Asfyxia novorodencov
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Druhy
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Asfyxia novorodencov je patologický stav, ktorý sa vyskytuje u dieťaťa v ranom novorodeneckom období a prejavuje sa zhoršenou funkciou dýchania, vývojom hypoxických a hyperkapnických syndrómov.
Asfyxia sa pozoruje asi u 4 - 6% novorodencov a stáva sa jednou z hlavných príčin perinatálnej úmrtnosti.
Asfyxia novorodencov sa prejavuje porušením dýchacích funkcií
Príčiny a rizikové faktory
Choroby tehotnej ženy, patologický vývoj tehotenstva, vnútromaternicové infekcie môžu viesť k asfyxii plodu. Primárna forma asfyxie je najčastejšie spôsobená akútnou alebo intrauterinnou hypoxiou plodu, ktorej príčiny sú:
- imunologická nezlučiteľnosť krvi matky a krvi plodu;
- intrauterinné infekcie (herpes, chlamýdie, toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovírus, rubeola);
- aspiračná asfyxia (úplná alebo čiastočná obštrukcia dýchacích ciest hlienom alebo plodovou vodou);
- malformácie plodu;
- extragenitálna patológia (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, ochorenie pľúc alebo srdca, anémia);
- zaťažená pôrodnícka anamnéza (komplikovaný pôrod, tehotenstvo po termíne, predčasné prerušenie placenty, gestóza);
- matka má zlé návyky, používa zakázané látky.
Vývoj sekundárnej asfyxie u novorodenca je založený na pneumopatii alebo cerebrovaskulárnej príhode u dieťaťa. Pneumopatie sú neinfekčné ochorenia pľúc perinatálneho obdobia, ktoré sú výsledkom neúplnej expanzie pľúc u novorodenca, čo vedie k rozvoju atelektázy, ochoreniu hyalínových membrán alebo edematóznemu hemoragickému syndrómu.
Patogenetické zmeny vyskytujúce sa v tele dieťaťa počas asfyxie novorodencov nezávisia od dôvodov, ktoré spôsobili tento syndróm. Na pozadí hypoxie sa u dieťaťa vyvinie respiračno-metabolická acidóza, ktorá je charakterizovaná hypoglykémiou, azotémiou, počiatočnou hyperkaliémiou, po ktorej nasleduje hypokaliémia. Nerovnováha elektrolytov vedie k bunkovej nadmernej hydratácii.
Asfyxia sa môže vyvinúť v rôznych štádiách tehotenstva a po narodení dieťaťa.
Pri akútnej asfyxii u novorodencov dochádza k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi hlavne v dôsledku erytrocytov. V chronickej forme patológie sa pozoruje hypovolémia (pokles objemu cirkulujúcej krvi). Takéto porušenia majú významný vplyv na reológiu krvi a zhoršujú mikrocirkulačný krvný obeh.
Mikrocirkulačné posuny zase spôsobujú hypoxiu, opuchy, ischémiu, krvácania, ktoré sa vyskytujú v pečeni, nadobličkách, srdci, obličkách, ale predovšetkým v mozgu novorodenca.
Nakoniec sa vyvinú poruchy nielen periférnej, ale aj centrálnej hemodynamiky, poklesne krvný tlak, zníži sa minútový a mozgový objem.
Druhy
V závislosti od času výskytu je novorodená asfyxia rozdelená do dvoch typov:
- Primárne - vzniká v prvých minútach života dieťaťa.
- Sekundárne - vyvíja sa počas prvých dní po narodení.
Z hľadiska závažnosti je asfyxia u novorodencov mierna, stredne ťažká a ťažká.
Príznaky
Hlavnými znakmi asfyxie u novorodencov sú poruchy dýchania, ktoré ďalej vedú k poruchám kardiovaskulárneho systému, reflexov a svalového tonusu.
Na posúdenie závažnosti asfyxie u novorodencov sa používa metóda (stupnica) podľa Apgara. Je založený na bodovom hodnotení nasledujúcich kritérií:
- reflex päty (reflexná excitabilita);
- dych;
- búšenie srdca;
- svalový tonus;
- sfarbenie kože.
Hodnotenie stavu novorodenca na stupnici Apgar:
| Parameter | Skóre v bodoch | ||
| Tepová frekvencia, tepy / min | Absentuje | Menej ako 100 | Viac ako 100 |
| Dych | Absentuje | Bradypnoe, nepravidelné | Normálny, hlasný krik |
| Sfarbenie pokožky | Generalizovaná bledosť alebo generalizovaná cyanóza | Ružové sfarbenie tela a modrasté sfarbenie končatín (akrocyanóza) | Ružové sfarbenie celého tela a končatín |
| Svalový tonus | Absentuje | Mierna flexia končatín | Aktívne pohyby |
| Reflexná excitabilita (reakcia na odsávanie hlienu z horných dýchacích ciest, podráždenie chodidiel) | Absentuje | Grimasa | Kašeľ |
Pri miernom stupni asfyxie sa stav novorodencov na Apgarovej stupnici odhaduje na 6–7 bodov, stredný - 4–5 bodov, ťažký - 1–3 body. Pri klinickej smrti novorodenca je skóre Apgara 0 bodov.
Pre mierny stupeň asfyxie novorodenca sú charakteristické nasledujúce:
- prvý nádych v prvej minúte života;
- znížený svalový tonus;
- cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
- oslabené dýchanie.
Pri asfyxii stredne silných novorodencov existujú:
- oslabené dýchanie;
- bradykardia;
- slabý plač;
- akrocyanóza;
- znížený svalový tonus;
- pulzácia ciev pupočnej šnúry.
Závažná asfyxia novorodencov sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- nedostatok kriku;
- apnoe alebo nepravidelné dýchanie;
- ťažká bradykardia;
- svalová atónia;
- bledosť kože;
- areflexia;
- vývoj nedostatočnosti nadobličiek;
- absencia pulzácie ciev pupočnej šnúry.
Na pozadí asfyxie u novorodencov v prvý deň života sa môže vyvinúť post-hypoxický syndróm, ktorý je charakterizovaný známkami poškodenia centrálneho nervového systému (dynamika mozgovomiechového moku, cerebrovaskulárna príhoda).
Diagnostika
Diagnóza a hodnotenie závažnosti asfyxie u novorodencov je založené na Apgarovej škále. Na potvrdenie diagnózy sa uskutočňuje štúdia acidobázickej rovnováhy krvi.
Na účely diferenciálnej diagnostiky s intraventrikulárnymi, subarachnoidálnymi, subdurálnymi krvácaním a hypoxickým poškodením centrálneho nervového systému je indikovaná ultrasonografia (ultrazvuk mozgu) a úplné neurologické vyšetrenie dieťaťa.
Liečba
Všetky deti narodené v stave asfyxie potrebujú urgentnú lekársku pomoc zameranú na obnovenie dýchania, nápravu existujúcich hemodynamických vlastností, rovnováhu elektrolytov a metabolické poruchy.
Pri miernej až stredne ťažkej asfyxii u novorodencov zahŕňajú terapeutické opatrenia:
- aspirácia obsahu z ústnej dutiny a nosohltanu;
- asistovaná ventilácia pľúc dýchacou maskou;
- zavedenie hypertonického roztoku glukózy a kokarboxylázy cez žilu pupočnej šnúry.
Ak vyššie uvedené opatrenia nevedú k obnoveniu spontánneho dýchania, priedušnica sa intubuje s následnou sanitáciou dýchacích ciest a prevedením dieťaťa na umelú ventiláciu. Na korekciu respiračnej acidózy sa intravenózne podáva hydrogenuhličitan sodný.
So silným stupňom asfyxie potrebujú novorodenci urgentnú resuscitáciu. Vykonáva sa tracheálna intubácia, dieťa je spojené s ventilátorom a vykonáva sa vonkajšia masáž srdca. Potom vykonajte liečbu existujúcich porúch liekom.
Novorodenci s miernou asfyxiou sa umiestnia do kyslíkového stanu a so stredne ťažkou alebo ťažkou asfyxiou do inkubátora. Tieto deti si vyžadujú osobitnú pozornosť zdravotníckeho personálu. O otázkach týkajúcich sa liečby drogovej závislosti, výživy a starostlivosti o tieto deti rozhoduje neonatológ pre každý prípad osobitne.
Novorodenec s ťažkým udusením sa umiestni do inkubátora
Všetky deti, ktoré podstúpili asfyxiu počas novorodeneckého obdobia, by mali byť následne sledované neurológom.
Možné komplikácie a následky
Ťažká forma udusenia môže spôsobiť smrť novorodenca v prvých hodinách alebo dňoch jeho života. V dlhodobom období môžu deti, ktoré prekonali asfyxiu v novorodeneckom stave, zaznamenať nasledujúce poruchy:
- perinatálna konvulzívna encefalopatia;
- hydrocefalus;
- hypertenzný syndróm;
- syndróm hypo- alebo hyperexcitability.
Predpoveď
Prognóza závisí od formy ochorenia. Pri miernej forme je priaznivý, výsledok asfyxie novorodencov strednej závažnosti vo veľkej miere závisí od včasnosti lekárskej starostlivosti, vo všeobecnosti je priaznivý. Ak dieťa prežije pri veľkej novorodeneckej asfyxii, existuje vysoké riziko vážnych komplikácií.
Prevencia
Prevencia asfyxie u novorodencov zahŕňa tieto opatrenia:
- aktívna terapia extragenitálnej patológie u tehotných žien;
- racionálne riadenie tehotenstva a pôrodu, berúc do úvahy v každom prípade dostupné rizikové faktory;
- vnútromaternicové sledovanie stavu plodu a placenty.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
