Pilonidálna Cysta: Príznaky, Príčiny, Liečba, Fotografia Kostrče

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Pilonidálna cysta

Obsah článku:

1. Charakteristické
2. Príčiny
3. Popis
4. Príznaky

5. Komplikácie

   1. Konzervatívna liečba
   2. Chirurgia
6. Video

Pilonidálna cysta (synonymum - epiteliálny kokcygeálny priechod) - sa týka vrodených anomálií vo vývoji kože a podkožného tukového tkaniva. Je lokalizovaný v sakrokokcygeálnej oblasti (intergluteal fold). Dôvodom vývoja je neúplná infekcia rudimentárneho kaudálneho väzu.

Piloidná alebo kokcygeálna cysta sa vyskytuje častejšie u mužov

Charakteristické

1. Je to úzky priechod v podkožnom tukovom tkanive. Nedosahuje konečník a nie je privarený k konečníku (vyžaduje sa diferenciálna diagnostika s paraproktitídou).
2. Prítomnosť jedného alebo viacerých vstupov (dutina nie je izolovaná od vonkajšieho prostredia).
3. V projekcii cysty môžu byť kožné prívesky (vlasy, pot alebo mazové žľazy).
4. Korelačná závislosť od pohlavia (častejšie sa vyskytuje u mužov).
5. Má sklon k zápalu a vzniku hnisavého procesu.
6. Má tendenciu k častým relapsom a prechodu na chronický proces.
7. Môže mať asymptomatický priebeh, ale k sebaregresii (resorpcii) nedochádza.
8. Jedinou radikálnou liečbou je chirurgický zákrok.

Príčiny

V srdci patogenézy ochorenia je porušenie odtoku epiteliálneho priechodu (zablokovanie vstupov) s postupným hromadením odpadových produktov v jeho dutine. To následne vedie k hnisaniu a tvorbe abscesov v sakrálnej oblasti.

Príčiny pilonidálnej cysty kostrče sa zvyčajne delia na vrodené a získané.

Príčina	Faktory
Vrodené (hlavná teória výskytu v lekárskej literatúre v ruskom jazyku).	Choroba je založená na procesoch dysembryogenézy (obdobie vnútromaternicového vývoja): 1. Teória neúplnej redukcie svalov a väzov chvosta. 2. Teória ektodermálnej invaginácie. Anomálie na úrovni penetrácie kožných príveskov do podkožného tukového tkaniva (nesprávna tvorba epidermálneho tkaniva a dermy). Táto teória je typická pre ďalšie podobné patológie s odlišnou lokalizáciou (v podpazuší, med s prstami). 3. Neurogénna teória. V tomto prípade sa predpokladá, že cysta súvisí s tvorbou terminálneho úseku miechy (porušenie regresie terminálneho fragmentu). 4. Teória, ktorá spája kokcygeálny priechod s kokcygeálnymi stavcami (porušenie ich reverzného vývoja).
Získané (hlavná teória výskytu v lekárskej literatúre v anglickom jazyku).	V tomto prípade sa cystická formácia považuje za purulentno-septický proces. Jeho výskyt je založený na vonkajších a vnútorných faktoroch: 1. Mechanické poranenia (odreniny, škrabance, rany). V takom prípade bude kožný defekt vstupnou bránou infekcie. Známky hnisania sa neobjavia ihneď po infekcii (má asymptomatický priebeh po dlhú dobu). 2. Nedodržiavanie hygienických pravidiel. U novorodencov je vyrážka plienky častou príčinou hnisania. 3. Špecifické druhy profesie spojené s dlhodobým sedením (sekretár, manažér, programátor). 4. Zápalové ochorenia kože (dermatitída). V tomto prípade má účinok jednak mechanické podráždenie pokožky (tvoria sa mikroodkazy), jednak pôsobenie pôvodcu základnej choroby. Ak je pôvod hlavnej patológie založený na alergickom alebo autoimunitnom procese, potom na hlavné miesto prichádza podmienene patogénna flóra (zvyčajne je lokalizovaná na koži). 5. Znížená imunita. Koža zároveň stráca svoju bariérovú a ochrannú funkciu (podmienečne patogénna flóra vedie k rozvoju zápalu). 6. Traumatické poranenie kostrče. V tomto prípade môže dôjsť aj k poraneniu normálnej štruktúry kostrčového priechodu (zmena smeru, rany, pomliaždeniny), ktorá slúži ako základ infekcie. 7. Zápal kožných príveskov (potné alebo mazové žľazy, vlasové folikuly). V tomto prípade je zápal kokcygeálneho priechodu sekundárny (je založený na vredu, karbunke a iných pustulárnych kožných ochoreniach). Pri dlhodobej absencii liečby môže absces dosiahnuť významné veľkosti a prepuknúť s vytvorením sekundárnej fistuly alebo smerom dovnútra (anorektálne tkanivo, miecha s rozvojom meningitídy).

Každá teória je iba domnienkou o príčinách vzhľadu, pretože presná príčina nebola stanovená.

Popis

Na fotografii vonkajšie prejavy závisia od konkrétneho typu:

• pilonidálna cysta s abscesom L05,0;
• pilonidálna cysta bez abscesov L05,9.

Externé prejavy v prvej možnosti:

• hyperémia v oblasti kostrče (závažnosť sa veľmi líši od mierneho začervenania po jasne červenú škvrnu);
• opuch okolitých tkanív;
• obrys je rovnomerný, jasný;
• bolesť pri palpácii (bolesť je zvyčajne veľmi miestnym príznakom, ktorý neovplyvňuje veľké množstvo tkanív);
• v niektorých prípadoch sa pri stlačení môže z otvorov mŕtvice uvoľniť malé množstvo hnisu.

Externé prejavy v druhej možnosti:

• pokožka nie je zrada;
• opuch je nevýznamný (neexistuje žiadny edém ako taký);
• takmer bezbolestná palpácia;
• kontúrované farbami;
• nie je žiadny výboj;
• vizuálne sa odhalia prirodzené otvory cysty.

Uvádza sa rôzny výskyt a pomer týchto dvoch foriem v rôznych lekárskych štúdiách.

Príznaky

Variant choroby	Poliklinika
Nekomplikovaná možnosť (žiadny absces)	Tupá boľavá bolesť v kostrči. Niekedy sa pacient môže sťažovať na bolesti dolnej časti chrbta bez jasnej lokalizácie. Všeobecný stav je uspokojivý. Neexistujú žiadne vonkajšie zmeny. V interglutealnom priestore sa môže vyskytnúť menšie svrbenie.
Komplikovaný variant (absces)	Akútna bolesť (môže mať strelecký charakter podobný bolesti v ischiase). Pocit pulzácie a distenzie v postihnutej oblasti. V závažných prípadoch nemôže byť pacient posadený. Všeobecný stav miernej závažnosti. Objavujú sa všetky typické príznaky intoxikácie (horúčka, tachykardia, nevoľnosť / zvracanie, slabosť). Keď prepukne absces, vytvoria sa fistuly (liečia sa iba sekundárnym úmyslom a dlho) a pacient pocíti úľavu. Príznaky postupne miznú, ale ochorenie nezmizne úplne.
Chronický variant (po relapsoch nasleduje fáza remisie)	Všeobecný stav je pomerne uspokojivý. Hnisavé zameranie nesformuje do typického abscesu, ale okamžite prepukne. To vysvetlí hlavný príznak v takýchto cystách - dlhodobé nehojace sa fistuly a výrazné jazvové zmeny v postihnutej oblasti.

Komplikácie

V niektorých prípadoch sa absces môže zmeniť na flegmón (difúzny hnisavý zápal). Tento stav je urgentný a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a chirurgický zákrok (otvorenie a odvodnenie hnisavej dutiny).

Absces môže prasknúť aj v smere miechy (baktérie vstupujú do prínosových dutín miechy a potom pozdĺž stúpajúcej cesty do mozgu). To vedie k rozvoju meningitídy a encefalitídy so zodpovedajúcim klinickým obrazom (mimoriadne závažná komplikácia). V tomto prípade pacient pocíti úľavu v oblasti pilonidálnej cysty, pretože je čiastočne vyčerpaná, ale celkový stav sa prudko zhoršuje, vyskytujú sa ložiskové a mozgové príznaky.

Konzervatívna liečba

Používajú sa nasledujúce skupiny liekov:

1. Antiseptiká (peroxid vodíka, chlórhexidín) na umývanie a ošetrenie postihnutej oblasti.
2. Antibiotiká (Metronidazol, Cefuroxim) lokálneho (gél, masť) a všeobecného účinku (tablety, intravenózne, intramuskulárne injekcie).
3. Analgetiká (ketoprofén) na zmiernenie bolesti.
4. Antifungálne látky (flukonazol) na podozrenie na plesňové infekcie.

Lieková terapia dopĺňa chirurgický zákrok, ale nie je hlavnou možnosťou liečby.

Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.

Kliknutím zobrazíte odkaz.

Chirurgia

Existuje niekoľko metód chirurgickej intervencie (v závislosti od individuálnych charakteristík vzdelávania):

1. Excízia kurzu s pevným zošitím rany (komplikácie v pooperačnom období nie sú väčšie ako 20%). Pozícia na bruchu s nohami od seba. Do otvorov mŕtvice sa vstrekuje farbivo, aby sa odhalila štruktúra. Ďalej lekár s polkruhovým rezom pomocou skalpela alebo elektrického noža vyrezáva priebeh spolu s kožou a podkožným tukovým tkanivom. Rana je pevne zašitá do vrstiev. Je dovolené používať rôzne techniky - samostatné prerušené švy, v tvare písmena U.
2. Excízia kurzu so šitím okrajov rany na dno (je lepšie to urobiť v akútnej fáze ochorenia za prítomnosti zápalu). Vykoná sa rovnaký hraničný rez ako v predchádzajúcej verzii, pričom sa izolujú všetky vetvy epitelového priechodu. Kurz sa odstráni spolu s kožou a podkožným tkanivom. Čiastočne skalpelom sú vyrezané tkanivá zadnej steny a horných oblastí na bočných stenách. Okraje rany sú prišité k povrchu krížovej kosti a kostrče šachovnicovým vzorom. Mimoriadne nízke riziko relapsu.
3. Dvojstupňová chirurgia. Na začiatku operácie sa v mieste najväčšej fluktuácie vykoná punkcia pomocou injekčnej striekačky. Potom sa absces otvorí pozdĺžnym rezom. V druhom štádiu je kokcygeálny priechod a jeho vetvy čiastočne vyrezaný v zdravých tkanivách. Druhá etapa sa vykonáva 5. - 7. deň, keď zápal ustúpi. Rana nie je zašitá, ale vedie otvoreným spôsobom, kým sa nevytvorí granulácia a postupné napínanie.
4. Odstránenie kurzu plastovou ranou s chlopňou kože. Používajú sa na časté relapsy a v pokročilých prípadoch ochorenia. Excízia cysty so všetkými jej vetvami, fistulami a zmenenou pokožkou sa vykonáva v jednom bloku až po sakrálnu fasciu. Chlopne kože sú prerezané pod uhlom k okrajom rany, čím sa zabezpečí dobré prekrvenie a pohyblivosť chlopní. Koža a podkožný tuk sa odlupujú až po fascie. Trojuholníková chlopňa po posunutí je pripevnená samostatnými stehmi k fascii a zošitá z kaudálnej strany. To isté urobte s ostatnými chlopňami.
5. Subkutánna excízia (sinusektómia). Častejšie sa používajú na chronické formy v remisii (veľké množstvo netesností, dutín, sekundárnych otvorov spôsobených fistulami). Excízia začína pod kožou a prechádza z primárneho do sekundárneho priechodu. Povinné zafarbenie kurzu farbivom so zavedením špeciálnej sondy do jeho dutiny. Následne sa vykoná elektrokoagulácia priebehu na sonde. Šitie sa nevykonáva.

Predtým sa používala technika spojená s otvorením a vyprázdnením abscesu (liečba podobná abscesom), ale táto metóda je v 80% prípadov plná relapsov.

V súčasnosti sa čoraz viac využívajú high-tech metódy využívajúce laserovú chirurgiu (je to menej invazívna možnosť a skracuje pooperačný čas liečby pacienta).

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.