Hypertenzná Encefalopatia Mozgu: čo To Je, Liečba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Hypertenzívna encefalopatia - čo to je?

Obsah článku:

Príčiny a rizikové faktory
Známky hypertenznej encefalopatie
Diagnostika
Ako liečiť hypertenznú encefalopatiu mozgu
Predpoveď
Video

Hypertenzívna encefalopatia - čo to je? Toto je patologický stav, ktorým je dysfunkcia ľudského mozgu, vyvíjajúca sa na pozadí hypertenzie. Táto patológia sa zaznamenáva u pacientov všetkých vekových skupín. Kód ICD-10 pre hypertenznú encefalopatiu (hypertenznú encefalopatiu) je I67.4.

Jedným z významných rozdielov medzi hypertenznou (discirkulačnou) a aterosklerotickou encefalopatiou je prevládajúca lézia nie veľkých intrakraniálnych a extrakraniálnych krvných ciev, ale mozgových ciev malého kalibru.

Hypertenzívna encefalopatia - ochorenie mozgu spôsobené arteriálnou hypertenziou

Rozdelenie na hypertenznú a aterosklerotickú encefalopatiu je dosť ľubovoľné, pretože na pozadí arteriálnej hypertenzie sa vyskytujú aterosklerotické lézie krvných ciev mozgu. V takýchto prípadoch sa stanoví diagnóza zmiešanej encefalopatie.

Na pozadí ochorenia sa vyvíjajú výrazné kognitívne poruchy, nekróza tkanív a dysfunkcia mnohých orgánov a systémov.

Pri včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe môžu byť zmeny, ktoré nastali, reverzibilné.

Príčiny a rizikové faktory

Choroba sa vyskytuje v dôsledku porušenia prietoku krvi zmenenými tepnami mozgu. Najčastejšie diagnostikovaná u dospelých pacientov do 45 rokov. Už jediné zvýšenie krvného tlaku môže negatívne ovplyvniť stav centrálneho nervového systému. Podľa mnohých štúdií pravidelné zvýšenie krvného tlaku (TK) až o 160 o 95 mm Hg. Čl. zvyšuje riziko vzniku hypertenznej encefalopatie štvornásobne.

Pri miernom zvýšení krvného tlaku sa aktivuje obranný mechanizmus, ktorý zabraňuje prasknutiu krvných ciev malého kalibru a stabilizuje pulzný tlak v rôznych častiach tepien. Pri častom zvyšovaní krvného tlaku sú steny malých a stredne veľkých ciev hypertrofované, čo vedie k zúženiu lúmenu cievy a vzniku chronickej hypoxie v tkanivách a orgánoch vrátane mozgu.

Hlavnými príčinami hypertenznej encefalopatie sú dedičná predispozícia, ochorenia močového a centrálneho nervového systému. Patológia sa často vyvíja s eklampsiou, akútnym zápalom obličiek, mozgovou príhodou, prechodným ischemickým záchvatom (akútne prechodné obehové poruchy mozgu), feochromocytómom, rázmi krvi, komplikovanou hypertenznou krízou. Patologický proces sa zvyčajne vyvíja u pacientov s hypertenziou 2. stupňa. V stupni 3 nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie sa u všetkých pacientov pozoruje discirkulačná encefalopatia. Nebezpečné a oligosymptomatické hypertenzné krízy a bezhlavá hypertenzia, pri ktorej sa zväčšuje hlavne diastolický (nižší) tlak.

Medzi rizikové faktory patrí zvýšený psychický stres, stres, vysoká hladina cholesterolu, zvýšenie počtu krvných doštičiek, zneužívanie alkoholu a užívanie drog.

Známky hypertenznej encefalopatie

Klinický obraz ochorenia závisí od rozsahu a lokalizácie lézie nervového tkaniva.

V počiatočnom štádiu sa príznaky patologického procesu nemusia prejaviť a ochorenie sa dá zistiť náhodne počas vyšetrenia neurológom.

S progresiou patologického procesu sa u pacienta vyvinú zmyslové, kognitívne a motorické poruchy rôznej závažnosti.

Encefalopatia s vysokým krvným tlakom môže byť akútna alebo chronická.

Medzi klinické príznaky akútnej hypertenznej encefalopatie patrí intenzívna bolesť hlavy naliehavého alebo praskavého charakteru, ktorá je najskôr lokalizovaná v okcipitálnej oblasti a potom sa šíri do celej hlavy, závraty, dezorientácia v priestore a čase, nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu, kŕče, poruchy videnia (čiastočná alebo úplná strata zraku, opuch zrakového nervu), môžu sa vyvinúť poruchy sluchu, úzkosť, poruchy vedomia. Stav sa zhoršuje kýchaním, kašľom, napätím krčných svalov, možno porušením povrchovej citlivosti.

Akútna encefalopatia pri hypertenznej kríze v niektorých prípadoch predchádza mŕtvici.

Najbežnejším príznakom hypertenznej encefalopatie je intenzívna bolesť hlavy.

Chronická encefalopatia má 3 stupne.

Charakterizované častými bolesťami hlavy rôznej lokalizácie, závratmi, zhoršenou pamäťou a pozornosťou, anizoreflexiou. Pozorujú sa poruchy spánku, slabosť a únava. Pri neurologickom vyšetrení absentuje vestibulo-ataktický syndróm, porucha citlivosti a paréza.
Pokles kognitívnych funkcií pokračuje, pozoruje sa emočná labilita, plačlivosť a nevôľa. Pacient často nesprávne hodnotí svoj stav a odmieta liečbu, čo vedie k rýchlej progresii patológie. Neurologické vyšetrenie odhalí diskoordinačný, dysmnestický, pyramídový, amiostatický syndróm. Spravidla jeden z nich dominuje. Pracovná schopnosť je výrazne znížená.
Objavuje sa pseudobulbárny syndróm. Môžu sa vyskytnúť epileptické záchvaty, lakunárny infarkt a demencia. Parkinsonizmus sa často vyvíja u starších pacientov. Kognitívne poruchy sa stávajú príčinou zhoršenia každodennej a sociálnej adaptácie. Pacienti strácajú schopnosť cieľavedomej činnosti, potrebujú neustálu ošetrovateľskú starostlivosť a pomoc zvonku. Môže to slúžiť ako zámienka na uznanie zdravotného postihnutia a nespôsobilosti pacienta pri zaradení jednej alebo druhej skupiny zdravotného postihnutia.

Diagnostika

Diagnostika sa vykonáva v niekoľkých etapách. Najskôr je pacientovi diagnostikovaná hypertenzia alebo symptomatická arteriálna hypertenzia, upresňuje sa forma a príčiny ochorenia. Vyšetrenie neurológom je zamerané na stanovenie klinických príznakov hypertenznej encefalopatie.

Na stanovenie diagnózy sa uchýlia k počítačovému alebo magnetickému rezonančnému zobrazovaniu. V prvom štádiu ochorenia sa zvyčajne nezistia žiadne zmeny, ale s ďalším vývojom ochorenia sa zistia ischemické ložiská s dutinou v strede (lakunami), ktorých vzhľad nie je spojený s mozgovou príhodou. Na rozdiel od aterosklerotickej encefalopatie mozgu s hypertenziou patologický proces zahŕňa hlavne bielu hmotu mozgu a subkortikálne štruktúry.

V rámci diferenciálnej diagnostiky môže byť potrebná konzultácia s psychiatrom. Aby sa vylúčilo množstvo chorôb (anémia, toxické poškodenie mozgu pri zlyhaní obličiek alebo pečene, endokrinné ochorenia), uskutočňujú sa laboratórne testy (všeobecné a biochemické krvné testy). Okrem toho je predpísaná analýza na syfilis (aby sa vylúčila porážka syfilitickej encefalopatie). Na stanovenie generalizovaných aterosklerotických lézií krvných ciev sa vykonáva Dopplerov ultrazvuk krčných tepien. Vyhodnotenie bioelektrickej aktivity mozgu sa uskutočňuje pomocou elektroencefalografie. Meranie tlaku mozgovomiechového moku a jeho následná laboratórna štúdia sa uskutočňujú pomocou spinálnej punkcie.

Diferenciálna diagnostika akútnej encefalopatie sa uskutočňuje s hemoragickou mozgovou príhodou, subarachnoidálnym krvácaním, toxickou encefalopatiou.

Ako liečiť hypertenznú encefalopatiu mozgu

Najskôr sa zvolí adekvátna antihypertenzívna liečba, ktorá vám umožní postupne znižovať krvný tlak, aby ste sa vyhli úplnej mozgovej ischémii.

Často sa používajú dlhodobé kombinované lieky - kombinácie diuretík, antagonistov vápnika, inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín, betablokátorov. Dosiahnutá a udržiavaná taká úroveň krvného tlaku, pri ktorej je hrozba rizika cerebrovaskulárnych komplikácií minimálna.

V akútnej forme ochorenia sa vyberá v prospech diuretík kvôli ich protiedémovému účinku. Pri ich užívaní je potrebné kontrolovať rovnováhu elektrolytov v krvi.

Pri chronickej encefalopatii sa okrem antihypertenzív používajú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh (trombolytiká, protidoštičkové látky), lieky stimulujúce metabolizmus a vitamíny. Pri závažnom kognitívnom poškodení sú predpísané neurometabolické stimulanty. V prítomnosti porúch správania a afektívnych stavov sa môžu použiť normotimiká, sedatíva, antidepresíva.

Adekvátna liečba môže viesť k úplnému rozvoju príznakov encefalopatie

Adekvátna liečba môže viesť k úplnému rozvoju znakov encefalopatie

Pacientom sa odporúča, aby trávili viac času vonku, vyhýbali sa stresovým situáciám a normalizovali spánok a odpočinok.

Účinná liečba arteriálnej hypertenzie v počiatočných štádiách môže zabrániť rozvoju encefalopatie, avšak pacienti s hypertenziou 1. stupňa často nemajú výrazné príznaky vysokého krvného tlaku a nevedia o svojej patológii, a preto chýba najpriaznivejší okamih liečby.

Predpoveď

Správne zvolená liečba umožňuje spomaliť progresiu ochorenia a v niektorých prípadoch umožňuje zvrátiť vývoj. Pri včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe je zvyčajne možné dlhodobo udržiavať domácu, sociálnu a profesionálnu adaptáciu pacienta, aby sa zlepšila prognóza ochorenia.

Mnohopočetné malé ložiskové lézie v mozgu pacienta znižujú účinnosť liečby choroby pomocou liekov a výrazne zhoršujú jej prognózy, aj keď sa dosiahne dobrá kontrola krvného tlaku.