Pneumónia U Novorodencov - Príznaky, Liečba, Príčiny, Následky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Pneumónia u novorodencov

Obsah článku:

1. Príčiny zápalu pľúc u novorodencov a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Príznaky zápalu pľúc u novorodencov
4. Diagnostika
5. Liečba zápalu pľúc u novorodencov
6. Možné komplikácie a následky zápalu pľúc u novorodencov
7. Predpoveď
8. Prevencia

Pneumónia u novorodencov je zápalové ochorenie prevažne infekčnej etiológie, pri ktorom zvyčajne prevažujú patologické procesy v alveolách a intersticiálnom tkanive pľúc. Pneumónia u novorodencov sa rozlišuje do samostatnej skupiny, čo je spôsobené zvláštnosťami etiológie, ako aj klinickými prejavmi ochorenia.

Pneumónia je diagnostikovaná u 10 - 15% novorodencov. Intrauterinná pneumónia sa môže vyvinúť izolovane alebo môže byť prejavom generalizovaného infekčného procesu.

RTG zápalu pľúc u novorodenca

Príčiny zápalu pľúc u novorodencov a rizikové faktory

Medzi hlavné príčiny zápalu pľúc u novorodencov patrí intrauterinná infekcia, aspirácia plodovej vody a hlienu, zhoršená cirkulácia v pľúcach, nezrelosť pľúcneho tkaniva, pokles pľúcneho laloku a syndróm respiračnej tiesne. Spravidla nie jeden, ale kombinácia niekoľkých dôvodov vedie k rozvoju choroby. Vírusovo-bakteriálna pneumónia u novorodencov sa zvyčajne vyskytuje na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií. Riziko vzniku zápalu pľúc u novorodenca sa zvyšuje, ak má tehotná žena pohlavné choroby, horúčku počas pôrodu, rozvoj chorioamnionitídy a predčasné tehotenstvo. Dieťa sa môže nakaziť pri prechode pôrodnými cestami, cisárskym rezom a neskôr v pôrodnici (nemocničná infekcia) alebo doma.

Pneumónia u novorodenca môže byť dôsledkom intrauterinnej infekcie

Predčasne narodené a oslabené deti majú vysoké riziko sekundárnej bakteriálnej infekcie spojenej s už existujúcim zápalovým procesom.

Formy choroby

V závislosti od pôvodu a času debutu sa rozlišujú nasledujúce typy zápalu pľúc u novorodencov:

• vrodená - vznikajúca z vnútromaternicovej infekcie (infekčnými agensmi sú v tomto prípade zvyčajne vírus herpes simplex, cytomegalovírus, ureaplazma, mykoplazma) alebo intrapartálna (tj. vyskytujúca sa pri pôrode) infekcia streptokokmi, E. coli, chlamydiami, Klebsiellou, oportunnými mikroskopmi huby;
• novorodenecké alebo získané.

Novorodenecká pneumónia u novorodencov je zase:

• rané debutujú v prvom týždni života;
• neskoro - rozvíjať sa od druhého týždňa života.

V závislosti od morfologických zmien v pľúcach:

• ohnisko;
• intersticiálna reklama.

Príznaky zápalu pľúc u novorodencov

Pri vrodenej pneumónii u novorodencov dochádza k poklesu krvného tlaku, zníženiu reflexov (hyporeflexia) alebo absencii jedného alebo viacerých reflexov (areflexia). Koža nadobúda šedobiely alebo cyantotický odtieň, pri dýchaní dochádza k výraznému napätiu krídel nosa, ich opuchu. Chuť do jedla klesá, pri pokuse o kŕmenie má dieťa grganie alebo zvracanie, s progresiou patologického procesu sa môže vyvinúť črevná paréza sprevádzaná ostrým nadúvaním. Medzi príznaky zápalu pľúc u novorodencov okrem toho patrí krepitant alebo vlhké pískanie pri počúvaní pľúc (niekedy ich možno počuť iba pri nútenej inhalácii).

Pri vrodenej pneumónii u novorodencov sa pri počúvaní pľúc zistí pískanie

Pri pneumónii u novorodencov sa určujú príznaky respiračného zlyhania, ktoré je rozdelené do troch stupňov:

1. Mierne zvýšenie dychovej frekvencie v pokojnom stave je mierne vyjadrené zatiahnutím medzikostálnych priestorov.
2. V procese dýchania sú zapojené pomocné svaly, v ústach a okolo očí je výrazná cyanóza a v pokoji je zaznamenané rýchle plytké dýchanie.
3. Frekvencia dýchacích pohybov u detí presahuje 70 za minútu, dochádza k porušeniu rytmu dýchania, predĺženému apnoe, rozšírenej cyanóze kože. Existujú príznaky kardiovaskulárneho zlyhania.

U detí s nedostatočnou telesnou hmotnosťou nie vždy príznaky respiračného zlyhania korelujú so závažnosťou patologického procesu.

V periférnej krvi dochádza k zvýšeniu alebo zníženiu počtu leukocytov, je zaznamenaný posun leukocytového vzorca doľava.

Deti sa stávajú ospalými, malátnymi, objavuje sa u nich dýchavičnosť, kašeľ, úbytok hmotnosti (o 15 - 30%) a jeho pomalé zotavenie. Môže sa vyskytnúť penivý výtok z úst, môžu sa vyskytnúť kŕče. Telesná teplota stúpa na subfebrilné alebo febrilné číslo, menej často zostáva v normálnych medziach. Zvyčajne trvanie ochorenia je 3-4 týždne.

Aspiračná pneumónia pre novorodencov je charakterizovaná prítomnosťou hustých častíc nasatej plodovej vody v alveolách, alveolárnych priechodoch a prieduškách.

Pneumónia u novorodencov spôsobená chlamýdiami sa objavuje počas prvých mesiacov života dieťaťa. Konjunktivitída, ktorá debutuje 1-2 týždne po narodení dieťaťa, môže predchádzať klinickým prejavom zápalového procesu v pľúcach. Chlamydiová pneumónia u novorodencov sa vyznačuje nízkym nástupom symptómov, broncho-obštrukčným syndrómom, neproduktívnym kašľom, normálnou telesnou teplotou a bez známok všeobecnej intoxikácie. Mierne zvýšenie počtu eozinofilov sa nachádza v periférnej krvi.

Pri zápale pľúc u novorodencov spôsobenom intrauterinnou infekciou ureaplazmou sa klinické prejavy vyskytujú v priebehu prvých dvoch týždňov po narodení. Charakteristickým znakom je pretrvávajúci kašeľ bez spúta. Zmeny v periférnej krvi zvyčajne chýbajú.

Pneumónia u predčasne narodených detí má množstvo funkcií. U takýchto pacientov dominujú v klinickom obraze príznaky intoxikácie tela, môžu sa vyskytnúť periorbitálny edém, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a sepsa. Choroba môže byť sprevádzaná nepľúcnymi prejavmi: zápal stredného ucha, tvorba trombov, nedostatočnosť kôry nadobličiek atď.

Diagnostika

Primárna diagnostika pneumónie u novorodencov je založená na anamnéze a fyzickej diagnostike. Počas auskultácie dochádza k skráteniu perkusného zvuku nad postihnutou oblasťou pľúc, zvýšeniu bronchofónie v tej istej oblasti; fyzické zmeny v pľúcach sú asymetrické. Na potvrdenie diagnózy sa uchýlia k röntgenovému vyšetreniu hrudníka - metóda umožňuje určiť infiltračné zmeny v pľúcach, ako aj ich lokalizáciu a povahu.

Na diagnostiku pneumónie u novorodencov sa robí auskultácia a RTG hrudníka

Z metód laboratórnej diagnostiky, všeobecných a biochemických krvných testov sa vykonávajú bakteriologické a sérologické štúdie.

Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika s vrodenými pľúcnymi a srdcovými chybami, aspiráciou, pneumopatiami, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, bronchitídou, bronchiolitídou.

Liečba zápalu pľúc u novorodencov

Liečba zápalu pľúc u novorodencov je zložitá a vykonáva sa v nemocnici. Bez ohľadu na formu zápalu pľúc sú novorodencom predpísané antibakteriálne lieky (orálne alebo parenterálne). Pri chlamýdiovej pneumónii sa používajú antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, makrolidov, fluorochinolónov. Trvanie kurzu antibiotickej terapie je 2-3 týždne.

Lieky na symptomatickú liečbu sa vyberajú v súlade s klinickým obrazom ochorenia. Zvyčajne sú predpísané mukolytické lieky, ktoré sa môžu podávať ústami alebo inhaláciou cez spacer alebo rozprašovač.

Liečba zápalu pľúc u novorodencov sa vykonáva v nemocničnom prostredí

U novorodencov s akoukoľvek formou zápalu pľúc je indikovaná letecká a kyslíková terapia. Aeroterapia je prípustná u detí starších ako 3 týždne s telesnou hmotnosťou presahujúcou 1,7 - 2 kg. Na účely detoxikácie tela sa používa infúzna terapia.

Ak sa vyskytne astmatický alebo toxický syndróm, sú predpísané glukokortikoidy a vhodná symptomatická liečba.

Predčasne narodené deti so zápalom pľúc sa umiestnia do inkubátora pre novorodencov a doplnia sa kyslíkom. Spôsob kŕmenia takýchto detí sa vyberá v závislosti od závažnosti stavu, prítomnosti sprievodných patológií, závažnosti sacích a prehĺtacích reflexov. Uprednostňuje sa materské mlieko; pri absencii tejto príležitosti sa pacientkam zobrazuje parenterálna výživa.

V prípade závažného priebehu zápalu pľúc je indikovaná imunoterapia, ktorá dopĺňa hlavnú liečbu a spočíva v podaní imunoglobulínov.

V prípade porúch rytmu dýchania a hĺbky dýchacích pohybov, akumulácie oxidu uhličitého v krvi, nepravidelného srdcového rytmu, nerovnováhy v metabolizme voda-soľ sú potrebné resuscitačné opatrenia.

Možné komplikácie a následky zápalu pľúc u novorodencov

V závažných prípadoch môžu byť následky zápalu pľúc u novorodencov: pľúcny edém, edémový syndróm, patologické zväčšenie pečene, rozpad pľúcneho tkaniva, pyopneumatorax, hypoxia mozgu.

Dôsledky obojstrannej pneumónie, najmä u predčasne narodených detí, sú často pneumocytóza, pokles hladiny železa a hemoglobínu v sére, poruchy srdca, abscesy, zápal pohrudnice.

Predpoveď

Pri včasnom a správne zvolenom liečení sú prognózy zvyčajne priaznivé. Zhoršuje sa, ak má pacient primárnu imunodeficienciu, výraznú podváhu, ako aj v prípade predčasne narodeného dieťaťa. Pri bilaterálnom zápale pľúc sú predčasne narodené deti vystavené vysokému riziku úmrtia.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju zápalu pľúc u novorodencov, odporúča sa včasná liečba chorôb u žien počas tehotenstva, prevencia toxikózy, ako aj zadusenia a aspirácie počas pôrodu a náležitá starostlivosť o novorodenca.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!