenná, bez sept a kalcifikácií. Plnená seróznou čírou tekutinou. Nezachováva kontrast a má hladký zaoblený tvar. Ako liečba je indikované pozorovanie s periodickou kontrolou ultrazvuku (každých šesť mesiacov).
Bosniak-II	Novotvary majú o niečo zložitejšiu štruktúru. Steny s jednoduchými kalcifikáciami. Zobrazia sa 1-2 oddiely. Obrys je stále čistý a ostrý. Kontrast sa nehromadí (vylučovacia funkcia je normálna). Nie sú žiadne príznaky malignity. Liečba nie je nutná, iba prísna kontrola.
Bosniak-IIF	Počet oddielov sa zvyšuje. Steny sa zahusťujú. Kontrast sa nezobrazí úplne (o 90%). Liečba nie je nutná, je potrebná prísna kontrola.
Bosniak-III	Stena je hustá, v stenách je viac kalcifikácií. Viackomorové. V dutine je viac ako 5 priečok. Kontrast sa zobrazuje iba o 50%. Obsah predstavuje serózna, hemoragická a bielkovinová zložka. Je nutná chirurgická liečba.
Bosniak-IV	Prezentované malígnymi formami (malignita 100%). Je nutná operácia podľa plánu.

Táto klasifikácia v skutočnosti ukazuje progresiu benígneho cystického novotvaru k malígnym nádorom (zvyšuje sa pravdepodobnosť malignity). Na hodnotenie sa používajú dve diagnostické metódy: CT a ultrazvuk.

Príčiny

Príčiny sa delia na vrodené a získané.

Vrodené

Vrodená vada obličkového tkaniva, ktorá je spojená s blokádou lymfatických ciev v blízkosti zvyšku mezonefrosu (vlčí kanál). V niektorých prípadoch dochádza k atrézii lymfatických ciest v mieste obličky. V obidvoch prípadoch sa lymfa hromadí v dutinách a vedie k ich rozšíreniu a deformácii panvy a kalíškov. V tomto prípade vzniká typická jednoduchá cystická dutina, ale ak sa vyskytne vedľa panvy, klasifikuje sa ako parapelvická cysta pravej obličky alebo ľavej strany. Nachádza sa v plode pri rutinnom vyšetrení tehotných žien (II., III. Trimester). Nie je potrebný núdzový chirurgický zákrok. Ukončenie tehotenstva nie je indikované.

Získané

Zápalové procesy (glomerulonefritída, pyelonefritída). Cystické útvary sa vyskytujú ako komplikácia bakteriálneho alebo vírusového poškodenia obličiek. Takýto prejav infekčnej patológie sa vyskytuje extrémne zriedka.
Ochorenie urolitiázy. Novotvary sa môžu vyskytnúť v dôsledku mechanického poškodenia alebo upchatia lúmenu močových ciest.
Všeobecné infekčné choroby (tuberkulóza obličiek). V tomto prípade sa často objavujú cystické dutiny v parenchýme, ale mykobaktérie sú schopné infikovať akúkoľvek štruktúru obličiek.
Benígne a zhubné nádory brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru (neuroblastóm). Často dochádza k mechanickému stlačeniu obličkového tkaniva, menej často k metastatickému poškodeniu.

Liečba

Chirurgia

Hlavnou liečbou všetkých cystických útvarov je chirurgický zákrok. Konkrétnu metódu vyberie lekár v závislosti od individuálnych charakteristík tela, lokalizácie cysty a prítomnosti komplikácií (podozrenie na prasknutie). Okrem toho je potrebné brať do úvahy typ cystického novotvaru podľa Bosniakovej klasifikácie.

Typ operácie

Komplikácie

Vlastnosti:

Možnosti prepichnutia:

· Aspiračná punkcia cysty;

· Aspiračná punkcia cysty a skleroterapia;

Punkčná aspiračná punkcia, drenáž a skleroterapia

Zriedkavo pozorované:

· Absces;

Krvácanie (s tvorbou hematómov);

· Hematúria;

Relapsy

Jednou z funkcií je jednoduchosť technickej implementácie. Vykonáva sa prísne pod kontrolou ultrazvuku a má minimálnu invazivitu.

Do dutiny cysty sa pod kontrolou vloží špeciálna bioptická ihla. Výsledná tekutina sa odošle na histologické a cytologické vyšetrenie. Potom sa do dutiny vstrekne sklerotizujúca látka a steny cysty sú spájkované. Odtok sa používa zriedka. Ako drenáž sa používa stylet-katéter. Robí sa to pri čiastočnej skleróze, pretože pri veľkých cystách je nemožné vpichnúť celý sklerosant naraz (riziko prasknutia obličky).

Odstránenie radikálnej laparoskopickej cysty:

· Transabdominálny prístup;

· Translumbálny prístup;

Transtorakálny prístup

Typické pre každú laparoskopickú operáciu (extrémne zriedkavé):

· Poškodenie vnútorných orgánov pri nasadení trokaru;

· Vývoj zápalu pobrušnice s poškodením čreva;

· Zrasty v pooperačnom období;

Krvácajúca;

· S transabdominálnym prístupom;

· Pristúpenie k sekundárnej infekcii;

Plynová embólia spôsobená karboxyperitonom;

Pneumotorax a pneumomediastinum s transtorakálnym prístupom

V súčasnej dobe najúčinnejšia metóda chirurgického zákroku. Umiestnenie trokarov a laparoskopov bude závisieť od zvoleného prístupu. Výhody:

· Poskytuje široký rozhľad bez nutnosti rozširovania chirurgickej rany;

· Kozmetické;

· Rýchle pooperačné obdobie;

· Relatívne zriedkavé relapsy (v porovnaní s punkciou).

Obzvlášť účinná metóda na povrchové cysty a pri absencii veľkých veľkých ciev okolo formácie. Používajú menej často otvorený prístup (relatívne nová metóda).

Otvorená operácia z prístupu lumbotómie:

· Resekcia oblasti obličiek s cystickou formáciou;

Nefrektómia (úplné odstránenie obličky na jednej strane)

Akákoľvek operácia brucha je vysoko invazívna, pretože sa vykonáva vďaka širokému prístupu. Komplikácie:

· Hnisanie;

Krvácajúca;

· Ventrálna kýla;

· Opakované chirurgické zákroky;

Zápal pobrušnice;

Retroperitoneálny hematóm

Táto technika je známa všetkým chirurgom (nevyžaduje špeciálne znalosti). Vykonáva sa disekcia tkaniva po vrstve. Svaly sú tupo tlačené dozadu. Oblička sa vyšetrí a stanoví sa ďalšia taktika (môže sa líšiť od pôvodne zvolenej). Vykonáva sa odstránenie cysty a dôkladná hemostáza. Obličkové tkanivo je zošité a svorky sú odstránené z veľkých ciev. Nainštalujú sa drenáže (2) a rana sa zašije po vrstvách.

Má dlhé pooperačné obdobie.

Konzervatívna terapia

Môže sa použiť v predoperačnom alebo pooperačnom období, v závislosti od klinického obrazu. Použiť:

antibiotiká - keď je pripojená infekcia (Furazidin, Furamag, Cefepim);
antihypertenzíva - ako zložka pri liečbe arteriálnej hypertenzie (Captopril, Enalapril, Verapamil);
analgetiká a spazmolytiká - na zmiernenie bolestivého syndrómu (Papaverin, Analgin);
nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak);
diuretiká - so stagnáciou moču v obličkách a poruchami pri všeobecných testoch (spironolaktón).