Pneumónia u novorodencov
Obsah článku:
- Príčiny zápalu pľúc u novorodencov a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky zápalu pľúc u novorodencov
- Diagnostika
- Liečba zápalu pľúc u novorodencov
- Možné komplikácie a následky zápalu pľúc u novorodencov
- Predpoveď
- Prevencia
Pneumónia u novorodencov je zápalové ochorenie prevažne infekčnej etiológie, pri ktorom zvyčajne prevažujú patologické procesy v alveolách a intersticiálnom tkanive pľúc. Pneumónia u novorodencov sa rozlišuje do samostatnej skupiny, čo je spôsobené zvláštnosťami etiológie, ako aj klinickými prejavmi ochorenia.
Pneumónia je diagnostikovaná u 10 - 15% novorodencov. Intrauterinná pneumónia sa môže vyvinúť izolovane alebo môže byť prejavom generalizovaného infekčného procesu.
RTG zápalu pľúc u novorodenca
Príčiny zápalu pľúc u novorodencov a rizikové faktory
Medzi hlavné príčiny zápalu pľúc u novorodencov patrí intrauterinná infekcia, aspirácia plodovej vody a hlienu, zhoršená cirkulácia v pľúcach, nezrelosť pľúcneho tkaniva, pokles pľúcneho laloku a syndróm respiračnej tiesne. Spravidla nie jeden, ale kombinácia niekoľkých dôvodov vedie k rozvoju choroby. Vírusovo-bakteriálna pneumónia u novorodencov sa zvyčajne vyskytuje na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií. Riziko vzniku zápalu pľúc u novorodenca sa zvyšuje, ak má tehotná žena pohlavné choroby, horúčku počas pôrodu, rozvoj chorioamnionitídy a predčasné tehotenstvo. Dieťa sa môže nakaziť pri prechode pôrodnými cestami, cisárskym rezom a neskôr v pôrodnici (nemocničná infekcia) alebo doma.
Pneumónia u novorodenca môže byť dôsledkom intrauterinnej infekcie
Predčasne narodené a oslabené deti majú vysoké riziko sekundárnej bakteriálnej infekcie spojenej s už existujúcim zápalovým procesom.
Formy choroby
V závislosti od pôvodu a času debutu sa rozlišujú nasledujúce typy zápalu pľúc u novorodencov:
- vrodená - vznikajúca z vnútromaternicovej infekcie (infekčnými agensmi sú v tomto prípade zvyčajne vírus herpes simplex, cytomegalovírus, ureaplazma, mykoplazma) alebo intrapartálna (tj. vyskytujúca sa pri pôrode) infekcia streptokokmi, E. coli, chlamydiami, Klebsiellou, oportunnými mikroskopmi huby;
- novorodenecké alebo získané.
Novorodenecká pneumónia u novorodencov je zase:
- rané debutujú v prvom týždni života;
- neskoro - rozvíjať sa od druhého týždňa života.
V závislosti od morfologických zmien v pľúcach:
- ohnisko;
- intersticiálna reklama.
Príznaky zápalu pľúc u novorodencov
Pri vrodenej pneumónii u novorodencov dochádza k poklesu krvného tlaku, zníženiu reflexov (hyporeflexia) alebo absencii jedného alebo viacerých reflexov (areflexia). Koža nadobúda šedobiely alebo cyantotický odtieň, pri dýchaní dochádza k výraznému napätiu krídel nosa, ich opuchu. Chuť do jedla klesá, pri pokuse o kŕmenie má dieťa grganie alebo zvracanie, s progresiou patologického procesu sa môže vyvinúť črevná paréza sprevádzaná ostrým nadúvaním. Medzi príznaky zápalu pľúc u novorodencov okrem toho patrí krepitant alebo vlhké pískanie pri počúvaní pľúc (niekedy ich možno počuť iba pri nútenej inhalácii).
Pri vrodenej pneumónii u novorodencov sa pri počúvaní pľúc zistí pískanie
Pri pneumónii u novorodencov sa určujú príznaky respiračného zlyhania, ktoré je rozdelené do troch stupňov:
- Mierne zvýšenie dychovej frekvencie v pokojnom stave je mierne vyjadrené zatiahnutím medzikostálnych priestorov.
- V procese dýchania sú zapojené pomocné svaly, v ústach a okolo očí je výrazná cyanóza a v pokoji je zaznamenané rýchle plytké dýchanie.
- Frekvencia dýchacích pohybov u detí presahuje 70 za minútu, dochádza k porušeniu rytmu dýchania, predĺženému apnoe, rozšírenej cyanóze kože. Existujú príznaky kardiovaskulárneho zlyhania.
U detí s nedostatočnou telesnou hmotnosťou nie vždy príznaky respiračného zlyhania korelujú so závažnosťou patologického procesu.
V periférnej krvi dochádza k zvýšeniu alebo zníženiu počtu leukocytov, je zaznamenaný posun leukocytového vzorca doľava.
Deti sa stávajú ospalými, malátnymi, objavuje sa u nich dýchavičnosť, kašeľ, úbytok hmotnosti (o 15 - 30%) a jeho pomalé zotavenie. Môže sa vyskytnúť penivý výtok z úst, môžu sa vyskytnúť kŕče. Telesná teplota stúpa na subfebrilné alebo febrilné číslo, menej často zostáva v normálnych medziach. Zvyčajne trvanie ochorenia je 3-4 týždne.
Aspiračná pneumónia pre novorodencov je charakterizovaná prítomnosťou hustých častíc nasatej plodovej vody v alveolách, alveolárnych priechodoch a prieduškách.
Pneumónia u novorodencov spôsobená chlamýdiami sa objavuje počas prvých mesiacov života dieťaťa. Konjunktivitída, ktorá debutuje 1-2 týždne po narodení dieťaťa, môže predchádzať klinickým prejavom zápalového procesu v pľúcach. Chlamydiová pneumónia u novorodencov sa vyznačuje nízkym nástupom symptómov, broncho-obštrukčným syndrómom, neproduktívnym kašľom, normálnou telesnou teplotou a bez známok všeobecnej intoxikácie. Mierne zvýšenie počtu eozinofilov sa nachádza v periférnej krvi.
Pri zápale pľúc u novorodencov spôsobenom intrauterinnou infekciou ureaplazmou sa klinické prejavy vyskytujú v priebehu prvých dvoch týždňov po narodení. Charakteristickým znakom je pretrvávajúci kašeľ bez spúta. Zmeny v periférnej krvi zvyčajne chýbajú.
Pneumónia u predčasne narodených detí má množstvo funkcií. U takýchto pacientov dominujú v klinickom obraze príznaky intoxikácie tela, môžu sa vyskytnúť periorbitálny edém, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a sepsa. Choroba môže byť sprevádzaná nepľúcnymi prejavmi: zápal stredného ucha, tvorba trombov, nedostatočnosť kôry nadobličiek atď.
Diagnostika
Primárna diagnostika pneumónie u novorodencov je založená na anamnéze a fyzickej diagnostike. Počas auskultácie dochádza k skráteniu perkusného zvuku nad postihnutou oblasťou pľúc, zvýšeniu bronchofónie v tej istej oblasti; fyzické zmeny v pľúcach sú asymetrické. Na potvrdenie diagnózy sa uchýlia k röntgenovému vyšetreniu hrudníka - metóda umožňuje určiť infiltračné zmeny v pľúcach, ako aj ich lokalizáciu a povahu.
Na diagnostiku pneumónie u novorodencov sa robí auskultácia a RTG hrudníka
Z metód laboratórnej diagnostiky, všeobecných a biochemických krvných testov sa vykonávajú bakteriologické a sérologické štúdie.
Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika s vrodenými pľúcnymi a srdcovými chybami, aspiráciou, pneumopatiami, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, bronchitídou, bronchiolitídou.
Liečba zápalu pľúc u novorodencov
Liečba zápalu pľúc u novorodencov je zložitá a vykonáva sa v nemocnici. Bez ohľadu na formu zápalu pľúc sú novorodencom predpísané antibakteriálne lieky (orálne alebo parenterálne). Pri chlamýdiovej pneumónii sa používajú antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, makrolidov, fluorochinolónov. Trvanie kurzu antibiotickej terapie je 2-3 týždne.
Lieky na symptomatickú liečbu sa vyberajú v súlade s klinickým obrazom ochorenia. Zvyčajne sú predpísané mukolytické lieky, ktoré sa môžu podávať ústami alebo inhaláciou cez spacer alebo rozprašovač.
Liečba zápalu pľúc u novorodencov sa vykonáva v nemocničnom prostredí
U novorodencov s akoukoľvek formou zápalu pľúc je indikovaná letecká a kyslíková terapia. Aeroterapia je prípustná u detí starších ako 3 týždne s telesnou hmotnosťou presahujúcou 1,7 - 2 kg. Na účely detoxikácie tela sa používa infúzna terapia.
Ak sa vyskytne astmatický alebo toxický syndróm, sú predpísané glukokortikoidy a vhodná symptomatická liečba.
Predčasne narodené deti so zápalom pľúc sa umiestnia do inkubátora pre novorodencov a doplnia sa kyslíkom. Spôsob kŕmenia takýchto detí sa vyberá v závislosti od závažnosti stavu, prítomnosti sprievodných patológií, závažnosti sacích a prehĺtacích reflexov. Uprednostňuje sa materské mlieko; pri absencii tejto príležitosti sa pacientkam zobrazuje parenterálna výživa.
V prípade závažného priebehu zápalu pľúc je indikovaná imunoterapia, ktorá dopĺňa hlavnú liečbu a spočíva v podaní imunoglobulínov.
V prípade porúch rytmu dýchania a hĺbky dýchacích pohybov, akumulácie oxidu uhličitého v krvi, nepravidelného srdcového rytmu, nerovnováhy v metabolizme voda-soľ sú potrebné resuscitačné opatrenia.
Možné komplikácie a následky zápalu pľúc u novorodencov
V závažných prípadoch môžu byť následky zápalu pľúc u novorodencov: pľúcny edém, edémový syndróm, patologické zväčšenie pečene, rozpad pľúcneho tkaniva, pyopneumatorax, hypoxia mozgu.
Dôsledky obojstrannej pneumónie, najmä u predčasne narodených detí, sú často pneumocytóza, pokles hladiny železa a hemoglobínu v sére, poruchy srdca, abscesy, zápal pohrudnice.
Predpoveď
Pri včasnom a správne zvolenom liečení sú prognózy zvyčajne priaznivé. Zhoršuje sa, ak má pacient primárnu imunodeficienciu, výraznú podváhu, ako aj v prípade predčasne narodeného dieťaťa. Pri bilaterálnom zápale pľúc sú predčasne narodené deti vystavené vysokému riziku úmrtia.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju zápalu pľúc u novorodencov, odporúča sa včasná liečba chorôb u žien počas tehotenstva, prevencia toxikózy, ako aj zadusenia a aspirácie počas pôrodu a náležitá starostlivosť o novorodenca.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
