Encefalopatia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky discirkulačnej encefalopatie
- Diagnostika
- Liečba discirkulačnej encefalopatie
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Dyscirkulačná encefalopatia je bežné neurologické ochorenie, ktoré je spôsobené pomaly progresívnou chronickou cerebrovaskulárnou príhodou rôznej etiológie.
Zdroj: blogoduma.ru
Vo všeobecnej štruktúre vaskulárnej neurologickej patológie je discirkulačná encefalopatia na prvom mieste, čo sa týka frekvencie výskytu u bežnej populácie. Ochorenie sa častejšie zaznamenáva u starších ľudí, v posledných rokoch však došlo k nárastu počtu prípadov discirkulačnej encefalopatie vo vekovej skupine do 40 rokov.
Krv sa dodáva do mozgu štyrmi tepnami (dve vnútorné krčné tepny zo spoločného karotického systému a dve vertebrálne tepny zo systému podkľúčových tepien). Karotické tepny zabezpečujú 70–85% prietoku krvi do mozgu. Vertebrálne artérie, ktoré tvoria vertebrobazilárne povodie, dodávajú krv do zadných častí mozgu (krčná miecha a mozoček, medulla oblongata) a poskytujú 15–30% prietoku krvi do mozgu. V mozgovom tkanive je krv dodávaná tepnami, ktoré sa rozvetvujú z kruhu Willisa, tvoreného hlavnými tepnami blízko spodnej časti lebky. Pokojový mozog spotrebuje 15% objemu krvi a súčasne 20 - 25% kyslíka získaného dýchaním. Z vnútorných a vonkajších žíl mozgu vstupuje krv do žilových dutín mozgu,ktoré sú lokalizované medzi listami dura mater. Odtok krvi z hlavy a krku sa uskutočňuje krčnými žilami, ktoré patria do systému hornej dutej žily a sú umiestnené na krku.
V prípade zhoršenia cerebrálneho obehu na pozadí nepriaznivého účinku určitých faktorov je narušený trofizmus mozgového tkaniva, vyvíja sa hypoxia, ktorá má za následok odumieranie buniek a tvorbu ložísk zriedenia mozgového tkaniva. Chronická ischémia hlbokých častí mozgu sa stáva príčinou porušenia spojení medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi gangliami, čo zase slúži ako hlavný patogenetický mechanizmus nástupu discirkulačnej encefalopatie.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou discirkulačnej encefalopatie je chronická mozgová ischémia. Asi u 60% pacientov je toto ochorenie spôsobené aterosklerotickými zmenami na stenách mozgových ciev.
Okrem toho sa často vyskytuje discirkulačná encefalopatia na pozadí chronickej arteriálnej hypertenzie (v dôsledku spastického stavu krvných ciev mozgu, ktorá vedie k zníženiu prietoku krvi v mozgu) s hypertenziou, polycystickým ochorením obličiek, chronickou glomerulonefritídou, feochromocytómom a Itenko-Cushingovou chorobou.
Medzi ďalšie ochorenia, ktoré môžu spôsobiť patologický proces, patrí osteochondróza chrbtice, Kimmerliho anomália, anomálie vo vývoji vertebrálnej artérie, nestabilita krčnej chrbtice dysplastickej povahy, ako aj po poranení chrbtice. Dyscirkulačná encefalopatia sa môže vyvinúť u pacientov s diabetes mellitus, najmä v prípadoch, keď sa u pacienta vyvinie diabetická makroangiopatia. Medzi ďalšie príčiny ochorenia patrí systémová vaskulitída, dedičná angiopatia, traumatické poranenie mozgu, ischemická choroba srdca, arytmie.
Zdroj: cf.ppt-online.org
Medzi rizikové faktory patrí:
- genetická predispozícia;
- hypercholesterolémia;
- nadváha;
- nedostatok fyzickej aktivity;
- nadmerný psychický stres;
- zlé návyky (najmä zneužívanie alkoholu);
- nesprávna výživa.
Formy choroby
Podľa etiologického faktora je discirkulačná encefalopatia rozdelená do nasledujúcich typov:
- aterosklerotická - najbežnejšia forma, s progresiou ochorenia, sa zhoršujú funkcie mozgu;
- hypertenzná - môže sa objaviť v mladom veku, vystupňovaná počas hypertenzných kríz; existuje riziko progresie intelektuálnych a pamäťových porúch až po hlbokú demenciu;
- žilové - mozgové funkcie sa zhoršujú na pozadí edému, ktorý sa vyvíja v dôsledku ťažkostí s odtokom krvi;
- zmiešaný - kombinuje vlastnosti aterosklerotických a hypertenzných foriem.
Podľa povahy kurzu môže byť choroba pomaly progresívna (klasická), remitujúca a rýchlo progresívna (cval).
Fázy choroby
V priebehu discirkulačnej encefalopatie sa určujú tri stupne.
- Žiadne zmeny v neurologickom stave; Adekvátna liečba zvyčajne vedie k stabilnej dlhodobej remisii.
- Začiatok sociálnej neprispôsobenia, pozorujú sa objektívne neurologické poruchy, zostáva schopnosť samoobsluhy.
- Vývoj vaskulárnej demencie, zhoršenie neurologických porúch, úplná závislosť pacienta od ostatných.
Zdroj: cf.ppt-online.org
Príznaky discirkulačnej encefalopatie
Dyscirkulačná encefalopatia je charakterizovaná kognitívnymi poruchami, motorickými poruchami a emočnými poruchami.
Charakteristický je postupný a ťažko badateľný začiatok vývoja patologického procesu. V počiatočnom štádiu discirkulačnej encefalopatie v klinickom obraze zvyčajne dominujú poruchy emočnej sféry. Približne 65% pacientov sa sťažuje na depresiu a nízku náladu. Vyznačujú sa fixáciou na nepríjemné pocity somatickej povahy (bolesti chrbta, kĺbov, vnútorných orgánov, bolesti hlavy, hluk alebo zvonenie v ušiach atď.), Ktoré nie sú vždy spôsobené existujúcimi chorobami. Depresívny stav v discirkulačnej encefalopatii sa spravidla vyskytuje pod vplyvom menšej psychotraumatickej príčiny alebo spontánne, je ťažké ho napraviť pomocou antidepresív a psychoterapeutických postupov. V 20% prípadov dosahuje závažnosť depresie významný stupeň.
Medzi ďalšie príznaky dyscirkulačnej encefalopatie v počiatočnom štádiu patrí podráždenosť, útoky agresie voči ostatným, náhle zmeny nálady, záchvaty nekontrolovateľného plaču z nepodstatných dôvodov, rozptýlenie, zvýšená únava, poruchy spánku. U 90% pacientov sa pozoruje zhoršenie pamäti, znížená koncentrácia pozornosti, ťažkosti s plánovaním a / alebo organizovaním akejkoľvek činnosti, rýchla únava pri intelektuálnej námahe, spomalenie tempa myslenia, znížená kognitívna aktivita, ťažkosti pri prechode z jedného druhu činnosti na druhý. Niekedy sa zvyšuje reaktivita na vonkajšie podnety (hlasný zvuk, jasné svetlo), asymetria tváre, odchýlka jazyka od stredovej čiary, poruchy okulomotoriky, výskyt patologických reflexov, nestabilita pri chôdzi,nevoľnosť, zvracanie a závraty pri chôdzi.
Discirkulačná encefalopatia pre II. Stupeň je charakterizovaná zhoršením kognitívnych a pohybových porúch. Dochádza k výraznému zhoršeniu pamäti a pozornosti, znateľnému intelektuálnemu poklesu, ťažkostiam s plnením predtým uskutočniteľných intelektuálnych úloh, apatii a strate záujmu o predchádzajúce koníčky. Pacienti nie sú schopní kriticky zhodnotiť svoj stav, preceňovať svoje intelektuálne schopnosti a pracovnú kapacitu, vyznačujú sa egocentrizmom. S progresiou patologického procesu strácajú pacienti schopnosť generalizovať, orientovať sa v čase a priestore, zaznamenáva sa denná ospalosť a zlý nočný spánok. Typickým prejavom discirkulačnej encefalopatie v tejto fáze je pomalé miešanie chôdze malými krokmi („lyžiarska chôdza“). V procese chôdze je pre pacienta ťažké začať sa hýbať a rovnako ťažké je zastaviť. Zároveň nie sú pozorované motorické poruchy v práci horných končatín.
Zdroj: golovnie-boli.com
U pacientov s discirkulačnou encefalopatiou v štádiu III sa pozorujú výrazné poruchy myslenia a stráca sa schopnosť pracovať. S ďalším vývojom patologického procesu sa stráca schopnosť samoobsluhy. Pacienti s týmto štádiom ochorenia sa často venujú nejakej neproduktívnej činnosti, ale vo väčšine prípadov nemajú motiváciu pre akékoľvek zamestnanie, je zaznamenaná ľahostajnosť k udalostiam, ktoré sa dejú okolo nich, v ich okolí a voči nim samým. Vznikajú závažné poruchy reči, inkontinencia moču, tras, paréza alebo ochrnutie končatín, pseudobulbárny syndróm a v niektorých prípadoch epileptiformné záchvaty. Pacienti často padajú pri chôdzi, najmä pri zatáčaní a zastavovaní. Keď sa discirkulačná encefalopatia kombinuje s osteoporózou, pri takýchto pádoch sa vyskytujú zlomeniny (najčastejšie - zlomenina bedrového kĺbu).
Medzi hlavné neurologické prejavy ochorenia patrí revitalizácia šľachových reflexov, rozšírenie reflexogénnych zón, vestibulárne poruchy, stuhnutosť svalov, klony dolných končatín.
Diagnostika
Diagnóza discirkulačnej encefalopatie je stanovená na základe závažných príznakov ochorenia po dobu šiestich mesiacov alebo dlhšie.
Na účely diagnostiky sa zhromažďujú sťažnosti a anamnéza. Pretože kognitívne poruchy v počiatočných štádiách ochorenia môžu byť pre pacienta a jeho blízkych nepovšimnuté, odporúčajú sa špeciálne diagnostické testy. Napríklad od pacienta sa žiada, aby opakoval jednotlivé slová po lekárovi, nakreslil ciferník so šípkami, ktoré označujú konkrétny čas, a potom si znovu spomenul na slová, ktoré pacient opakoval po lekárovi atď.
Zdroj: golovnie-boli.com
Vykonáva sa dopplerovský ultrazvuk ciev hlavy a krku, duplexné skenovanie a angiografia ciev mozgu pomocou magnetickej rezonancie. V mnohých prípadoch je predpísaná počítačová tomografia, ktorá umožňuje posúdiť stupeň poškodenia mozgu a určiť stupeň discirkulačnej encefalopatie (v štádiu I ochorenia sa určujú menšie organické lézie mozgu, v II - malé ohniská s nízkou hustotou bielej hmoty, expanzia brázd a komôr mozgu, na Štádium III - ťažká atrofia mozgu).
Magnetická rezonancia mozgu umožňuje odlíšiť discirkulačnú encefalopatiu od Alzheimerovej choroby, Creutzfeldtovej-Jakobovej choroby, diseminovanej encefalomyelitídy. Najspoľahlivejším znakom naznačujúcim toto ochorenie je detekcia ohniskov „tichých“mozgových infarktov.
Zdroj: uziprosto.ru
Podľa indikácií je predpísaná elektroencefalografia, echoencefalografia, reoencefalografia.
Na identifikáciu etiologického faktora je potrebná konzultácia kardiológa s meraním krvného tlaku, vykonaním elektrokardiogramu, koagulologickým krvným testom, biochemickým krvným testom (stanovenie celkového cholesterolu, lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, glukózy). Na objasnenie diagnózy môže byť potrebné konzultovať oftalmológa s oftalmoskopiou a stanovením zorných polí. Na stanovenie neurologických porúch je potrebná konzultácia s neurológom.
Liečba discirkulačnej encefalopatie
Liečba discirkulačnej encefalopatie je zameraná na elimináciu etiologického faktora, zlepšenie cerebrálneho obehu, ochranu nervových buniek pred hypoxiou a ischémiou.
V počiatočných štádiách ochorenia sa pacientom zobrazuje liečba v sanatóriu.
Základ patogenetickej liečby choroby tvoria lieky, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku (blokátory kalciových kanálov, inhibítory fosfodiesterázy). Ak sa zistí zvýšená agregácia krvných doštičiek, použijú sa protidoštičkové látky. S arteriálnou hypertenziou - antihypertenzívne lieky, ktoré pomáhajú predchádzať rozvoju komplikácií a spomaľujú progresiu ochorenia. V prípade vysokej koncentrácie cholesterolu v krvi, ktorá sa s diétou neznižuje, sú predpísané lieky na zníženie lipidov. Na zníženie závažnosti kognitívnych porúch sa používajú nootropiká.
Príkladom takéhoto lieku je gliatilín. Gliatilín je originálne nootropické liečivo s centrálnym účinkom na báze cholín alfoscerátu. Užívanie Gliatilinu pomáha eliminovať závraty, bolesti hlavy a neistotu pri chôdzi. V priebehu liečby sa zvyšuje vitalita, je badateľné zlepšenie myšlienkových procesov a obnovuje sa krátkodobá a dlhodobá pamäť. Fosfátový vzorec gliatiilínu podporuje lepšiu absorpciu liečiva a umožňuje rýchle dodanie účinnej látky do centrálneho nervového systému. Gliatilín urýchľuje prenos nervových impulzov medzi neurónmi, chráni ich pred poškodením a pozitívne ovplyvňuje štruktúru bunkových membrán. Gliatilín je dobre tolerovaný a dlho sa etabloval ako účinný prostriedok v boji proti discirkulačnej encefalopatii.
Pri závratoch sú predpísané vazoaktívne a vegetotropné lieky. V prítomnosti porúch v emočnej sfére sú indikované antidepresíva s analeptickým účinkom, ktoré sa užívajú ráno, a antidepresíva so sedatívnym účinkom, ktoré sa užívajú popoludní. Liečba vitamínmi je indikovaná.
Z metód fyzioterapie je účinná elektroforéza liekov, magnetoterapia, kyslíková terapia, reflexológia a balneoterapia.
Hlavnými cieľmi psychoterapie pre discirkulačnú encefalopatiu mozgu sú psychologické prispôsobenie sa prostrediu, mentálna a sociálna adaptácia a eliminácia astenických prejavov.
Pri zúžení lúmenu vnútornej krčnej tepny až o 70% a rýchlej progresii ochorenia je indikovaná chirurgická liečba (karotická endarterektómia, tvorba extrakraniálnej anastomózy). V prípade anomálií vertebrálnej artérie sa vykonáva jej rekonštrukcia.
Pri poruchách pohybu sú indikované terapeutické cvičenia s postupným zvyšovaním záťaže, balančná terapia.
Predpokladom účinnosti liečby je odmietnutie zlých návykov, náprava nadmernej telesnej hmotnosti, dodržiavanie diéty s obmedzením živočíšnych tukov, potravín obsahujúcich cholesterol, kuchynskej soli. U pacientov v počiatočných štádiách dyscirkulačnej encefalopatie sú exacerbácie často spôsobené psychoemotickým preťažením, pracovnými rizikami (práca v noci, vibrácie, práca v podmienkach vysokej teploty vzduchu, zvýšená hladina hluku), preto sa odporúča týmto nepriaznivým faktorom vyhnúť.
Možné komplikácie a následky
Pri absencii včasnej adekvátnej liečby existuje riziko vzniku vaskulárnej demencie.
Rýchly priebeh patologického procesu, na pozadí ktorého sa vyvinula cerebrálna discirkulačná encefalopatia (ischemické cievne mozgové príhody, systémové ochorenia spojivového tkaniva, malígne formy arteriálnej hypertenzie), vedie k invalidite.
Predpoveď
Včasná, správne zvolená liečba v štádiách I a II ochorenia môže výrazne spomaliť progresiu patologického procesu, zabrániť postihnutiu a zvýšiť očakávanú dĺžku života pacientov bez zníženia jeho kvality. Prognóza sa zhoršuje pri akútnych poruchách cerebrálneho obehu, hypertenzných krízach, zle kontrolovanej hyperglykémii.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju discirkulačnej encefalopatie, odporúča sa:
- včasná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju discirkulačnej encefalopatie;
- dostatočná fyzická aktivita;
- vyvážená strava;
- korekcia telesnej hmotnosti;
- odmietanie zlých návykov;
- racionálny spôsob práce a odpočinku.
Na účely včasného zistenia discirkulačnej encefalopatie sa odporúča podstúpiť pravidelné preventívne vyšetrenia neurológom u rizikových osôb (pacienti s hypertenziou, diabetes mellitus, aterosklerotickými vaskulárnymi zmenami, staršie osoby).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
