Odstránenie Mandlí Pri Chronickej Tonzilitíde: Recenzie A Dôsledky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde: recenzie, metódy, dôsledky

Obsah článku:

Indikácie a kontraindikácie pre tonzilektómiu
Metódy tonzilektómie
Dôsledky odstránenia mandlí pri chronickej tonzilitíde
Video

Odstránenie krčných mandlí pri chronickej tonzilitíde je podľa recenzií a výsledkov početných štúdií bezpečnou a bežnou operáciou u detí i dospelých.

Spôsob odstránenia mandlí určuje lekár

Chronický zápal palatinových mandlí zaujíma dôležité miesto v štruktúre patológie ako ochorenie vedúce k inhibícii prirodzenej obranyschopnosti tela. Dlhodobé vystavenie patologickému procesu môže mať za následok reumatické lézie srdca a kĺbov, akútnu reumatickú horúčku alebo glomerulonefritídu. Preto je veľmi dôležitý individuálny prístup k výberu taktiky liečby a včasné rozhodnutie o chirurgickom zákroku.

Príznakom chronickej tonzilitídy je predĺžená subfebrilná telesná teplota (37,1–38,0 ° C), najmä večer, porucha chuti do jedla, podráždenosť, relapsy bolesti hrdla takmer každý mesiac. Ďalšie prejavy ochorenia: paratonzilárny absces, cervikálna lymfadenitída, zápal stredného ucha, nepríjemný (hnilobný) dych, dermatózy.

Indikácie a kontraindikácie pre tonzilektómiu

Odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde u dospelých sa vykonáva podľa indikácií:

časté relapsy angíny, sprevádzané ťažkou intoxikáciou alebo predĺženou subfebrilnou telesnou teplotou;
neúčinnosť konzervatívnej terapie;
dekompenzovaná forma chronickej tonzilitídy;
toxicko-alergická forma tonzilitídy II stupňa;
tonzillogénna sepsa;
opuch mandlí;
tuberkulóza mandlí;
porušenie prehĺtania alebo dýchania v dôsledku zvýšenia lymfoidného tkaniva mandlí;
hnisavé komplikácie choroby: paratonzilárny alebo faryngálny absces, parafaryngeálny flegmón;
tyreotoxikóza u pacientov s chronickou tonzilitídou.

Kontraindikácie pre tonzilektómiu sú:

ochorenia krvného systému vrátane hemofílie, hemoragickej diatézy, agranulocytózy, leukémie atď.;
dekompenzované stavy pri systémových ochoreniach: diabetes mellitus, zlyhanie srdca, obličiek alebo dýchacích ciest;
vaskulárne anomálie hltana: aneuryzma, submukózna pulzácia cievy;
vysoký stupeň hypertenzie s možným vývojom vaskulárnych kríz;
aktívna forma tuberkulózy;
cirhóza pečene;
závažné neuropsychiatrické ochorenia.

Diabetes mellitus nie je kontraindikáciou tonzilektómie pri absencii ketolátok v moči. Chirurgická intervencia sa vykonáva na pozadí antibiotík, hemostatických látok a inzulínových prípravkov.

U pacientov s tuberkulózou sa počas antituberkulóznej liečby počas obdobia stabilizácie tuberkulózneho procesu po resorpcii čerstvých ložísk odstránia mandle.

V prípade hypertenzie sa operácia vykonáva na pozadí užívania antihypertenzív.

U pacientov s reumatizmom je tonzilektómia indikovaná po ukončení liečby, v neaktívnej fáze ochorenia.

Dočasnou kontraindikáciou zásahu je zubný kaz, akútne zápalové alebo hnisavé ochorenia ústnej dutiny, menštruácia.

Metódy tonzilektómie

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Príprava zahŕňa vyšetrenie terapeuta, klinický krvný test, všeobecný rozbor moču, krv na HIV, syfilis, hepatitídu B a C, hemostaziogram, biochemický krvný test, bakteriologická kultúra z orofaryngu, RTG hrudníka, EKG (elektrokardiogram).

Operáciu je možné vykonať v lokálnej anestézii aj v celkovej anestézii

Chirurgická liečba chronickej tonzilitídy zahŕňa tradičné a moderné metódy odstraňovania mandlí spolu so susednou kapsulou.

Tradičná operácia sa vykonáva pomocou skalpelu. Po lúpaní mandlí sa na krvácajúce cievy priložia stehy.

Po odstránení mandlí sa na krvácajúce cievy priložia stehy

Relatívne novou metódou radikálneho odstránenia krčných mandlí je koblácia. Táto metóda je variáciou bipolárnej elektrochirurgie pri nižších teplotách (40 až 70 ° C). To minimalizuje tepelné poškodenie okolitých tkanív, čo významne znižuje závažnosť pooperačných bolestí s minimálnym krvácaním.

Novou technikou na odstránenie mandlí je použitie harmonického skalpelu, ktorý vibruje s určitou frekvenciou a sťahuje podkladové tkanivo uvoľňovaním tepelnej energie, ktorá určuje koagulačný účinok.

Laserové technológie sa používajú ako skalpel a koagulátor. Použitie CO2 lasera je sľubná metóda, ktorá má však obmedzený rozsah činností.

Holmium laser je široko používaný. Jeho lúč vychádza na konci tenkého kremičitého vlákna. Počas impulzného šírenia žiarenia vo vode dochádza k jeho rýchlemu odparovaniu priamo na distálnom konci optického vlákna. Koagulácia sa uskutočňuje krútením ciev.

Proces odstránenia laserovej žľazy obsahuje nasledujúce kroky:

laserová vaporizácia v oblasti horného pólu mandlí;
excízia jazvy laserovým lúčom;
exfoliácia palatinovej mandle;
odrezanie palatinovej mandle slučkou na tonzilitídu.

Počas niekoľkých dní po operácii sú výklenky rovnomerne pokryté fibrinóznym plakom.

Dôsledky odstránenia mandlí pri chronickej tonzilitíde

Komplikácie tonzilektómie môžu byť krvácanie, infekcia, opuch jazyka, poranenie glossofaryngeálneho nervu. V zriedkavých prípadoch je možný subkutánny emfyzém tváre, krku, pneumomediastína a pneumotoraxu.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, v pooperačnom období sa vykonáva hemostatická a antibiotická terapia.

Aby sa zabránilo sekundárnym bakteriálnym komplikáciám a rozvoju podkožného emfyzému, je počas operácie poranené tkanivo zošité.

V pooperačnom období je potrebné vyhnúť sa situáciám, ktoré zahŕňajú zvýšenie tlaku v horných dýchacích cestách, vrátane kašľa, dobrovoľného napätia svalov krku, kýchania, zvracania, ako aj intenzívnej fyzickej aktivity.

Odporúča sa odpočinok v posteli, obmedzenie príjmu potravy. Spravidla je prvý deň zvýšená produkcia slín. V takom prípade je potrebné dýchať ústami a snažiť sa neprehltnúť sliny.

Po operácii sú predpísané sedatíva a ak je to indikované, antitusické lieky. Môžu sa použiť širokospektrálne antibakteriálne lieky (Amoxicilín, Amoxiclav).

Vďaka adekvátnej pooperačnej liečbe vrátane antibiotickej terapie je možné výrazne skrátiť rehabilitačné obdobie a urýchliť návrat k obvyklému spôsobu života.

Ak sa v minulosti vyskytli paratonzilárne abscesy alebo viacnásobné angíny, je potrebné vziať do úvahy väčšiu pravdepodobnosť adhézie medzi palatinovými mandľami a amygdalou, čo zvyšuje riziko krvácania počas alebo po operácii.

Mierne krvácanie v pooperačnom období je možné zastaviť injekciou oblasti s krvácaním anestetikom. Tiež sa do mandľového výklenku zavedie tampón alebo gáza obrúska namočená v hemostatickom prostriedku.

Hemostatická terapia sa uskutočňuje roztokom kyseliny aminokaprónovej, 10% roztokom chloridu alebo glukonátu vápenatého, liekov Dicinon alebo Tranexam.

Celkový stav pacientov, kvalita života, ako aj väčšina komplikácií v pooperačnom období priamo súvisia s bolestivým syndrómom. Preto je veľmi dôležité kontrolovať bolesť.

V pooperačnom období sú často predpisované miestne nesteroidné protizápalové lieky

Bolestivý syndróm po odstránení mandlí je dôsledkom zápalových reakcií, podráždenia nervových zakončení, edému, svalového kŕče v oblasti hltanu. Na zmiernenie zápalu a poskytnutie dekongesčného a analgetického účinku po operácii sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, hlavne vo forme tabliet na resorpciu (lieky na báze flurbiprofénu). Strepsils plus sa často predpisuje. Obsahuje kombináciu troch zložiek: vysoko účinné anestetikum (lidokaín hydrochlorid) a dve širokospektrálne antiseptiká.

Chirurgická liečba chronickej tonzilitídy má pozitívny vplyv nielen na fyzické zdravie, ale aj na psychickú pohodu.

Pacienti s chronickou tonzilitídou, ktorí sa predtým sťažovali na stratu chuti do jedla, rýchlu únavu, pocit cudzieho telesa v krku, cervikálnu lymfadenitídu a bolesti kĺbov, po odstránení palatinových mandlí zaznamenajú zlepšenie svojej pohody.

Optimálna voľba metódy tonzilektómie, individuálny prístup k zvládnutiu pooperačného obdobia a splnenie všetkých vymenovaní predpísaných lekárom sú hlavnými zložkami rýchleho zotavenia po odstránení palatinových mandlí.