Pečeňová encefalopatia
Obsah článku:
- Formy choroby
- Príčiny a rizikové faktory
- Fázy hepatálnej encefalopatie
- Príznaky hepatálnej encefalopatie
- Diagnostika
- Liečba hepatálnej encefalopatie
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Hepatálna encefalopatia je toxická lézia centrálneho nervového systému, ktorá sa vyvíja na pozadí závažného zlyhania pečene a prejavuje sa neurologickými a endokrinnými poruchami, depresiou, zníženou inteligenciou a zmenami osobnosti.
Hepatálna encefalopatia sa často vyvíja na pozadí chronického ochorenia pečene. Podľa štatistík sa pozoruje asi u 60% pacientov s cirhózou pečene a je hlavnou príčinou pretrvávajúceho zdravotného postihnutia. V súčasnosti vo vyspelých krajinách rastie počet pacientov s chronickými ochoreniami pečene. V tejto súvislosti sú veľmi dôležité otázky týkajúce sa patogenézy, klinického obrazu, diagnostiky a liečby hepatálnej encefalopatie, ktorých štúdia zníži úmrtnosť na tento stav.
Zdroj: moyagolova.ru
Formy choroby
V závislosti od etiologického faktora sa rozlišuje niekoľko typov hepatálnej encefalopatie:
- typ A - v dôsledku akútneho zlyhania pečene;
- typ B - spôsobený požitím neurotoxínov z čreva do krvi;
- typ C - súvisí s cirhózou pečene.
Podľa rýchlosti nárastu príznakov je hepatálna encefalopatia rozdelená do dvoch foriem:
- akútna - sa rýchlo rozvíja, sprevádzaná ťažkými duševnými poruchami;
- chronické - príznaky rastú pomaly, mesiace a niekedy dokonca roky.
Príčiny a rizikové faktory
Príčiny vývoja hepatálnej encefalopatie spojené s akútnym zlyhaním pečene sú:
- alkoholická hepatitída;
- akútna vírusová hepatitída;
- rakovina pečene;
- choroby a intoxikácia vrátane liekov sprevádzaná masívnym odumieraním pečeňových buniek (hepatocytolýza).
Dlhodobá konzumácia bielkovinových potravín v nadmernom množstve, ako aj aktívna zvýšená reprodukcia povinnej črevnej mikrobiálnej flóry, môžu viesť k požitiu intestinálnych neurotoxínov do cievneho riečiska.
Cirhóza pečene sa prejavuje nahradením pečeňových buniek spojivovým (jazvovým) tkanivom, čo nakoniec vedie k inhibícii všetkých funkcií pečene.
Faktory, ktoré môžu spustiť patologický proces hepatálnej encefalopatie, sú:
- chirurgické zákroky;
- infekčné choroby;
- zneužívanie bielkovinových jedál;
- chronická zápcha;
- zneužívanie alkoholických nápojov;
- gastrointestinálne krvácanie;
- predávkovanie niektorými liekmi (lieky, diuretiká, sedatíva);
- vývoj zápalu pobrušnice na pozadí ascitu.
Pri zlyhaní pečene mení telo hydrostatický a onkotický tlak, rovnováhu voda-elektrolyt, rovnováhu kyselín a zásad. Takéto zmeny majú negatívny vplyv na fungovanie hlavných nervových buniek v mozgu - astrocytov. Je to spôsobené tým, že tieto bunky riadia vstup neurotransmiterov a elektrolytov do buniek centrálneho nervového systému, neutralizujú toxíny a regulujú permeabilitu hematoencefalickej bariéry.
Pri zlyhaní pečene sa zvyšuje koncentrácia amoniaku v krvi, čo pôsobením na astrocyty narúša ich funkcie, v dôsledku čoho sa zvyšuje produkcia mozgovomiechového moku, následne sa zvyšuje intrakraniálny tlak a vzniká mozgový edém. Okrem amoniaku sú astrocyty negatívne ovplyvňované aj aminokyselinami, mastnými kyselinami, falošnými neurotransmitermi a podoxidovanými produktmi rozkladu tukov a sacharidov.
Fázy hepatálnej encefalopatie
Vo vývoji hepatálnej encefalopatie existujú štyri stupne.
- Subkompenzované (počiatočné) štádium. Pacient sa stáva apatickým, ľahostajným k prostrediu, alebo naopak rastie jeho úzkosť. Žltačka sa stupňuje, telesná teplota môže stúpať na subfebrilné hodnoty.
- Dekompenzované štádium. Pacient reaguje neadekvátne na udalosti, je podráždený, môže byť agresívny. Má rýchle flexie a extenzie v kĺboch zápästia a metakarpofalangeálnych kĺbov (mávajúci tremor), cez deň neustálu ospalosť a v noci nespavosť.
- Terminálne štádium. Pacient je brzdený, aby s ním prišiel do kontaktu, musí byť „rozprúdený“, hlasno kričať. Reakcia na bolestivé podnety sa zachová. V niektorých prípadoch sa pozoruje maladaptívne správanie (odmietnutie liečby a jedla, agresia, podráždenosť, hlasný krik).
- Komatózne štádium. Absentuje pohyb, reakcia na hmatové a bolestivé podnety. Žiaci prestávajú reagovať na svetlo. Objavujú sa kŕčové záchvaty. V tomto štádiu hepatálnej encefalopatie dochádza k smrti u 90% pacientov.
Tabuľka. Fázy hepatálnej encefalopatie:
| Etapa | Stav vedomia | Intelektuálne postavenie | Správanie | Neuromuskulárne funkcie |
| 0 (latentný) | Nezmenené | Pokles koncentrácie a pamäte (zistený cieleným výskumom) | Nezmenené | Predĺžený čas vykonania psychometrických funkcií |
| Ja | Dezorientácia, narušenie rytmu spánku a bdenia | Znížená schopnosť logickej pozornosti, počítania | Depresia, podráždenosť, eufória, úzkosť | Tremor, hyperreflexia, dyzartria |
| II | Somnolencia | Dezorientácia v čase, prudký pokles schopnosti počítať | Apatia, agresivita, neprimerané reakcie na vonkajšie podnety | Asterixis, ťažká dyzartria, hypertonicita |
| III | Sopor | Dezorientácia vo vesmíre, amnézia | Delírium, primitívne reakcie | Asterixis, nystagmus, tuhosť |
| IV | Kóma | - | - | Atónia, areflexia, nedostatok odpovede na bolesť |
Príznaky hepatálnej encefalopatie
Známkami hepatálnej encefalopatie sú duševné a neurologické poruchy:
- poruchy správania (apatia, ľahostajnosť, eufória, podráždenosť);
- jednotvárnosť reči;
- poruchy spánku (nočná nespavosť a neodolateľná ospalosť cez deň);
- intelektuálne postihnutia (poruchy písania, roztržitosť, zábudlivosť);
- poruchy vedomia (uprený zrak, letargia nasledovaná prechodom na strnulosť a potom kóma).
S nárastom zlyhania pečene je narušený metabolizmus odpadových produktov črevnej mikroflóry (merkaptány) v pečeni. Vďaka tomu sa začnú vylučovať z tela dýchacími cestami a pokožkou. Klinicky sa to prejavuje charakteristickým sladkastým „pečeňovým“zápachom.
U mnohých pacientov sa hepatálna encefalopatia prejavuje arytmickým rozsiahlym asymetrickým zášklbom svalov krku, trupu a končatín (pečeňový tremor, asterix) vznikajúcim v čase tonického napätia. Jeho vzhľad naznačuje léziu malého mozgu.
Poškodenie centra termoregulácie sa prejavuje podchladením alebo hypertermiou, niekedy aj striedaním epizód zvýšenej a zníženej telesnej teploty.
Medzi endokrinné príznaky hepatálnej encefalopatie patria:
- znížená sexuálna túžba;
- impotencia;
- neplodnosť.
Diagnostika
Pri diagnostike hepatálnej encefalopatie nemá správne zhromaždená anamnéza malý význam (indikácia užívania hepatotoxických liekov, zneužívanie alkoholu, prenos vírusovej hepatitídy). Pri lekárskej prehliadke sa osobitná pozornosť venuje zisťovaniu znakov duševných porúch a neurologických príznakov. Ak má pacient s pečeňovou kómou príznaky naznačujúce poškodenie mozgového kmeňa, je to mimoriadne nepriaznivý prognostický znak.
Laboratórne metódy na diagnostiku hepatálnej encefalopatie zahŕňajú:
- všeobecný krvný test - zvýšenie počtu leukocytov s toxickou zrnitosťou neutrofilov, pokles krvných doštičiek, erytrocytov, hladiny hemoglobínu;
- koagulogram - porušenie funkcie pečene syntetizujúce bielkoviny sa stáva príčinou nedostatku koagulopatie, ktorý sa pri zhoršení stavu pacienta zmení na syndróm DIC;
- biochemický krvný test - zvýšenie hladiny bilirubínu, aktivita transamináz, alkalickej fosfatázy, gama-glutamáttranspeptidázy.
Ak je to indikované, vykonávajú sa ďalšie typy laboratórnych testov, ktorých výsledky pri hepatálnej encefalopatii naznačujú vývoj zlyhania viacerých orgánov.
Na určenie stupňa poškodenia pečene sa vykonávajú nasledujúce:
- zobrazovanie pečene a žlčových ciest magnetickou rezonanciou;
- Ultrazvuk pečene a žlčníka;
- počítačová tomografia žlčových ciest;
- punkčná biopsia pečene.
Na posúdenie stavu mozgu sa vykonáva elektroencefalografia (EEG).
Hepatálna encefalopatia musí byť odlíšená od iných patologických stavov vedúcich k extrahepatálnemu poškodeniu centrálneho nervového systému:
- postkonvulzívna, drogová a alkoholová encefalopatia;
- zvýšený obsah dusíka v krvi, nesúvisiaci s pečeňovými príčinami;
- metabolické poruchy;
- neuroinfekcia;
- intrakraniálna katastrofa (prasknutie mozgovej aneuryzmy, krvácanie do mozgových komôr, hemoragická mozgová príhoda).
Liečba hepatálnej encefalopatie
Terapia zlyhania pečene sa má začať odstránením príčiny, ktorá ju spôsobila (zastavenie gastrointestinálneho krvácania, liečba infekčných chorôb, zastavenie príjmu hepatotoxických liekov alebo pitie alkoholu). Komplexný liečebný režim zahŕňa čistenie čriev, zníženie hladiny dusíka, diétnu terapiu, symptomatické opatrenia.
Pacientovi je dlhodobo predpísaná strava s nízkym obsahom bielkovín (nie viac ako 1 g / kg / deň) a kuchynská soľ. V prípade potreby sa používajú aminokyselinové prípravky.
Zdroj: online.org
Pravidelné čistenie čriev podporuje vylučovanie prebytočného amoniaku, čím sa znižuje jeho negatívny vplyv na stav nervového systému. Na tento účel sú predpísané čistiace klystíry, ktoré užívajú laktulózu, síran zinočnatý alebo ornitín.
Liečba hepatálnej encefalopatie zahŕňa vymenovanie orálnych foriem širokospektrálnych antibiotík s nízkou resorpčnou schopnosťou (vankomycín, neomycín, kanamycín), ktoré potláčajú životne dôležitú činnosť črevnej mikroflóry.
Ak je potrebná sedácia, je preferovaný haloperidol. Vymenovanie benzodiazipínových trankvilizérov pri hepatálnej encefalopatii je nežiaduce.
Možné následky a komplikácie
Hepatálna encefalopatia je často sprevádzaná vývojom rôznych komplikácií, medzi ktoré patria najčastejšie:
- prístup k sekundárnej infekcii;
- krvácajúci;
- pankreatitída;
- Aspiračná pneumónia;
- opuch mozgu.
Predpoveď
Prognóza hepatálnej encefalopatie je všeobecne zlá. V I-II štádiu ochorenia dosahuje úmrtnosť 35% a v III-IV štádiu presahuje 80%. Miera prežitia je o niečo vyššia u pacientov s chronickou hepatálnou encefalopatiou. U pacientov s cirhózou pečene sú prognózy zhoršujúce faktory:
- hypoproteinémia;
- ascites;
- žltačka.
Najnepriaznivejší priebeh akútnej hepatálnej encefalopatie je charakteristický pre pacientov mladších ako 10 rokov a starších ako 40 rokov, ako aj v prípade ich vývoja na pozadí nízkeho obsahu bielkovín v sére, žltačky a vírusovej hepatitídy.
Prevencia
Prevencia hepatálnej encefalopatie zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- zdravý životný štýl (správna výživa, odmietanie alkoholu);
- včasná detekcia a aktívna liečba chorôb pečene;
- obmedzenie príjmu liekov s hepatotoxickými účinkami.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
