Mozgové krvácanie
Obsah článku:
- Príčiny mozgového krvácania a rizikové faktory
- Formuláre
- Etapy
- Príznaky krvácania do mozgu
- Diagnostika
- Liečba krvácania do mozgu
- Komplikácie a následky mozgového krvácania
- Predpoveď
- Prevencia
Mozgové krvácanie alebo hemoragická mŕtvica (z latinského insultus - úder) je najťažší typ porúch cerebrálneho obehu, ktoré sú dôsledkom prasknutia patologicky zmenených ciev pod vplyvom vysokého krvného tlaku.
Zdroj: doctor-neurologist.ru
Predzvesťou hroziaceho mozgového krvácania môže byť hemoragická mozgová príhoda, niekedy bolesť hlavy, závrat, sčervenanie tváre, videnie predmetov v červenom svetle. Častejšie sa to deje počas dňa, na vrchole fyzickej alebo emočnej aktivity, počas úzkosti, s prepracovaním. Hemoragická mŕtvica zvyčajne postihuje ľudí vo veku 45-60 rokov, ktorí majú v minulosti príčinné faktory.
Tenké steny ciev ľahko prasknú s masívnym prienikom krvi. Krv tlačí mozgové tkanivo od seba a vyplňuje výslednú dutinu a vytvára intracerebrálny hematóm (krvný nádor), ktorý vyvíja tlak na okolité tkanivá, spôsobuje stlačenie mozgového kmeňa a poškodenie vitálnych centier.
U novorodencov sú časté mozgové krvácania, ktoré sa vyskytujú počas náročného a traumatického pôrodu. Najbežnejšou lokalizáciou takýchto krvácaní sú mozgové hemisféry a zadná lebečná jamka. S anamnézou mozgového krvácania u novorodencov sú zvyčajne zaznamenané nasledujúce skutočnosti:
- prvé narodenie s celkovým trvaním kontrakcií a vypudením 2-3 hodiny alebo menej;
- ťažká práca, ktorá si vyžaduje použitie vysokých klieští;
- veľký plod s relatívne malými a tuhými pôrodnými cestami.
Hemoragické mŕtvice tvoria 15-20% v štruktúre chorôb spojených s poruchami cerebrálneho obehu. Vyskytujú sa s frekvenciou 15-35 prípadov na 100 000 obyvateľov a toto číslo neustále rastie.
Príčiny mozgového krvácania a rizikové faktory
Príčinou mozgových krvácaní môžu byť faktory, ktoré menia hrúbku a priepustnosť cievnych stien, ako aj reologické vlastnosti krvi.
Najbežnejšie sú:
- hypertenzia v kombinácii s aterosklerotickými léziami mozgových tepien;
- arteriálna hypertenzia;
- vrodené vaskulárne malformácie mozgu (angiómy, mozgové aneuryzmy);
- cerebrálna ateroskleróza;
- choroby krvi (polycyténia, leukémia atď.);
- intoxikácia, sprevádzaná hemoragickou diatézou (urémia, sepsa);
- poruchy zrážania krvi (hemofília, predávkovanie trombolytikami).
Medzi rizikové faktory patrí:
- rodinná anamnéza hemoragických mozgových príhod;
- hypertenzia, angina pectoris, dyscirkulačná encefalopatia v histórii;
- cukrovka;
- brušná obezita;
- sklon k mikrotrombóze;
- fajčenie, zneužívanie alkoholu;
- sedavý spôsob života;
- nestabilita stresu.
Formuláre
V závislosti od lokalizácie sú intracerebrálne krvácania rozdelené do nasledujúcich typov:
- parenchymálna (intracerebrálna) - krvácanie do mozgových hemisfér alebo do štruktúr zadnej lebečnej fossy (mozoček a mozgový kmeň);
- ventrikulárne - krvácanie v komorách mozgu;
- škrupina - krvácanie do mozgu intermeningeálny priestor;
- kombinované - súčasne postihujúce mozgový parenchým, membrány a / alebo komory.
Membránové krvácania sa zase delia na:
- subarachnoid;
- epidurálna;
- subdurálny.
Kombinované krvácania sa delia na:
- subarachnoid-parenchým;
- parenchymal-subarachnoid;
- parenchymálna komora.
Etapy
V priebehu ochorenia sa rozlišujú nasledujúce štádiá:
- Najakútnejšie obdobie je prvých 5 dní.
- Akútne obdobie je 6-14 dní.
- Skoré obdobie na zotavenie je od 3 týždňov do 6 mesiacov.
- Neskoré obdobie zotavenia je od 6 mesiacov do 2 rokov.
- Doba pretrvávajúcich zvyškových účinkov je viac ako 2 roky.
Príznaky krvácania do mozgu
Klinický obraz mozgového krvácania pozostáva z mozgových a ložiskových symptómov.
Mozgové príznaky mozgového krvácania:
- intenzívna bolesť hlavy;
- nevoľnosť, zvracanie, ktoré môže byť opakovane použiteľné;
- vysoký krvný tlak;
- rýchle, namáhavé, chrapľavé dýchanie;
- pomalý, napätý pulz;
- nadmerné potenie (hyperhidróza);
- porušenie koordinácie pohybov, orientácie v čase a priestore;
- hypertermia do 41 ° C;
- pulzácia krvných ciev na krku;
- akrocyanóza (fialová-kyanotická farba kože);
- zadržiavanie moču alebo nedobrovoľné močenie;
- paralýza (hemiplegia) alebo oslabenie svalov jednej strany tela jednej polovice tela (hemiparéza);
- poruchy artikulácie;
- kognitívne poruchy;
- poruchy vedomia (od omračovania do hlbokej atonickej kómy).
V počiatočnej fáze mŕtvice sa môže vyvinúť kóma, ktorá sa vyznačuje ťažkou poruchou vedomia a porušením srdcovej činnosti a dýchania, stratou všetkých reflexov. Pacient leží na chrbte, uhol úst je znížený, tvár je nafúknutá na stranu ochrnutia (príznak plachty), všetky svaly sú uvoľnené. V tomto prípade je hemiplegia pozorovaná na strane oproti zameraniu lézie. Poruchy sú zvyčajne výraznejšie v rukách ako v nohách.
Ohniskové príznaky sa zvyčajne kombinujú s mozgovými príznakmi. Závažnosť a povaha prejavu ohniskových symptómov závisí od lokalizácie krvácania, veľkosti hemoragického zamerania, typu vaskulárnej patológie. Medzi príznaky patria:
- strata reakcie žiaka na svetlo;
- prudký pokles zrakovej ostrosti, kruhy a "muchy" pred očami;
- zánik hlbokých reflexov;
- rastúca depresia dýchania a hemodynamiky;
- záchvaty;
- patologické príznaky nohy;
- anosognóza;
- porušenie schémy tela a orientácia zľava doprava;
- ataxia;
- mióza.
Najťažšie sú prvé dva až tri týždne po mozgovom krvácaní. Závažnosť stavu v tomto období je spôsobená tvorbou hematómu a progresívnym mozgovým edémom. Na konci prvého mesiaca všeobecné mozgové príznaky ustúpia, tým výraznejšie sú príznaky spôsobené ložiskovými léziami, od ktorých závisí ďalší priebeh ochorenia, komplikácie a následky mozgového krvácania.
Diagnostika
Diagnostika nie je zložitá v prípade akútneho nástupu ochorenia, výskytu poruchy vedomia na pozadí vysokého krvného tlaku a vývoja rôznych ohniskových príznakov. Ak cerebrálne krvácanie začína postupne a vyvíja sa bez narušenia vedomia, vykoná sa komplexná štúdia, ktorá zahŕňa odber anamnézy, klinické vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie - na stanovenie možných príčinných faktorov, rýchlosti a postupnosti príznakov. Na posúdenie závažnosti neurologických symptómov a dysfunkcií orgánov a systémov sa používajú špecializované bodové stupnice.
Laboratórne vyšetrenie zahŕňa všeobecné klinické rozbory, biochemické krvné testy a komplexnú analýzu parametrov zrážania krvi. V krvi sa nachádza relatívna lymfopénia, leukocytóza, hyperglykémia, znížená viskozita a koagulačné vlastnosti.
Zdroj: botkin.pro
Prístrojová diagnostika:
- počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie - detegujte ohniská so zvýšenou hustotou parenchýmu mozgu, určte veľkosť a lokalizáciu intracerebrálneho hematómu;
- echoencephaloscopy - určiť posun mediánu štruktúr v smere proti zameraniu;
- angiografia - s jej pomocou je možné identifikovať aneuryzmu, posun intracerebrálnych ciev, určiť avaskulárne zóny;
- lumbálna punkcia (predpísaná na diagnostiku subarachnoidálneho krvácania) - erytrocyty sa nachádzajú v mozgovomiechovom moku;
- oftalmoskopia - odhalia sa príznaky poškodenia sietnice oka (krvácanie do sietnice, zúženie a vytesnenie sietnicových žíl).
Liečba krvácania do mozgu
Pacienti s podozrením na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu sú urgentne hospitalizovaní. Ich preprava sa uskutočňuje so zdvihnutou hlavovou časťou tela. Terapiu je potrebné zahájiť prvých 3-6 hodín po vzniku ochorenia.
Liečba mozgových krvácaní zahŕňa resuscitáciu (nediferencovaná liečba) a diferenciálnu liečbu.
Princípy nediferencovanej terapie:
- liečba respiračného zlyhania - aktívna kyslíková terapia, odstránenie hlienu z dýchacích ciest, tracheálna intubácia a pripojenie ventilátora v prípade známok respiračného zlyhania. So sprievodným pľúcnym edémom - vdychovanie kyslíka parou etylalkoholu;
- liečba kardiovaskulárnych porúch, kontrola krvného tlaku - použitie betablokátorov, blokátorov vápnikových kanálov, diuretík, ACE inhibítorov, kardiotonických liekov, kortikosteroidov;
- normalizácia rovnováhy voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha, osmolarita krvi u pacientov v kóme - podávanie antihypertenzív alebo vazopresorov, soľných roztokov;
- boj proti mozgovému edému - kortikosteroidy, osmotické diuretiká;
- korekcia hypertermie, autonómnych porúch - antipyretiká, antipsychotiká, regulácia črevnej činnosti;
- zlepšenie cerebrálneho metabolizmu - nootropické lieky.
Hlavné smery diferencovanej terapie:
- eliminácia mozgového edému;
- zníženie krvného tlaku s výrazným zvýšením;
- prevencia a liečba kŕčov mozgových ciev;
- boj proti hypoxii a poruchám metabolizmu mozgu;
- zvýšenie koagulačných vlastností krvi a zníženie permeability cievnej steny;
- normalizácia vegetatívnych funkcií;
- prevencia komplikácií.
Chirurgická liečba krvácania sa uskutočňuje s objemom hematómu do 100 ml a jeho prístupným umiestnením. Pri subarachnoidálnom krvácaní z aneuryzmy sa počas prvého dňa vykonáva embolizácia a nafukovanie tepien.
V období zotavenia sú predpísané nootropické lieky, masáže, fyzioterapeutické procedúry a fyzioterapeutické cvičenia.
Komplikácie a následky mozgového krvácania
Mozgové krvácanie môže viesť k mozgovému edému, prieniku krvi do mozgových komôr s vývojom hemocefalu (tamponáda komôr) a akútneho obštrukčného hydrocefalu, prenikaniu krvi do subarachnoidálneho priestoru. Okrem toho môžu byť mozgové krvácania sprevádzané vývojom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, čo vedie k lokálnym a rozšíreným poruchám mikrocirkulácie v mozgu a iných orgánoch.
Predpoveď
Mozgové krvácanie predstavuje vysoké riziko úmrtia (počas prvého mesiaca po krvácaní je úmrtnosť 30 - 60%) a má závažné nezvratné následky až po zdravotné postihnutie (u 60% pacientov). Okrem toho sa hemoragická mŕtvica často vyskytuje opakovane.
Smrť nastáva v súvislosti s prienikom krvi do mozgových komôr alebo poškodením životne dôležitých kmeňových centier, čo vedie k mozgovému edému.
Pri priaznivom priebehu ochorenia vyjdú pacienti z kómy, vedomie sa postupne obnoví, reflexy sa vrátia, mozgové príznaky ustúpia, pohyby, reč, citlivosť sa postupne obnovia. Úspešnosť obnovy poškodených funkcií závisí nielen od lokalizácie zamerania a závažnosti stavu, ale aj od toho, ako kvalifikovane a dôsledne sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia.
Prevencia
Prevencia mozgového krvácania zahŕňa v prvom rade odstránenie tých chorôb, ktoré k tomu môžu viesť - patológie mozgových ciev a hypertenzia.
Zdroj: golovnayabol.com
Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí:
- kontrola hladín cholesterolu v krvi;
- prestať fajčiť, zneužívať alkohol;
- udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
- zdravá strava.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
