Mozgové krvácanie
Obsah článku:
- Príčiny mozgového krvácania a rizikové faktory
- Formuláre
- Etapy
- Príznaky krvácania do mozgu
- Diagnostika
- Liečba krvácania do mozgu
- Komplikácie a následky mozgového krvácania
- Predpoveď
- Prevencia
Mozgové krvácanie alebo hemoragická mŕtvica (z latinského insultus - úder) je najťažší typ porúch cerebrálneho obehu, ktoré sú dôsledkom prasknutia patologicky zmenených ciev pod vplyvom vysokého krvného tlaku.
Zdroj: doctor-neurologist.ru
Predzvesťou hroziaceho mozgového krvácania môže byť hemoragická mozgová príhoda, niekedy bolesť hlavy, závrat, sčervenanie tváre, videnie predmetov v červenom svetle. Častejšie sa to deje počas dňa, na vrchole fyzickej alebo emočnej aktivity, počas úzkosti, s prepracovaním. Hemoragická mŕtvica zvyčajne postihuje ľudí vo veku 45-60 rokov, ktorí majú v minulosti príčinné faktory.
Tenké steny ciev ľahko prasknú s masívnym prienikom krvi. Krv tlačí mozgové tkanivo od seba a vyplňuje výslednú dutinu a vytvára intracerebrálny hematóm (krvný nádor), ktorý vyvíja tlak na okolité tkanivá, spôsobuje stlačenie mozgového kmeňa a poškodenie vitálnych centier.
U novorodencov sú časté mozgové krvácania, ktoré sa vyskytujú počas náročného a traumatického pôrodu. Najbežnejšou lokalizáciou takýchto krvácaní sú mozgové hemisféry a zadná lebečná jamka. S anamnézou mozgového krvácania u novorodencov sú zvyčajne zaznamenané nasledujúce skutočnosti:
- prvé narodenie s celkovým trvaním kontrakcií a vypudením 2-3 hodiny alebo menej;
- ťažká práca, ktorá si vyžaduje použitie vysokých klieští;
- veľký plod s relatívne malými a tuhými pôrodnými cestami.
Hemoragické mŕtvice tvoria 15–20% v štruktúre chorôb spojených s poruchami cerebrálneho obehu. Vyskytujú sa s frekvenciou 15–35 prípadov na 100 000 obyvateľov a toto číslo neustále rastie.
Príčiny mozgového krvácania a rizikové faktory
Príčinou mozgových krvácaní môžu byť faktory, ktoré menia hrúbku a priepustnosť cievnych stien, ako aj reologické vlastnosti krvi.
Najbežnejšie sú:
- hypertenzia v kombinácii s aterosklerotickými léziami mozgových tepien;
- arteriálna hypertenzia;
- vrodené vaskulárne malformácie mozgu (angiómy, mozgové aneuryzmy);
- cerebrálna ateroskleróza;
- choroby krvi (polycyténia, leukémia atď.);
- intoxikácia, sprevádzaná hemoragickou diatézou (urémia, sepsa);
- poruchy zrážania krvi (hemofília, predávkovanie trombolytikami).
Medzi rizikové faktory patrí:
- rodinná anamnéza hemoragických mozgových príhod;
- hypertenzia, angina pectoris, dyscirkulačná encefalopatia v histórii;
- cukrovka;
- brušná obezita;
- sklon k mikrotrombóze;
- fajčenie, zneužívanie alkoholu;
- sedavý spôsob života;
- nestabilita stresu.
Formuláre
V závislosti od lokalizácie sú intracerebrálne krvácania rozdelené do nasledujúcich typov:
- parenchymálna (intracerebrálna) - krvácanie do mozgových hemisfér alebo do štruktúr zadnej lebečnej fossy (mozoček a mozgový kmeň);
- ventrikulárne - krvácanie v komorách mozgu;
- škrupina - krvácanie do mozgu intermeningeálny priestor;
- kombinované - súčasne postihujúce mozgový parenchým, membrány a / alebo komory.
Membránové krvácania sa zase delia na:
- subarachnoid;
- epidurálna;
- subdurálny.
Kombinované krvácania sa delia na:
- subarachnoid-parenchým;
- parenchymal-subarachnoid;
- parenchymálna komora.
Etapy
V priebehu ochorenia sa rozlišujú nasledujúce štádiá:
- Najakútnejšie obdobie je prvých 5 dní.
- Akútne obdobie je 6-14 dní.
- Skoré obdobie na zotavenie je od 3 týždňov do 6 mesiacov.
- Neskoré obdobie zotavenia je od 6 mesiacov do 2 rokov.
- Doba pretrvávajúcich zvyškových účinkov je viac ako 2 roky.
Príznaky krvácania do mozgu
Klinický obraz mozgového krvácania pozostáva z mozgových a ložiskových symptómov.
Mozgové príznaky mozgového krvácania:
- intenzívna bolesť hlavy;
- nevoľnosť, zvracanie, ktoré môže byť opakovane použiteľné;
- vysoký krvný tlak;
- rýchle, namáhavé, chrapľavé dýchanie;
- pomalý, napätý pulz;
- nadmerné potenie (hyperhidróza);
- porušenie koordinácie pohybov, orientácie v čase a priestore;
- hypertermia do 41 ° C;
- pulzácia krvných ciev na krku;
- akrocyanóza (fialová-kyanotická farba kože);
- zadržiavanie moču alebo nedobrovoľné močenie;
- paralýza (hemiplegia) alebo oslabenie svalov jednej strany tela jednej polovice tela (hemiparéza);
- poruchy artikulácie;
- kognitívne poruchy;
- poruchy vedomia (od omračovania do hlbokej atonickej kómy).
V počiatočnej fáze mŕtvice sa môže vyvinúť kóma, ktorá sa vyznačuje ťažkou poruchou vedomia a porušením srdcovej činnosti a dýchania, stratou všetkých reflexov. Pacient leží na chrbte, uhol úst je znížený, tvár je nafúknutá na stranu ochrnutia (príznak plachty), všetky svaly sú uvoľnené. V tomto prípade je hemiplegia pozorovaná na strane oproti zameraniu lézie. Poruchy sú zvyčajne výraznejšie v rukách ako v nohách.
Ohniskové príznaky sa zvyčajne kombinujú s mozgovými príznakmi. Závažnosť a povaha prejavu ohniskových symptómov závisí od lokalizácie krvácania, veľkosti hemoragického zamerania, typu vaskulárnej patológie. Medzi príznaky patria:
- strata reakcie žiaka na svetlo;
- prudký pokles zrakovej ostrosti, kruhy a "muchy" pred očami;
- zánik hlbokých reflexov;
- rastúca depresia dýchania a hemodynamiky;
- záchvaty;
- patologické príznaky nohy;
- anosognóza;
- porušenie schémy tela a orientácia zľava doprava;
- ataxia;
- mióza.
Najťažšie sú prvé dva až tri týždne po mozgovom krvácaní. Závažnosť stavu v tomto období je spôsobená tvorbou hematómu a progresívnym mozgovým edémom. Na konci prvého mesiaca všeobecné mozgové príznaky ustúpia, tým výraznejšie sú príznaky spôsobené ložiskovými léziami, od ktorých závisí ďalší priebeh ochorenia, komplikácie a následky mozgového krvácania.
Diagnostika
Diagnostika nie je zložitá v prípade akútneho nástupu ochorenia, výskytu poruchy vedomia na pozadí vysokého krvného tlaku a vývoja rôznych ohniskových príznakov. Ak cerebrálne krvácanie začína postupne a vyvíja sa bez narušenia vedomia, vykoná sa komplexná štúdia, ktorá zahŕňa odber anamnézy, klinické vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie - na stanovenie možných príčinných faktorov, rýchlosti a postupnosti príznakov. Na posúdenie závažnosti neurologických symptómov a dysfunkcií orgánov a systémov sa používajú špecializované bodové stupnice.
Laboratórne vyšetrenie zahŕňa všeobecné klinické rozbory, biochemické krvné testy a komplexnú analýzu parametrov zrážania krvi. V krvi sa nachádza relatívna lymfopénia, leukocytóza, hyperglykémia, znížená viskozita a koagulačné vlastnosti.
Zdroj: botkin.pro
Prístrojová diagnostika:
- počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie - detegujte ohniská so zvýšenou hustotou parenchýmu mozgu, určte veľkosť a lokalizáciu intracerebrálneho hematómu;
- echoencephaloscopy - určiť posun mediánu štruktúr v smere proti zameraniu;
- angiografia - s jej pomocou je možné identifikovať aneuryzmu, posun intracerebrálnych ciev, určiť avaskulárne zóny;
- lumbálna punkcia (predpísaná na diagnostiku subarachnoidálneho krvácania) - erytrocyty sa nachádzajú v mozgovomiechovom moku;
- oftalmoskopia - odhalia sa príznaky poškodenia sietnice oka (krvácanie do sietnice, zúženie a vytesnenie sietnicových žíl).
Liečba krvácania do mozgu
Pacienti s podozrením na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu sú urgentne hospitalizovaní. Ich preprava sa uskutočňuje so zdvihnutou hlavovou časťou tela. Terapiu je potrebné zahájiť prvých 3–6 hodín po vzniku ochorenia.
Liečba mozgových krvácaní zahŕňa resuscitáciu (nediferencovaná liečba) a diferenciálnu liečbu.
Princípy nediferencovanej terapie:
- liečba respiračného zlyhania - aktívna kyslíková terapia, odstránenie hlienu z dýchacích ciest, tracheálna intubácia a pripojenie ventilátora v prípade známok respiračného zlyhania. So sprievodným pľúcnym edémom - vdychovanie kyslíka parou etylalkoholu;
- liečba kardiovaskulárnych porúch, kontrola krvného tlaku - použitie betablokátorov, blokátorov vápnikových kanálov, diuretík, ACE inhibítorov, kardiotonických liekov, kortikosteroidov;
- normalizácia rovnováhy voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha, osmolarita krvi u pacientov v kóme - podávanie antihypertenzív alebo vazopresorov, soľných roztokov;
- boj proti mozgovému edému - kortikosteroidy, osmotické diuretiká;
- korekcia hypertermie, autonómnych porúch - antipyretiká, antipsychotiká, regulácia črevnej činnosti;
- zlepšenie cerebrálneho metabolizmu - nootropické lieky.
Hlavné smery diferencovanej terapie:
- eliminácia mozgového edému;
- zníženie krvného tlaku s výrazným zvýšením;
- prevencia a liečba kŕčov mozgových ciev;
- boj proti hypoxii a poruchám metabolizmu mozgu;
- zvýšenie koagulačných vlastností krvi a zníženie permeability cievnej steny;
- normalizácia vegetatívnych funkcií;
- prevencia komplikácií.
Chirurgická liečba krvácania sa uskutočňuje s objemom hematómu do 100 ml a jeho prístupným umiestnením. Pri subarachnoidálnom krvácaní z aneuryzmy sa počas prvého dňa vykonáva embolizácia a nafukovanie tepien.
V období zotavenia sú predpísané nootropické lieky, masáže, fyzioterapeutické procedúry a fyzioterapeutické cvičenia.
Komplikácie a následky mozgového krvácania
Mozgové krvácanie môže viesť k mozgovému edému, prieniku krvi do mozgových komôr s vývojom hemocefalu (tamponáda komôr) a akútneho obštrukčného hydrocefalu, prenikaniu krvi do subarachnoidálneho priestoru. Okrem toho môžu byť mozgové krvácania sprevádzané vývojom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, čo vedie k lokálnym a rozšíreným poruchám mikrocirkulácie v mozgu a iných orgánoch.
Predpoveď
Mozgové krvácanie predstavuje vysoké riziko úmrtia (počas prvého mesiaca po krvácaní je úmrtnosť 30 - 60%) a má závažné nezvratné následky až po zdravotné postihnutie (u 60% pacientov). Okrem toho sa hemoragická mŕtvica často vyskytuje opakovane.
Smrť nastáva v súvislosti s prienikom krvi do mozgových komôr alebo poškodením životne dôležitých kmeňových centier, čo vedie k mozgovému edému.
Pri priaznivom priebehu ochorenia vyjdú pacienti z kómy, vedomie sa postupne obnoví, reflexy sa vrátia, mozgové príznaky ustúpia, pohyby, reč, citlivosť sa postupne obnovia. Úspešnosť obnovy poškodených funkcií závisí nielen od lokalizácie zamerania a závažnosti stavu, ale aj od toho, ako kvalifikovane a dôsledne sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia.
Prevencia
Prevencia mozgového krvácania zahŕňa v prvom rade odstránenie tých chorôb, ktoré k tomu môžu viesť - patológie mozgových ciev a hypertenzia.
Zdroj: golovnayabol.com
Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí:
- kontrola hladín cholesterolu v krvi;
- prestať fajčiť, zneužívať alkohol;
- udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
- zdravá strava.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
