Pôrodnícke krvácanie
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Etapy
- Známky
- Diagnostika
- Liečba
- Prevencia
- Dôsledky a komplikácie
Pôrodníctvo sa týka krvácania z pôrodných ciest, ku ktorému dochádza počas tehotenstva, pôrodu a skorého popôrodného obdobia. Podľa rôznych zdrojov sú pozorované u 4 - 12% všetkých tehotenstiev.
Pôrodnícke krvácania vždy predstavujú vážnu hrozbu pre život a zdravie ženy, v štruktúre úmrtnosti matiek sú na prvom mieste.
Pôrodnícke krvácanie sa objavuje počas tehotenstva, pôrodu alebo skoro po pôrode
Príčiny
V prvom trimestri tehotenstva môže byť krvácanie výsledkom:
- tehotenstvo krčka maternice;
- cystický drift;
- nerozvinuté tehotenstvo;
- spontánny potrat;
- niektoré patológie krčka maternice (rakovina, polypy).
V druhej polovici tehotenstva sú príčiny pôrodníckeho krvácania:
- predčasné odtrhnutie placenty;
- placenta previa;
- prasknutie maternice.
Príčiny pôrodníckeho krvácania, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu:
- prasknutie krčka maternice;
- prasknutie tela maternice;
- predčasné odtrhnutie placenty;
- čiastočné skutočné alebo husté pripojenie placenty;
- zvyšky placentárneho tkaniva v dutine maternice;
- kŕč hltana s porušením placenty.
Mnohopočetné tehotenstvo je tiež rizikovým faktorom pre vznik pôrodníckeho krvácania.
V ranom popôrodnom období je najčastejšou príčinou pôrodníckeho krvácania hypotónia maternice, to znamená jej nedostatočná kontrakcia. Rizikové faktory pre vznik hypotonického krvácania z maternice:
- zaťažená pôrodnícka a gynekologická anamnéza;
- gestóza;
- viacpočetné tehotenstvo;
- polyhydramnios;
- veľké ovocie.
Druhy
V závislosti od príčiny je možné pôrodné krvácanie zhruba rozdeliť do niekoľkých typov:
- Súvisí s nedostatočným tonusom maternice.
- Súvisí s poruchami zrážania krvi.
- Súvisí s oneskorením v maternicovej dutine embrya alebo placentárnych tkanív.
- Súvisí s traumatickým poranením maternice a (alebo) pôrodných ciest.
Etapy
Podľa objemu stratenej krvi má pôrodnícke krvácanie niekoľko fáz:
- Akútna strata krvi.
- Syndróm masívnej straty krvi.
- Hemoragický šok.
Známky
Hlavným príznakom pôrodníckeho krvácania je krvácanie z genitálneho traktu ženy. Pre pôrodnícke krvácanie je charakteristický náhly a náhly nástup, rýchlo získavajú masívny charakter, často kombinovaný s bolestivým syndrómom.
Na pozadí straty krvi u žien sa hemodynamické parametre zhoršujú, vyvíja sa obehová a anemická hypoxia. To sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:
- bledosť kože;
- silná slabosť;
- nevoľnosť;
- studený pot;
- zníženie krvného tlaku;
- tachykardia;
- dýchavičnosť;
- znížený výdaj moču.
S nárastom množstva straty krvi sa zvyšuje závažnosť príznakov. Vedomie je narušené - až do úplnej straty.
Pôrodnícke krvácanie zvyčajne začína náhle, rýchlo sa stáva masívnym a často vedie k rozvoju koagulopatie
Pôrodnícke krvácanie často vedie k rozvoju koagulopatie typu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), ktorá je sprevádzaná masívnym krvácaním, ktoré ohrozuje život ženy. Rozdiel medzi koagulopatickým krvácaním z iných typov je v tom, že krv prúdiaca z genitálneho traktu vytvára veľmi voľné zrazeniny alebo ich netvorí vôbec.
Diagnostika
Diagnóza pôrodníckeho krvácania je zameraná na zistenie ich príčiny, je však potrebná neodkladná lekárska pomoc. Diagnostika sa zvyčajne vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:
- Užívanie anamnézy. Lekár špecifikuje, kedy došlo ku krvácaniu, čo predchádzalo jeho vzniku, aký je objem straty krvi pred začiatkom vyšetrenia a vlastnosti priebehu tehotenstva.
- Zavolanie laboranta na odber krvi. Naliehavo sa stanoví krvná skupina pacienta a Rh, hladina hemoglobínu, čas zrážania krvi, urobí sa koagulogram.
- Všeobecné vyšetrenie vrátane merania krvného tlaku, počítania pulzov, dychovej frekvencie.
- Externé gynekologické vyšetrenie. Preskúmajte vonkajšie pohlavné orgány, nahmatajte maternicu prednou brušnou stenou, posúdte jej veľkosť a stav tónu myometria.
- Inšpekcia v zrkadlách. Pomocou vaginálneho zrkadla vyšetrí gynekológ vagínu a krčok maternice na možné poškodenie, ako aj prítomnosť novotvarov krčka maternice.
- Ultrazvuk maternice. Počas štúdie sa u tehotných žien zisťuje stav plodu a umiestnenie placenty a odhaľuje sa jeho možné predčasné odlúčenie. V popôrodnom období môže ultrazvuk zistiť oneskorenie maternicovej dutiny placentárnych lalokov alebo plodových membrán.
- Kardiotokografia. Metóda umožňuje posúdiť stav plodu.
Žena by mala byť pravidelne vyšetrovaná, aby sa zabránilo a zistila príčina pôrodníckeho krvácania
Liečba
Hlavnou úlohou liečby pôrodníckeho krvácania je zavedenie spoľahlivej hemostázy, záchrana života ženy a pokiaľ je to možné aj plodu. Tehotná žena by mala byť prijatá do nemocnice. Poskytuje prísny odpočinok v posteli a prísny lekársky dohľad.
Konzervatívna terapia pôrodníckeho krvácania, ktorá sa vyskytuje v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a v ktorejkoľvek fáze pôrodu, je zameraná na liečbu základnej patológie, ktorá spôsobila krvácanie. Okrem toho sa vykonáva aktívna korekcia následkov masívnej straty krvi.
Ak dôjde k pôrodnému krvácaniu počas predčasného tehotenstva a podľa objektívnych štúdií to zároveň nemá vplyv na stav plodu, liečba je zameraná na zastavenie krvácania a udržanie tehotenstva. Zahŕňa vymenovanie:
- tokolytiká;
- posilňujúce lieky;
- angioprotektory;
- látky ovplyvňujúce reológiu krvi;
- sedatíva.
Pri veľkých stratách krvi spôsobených predčasným prerušením placenty môže byť potrebné transfúziou celej krvi, hmoty erytrocytov a plazmy.
Ak dôjde k pôrodnému krvácaniu v poslednom trimestri tehotenstva alebo v počiatočnom období pôrodu, v niektorých prípadoch sa na jeho zastavenie použije núdzový cisársky rez. Indikácie sú:
- plná placenta previa;
- predčasné prerušenie placenty sprevádzané masívnym krvácaním;
- rakovina krčka maternice;
- prasknutie tela maternice.
Ak chcete zastaviť pôrodnícke krvácanie, ktoré sa vyskytuje v popôrodnom období, vykonajte:
- zavedenie liekov znižujúcich maternicu (uterotonika);
- ručné vyšetrenie dutiny maternice s odstránením zvyšnej placenty a plodových membrán;
- masáž tela maternice na päsť.
Ak nie je možné zastaviť krvácanie konzervatívnymi metódami, v záujme záchrany životov sa ženy uchýlia k odstráneniu maternice.
Pri masívnom pôrodníckom krvácaní v neskorom tehotenstve sa robí urgentný cisársky rez
Pri silnom pôrodnom krvácaní počas tehotenstva alebo pôrodu sa najskôr vykoná cisársky rez, po ktorom sa vykoná ligácia tepien maternice. Ak to nevedie k správnemu klinickému účinku, vykoná sa amputácia alebo exstirpácia maternice.
Indikácie na odstránenie maternice v popôrodnom období sú:
- Couvelerova maternica;
- neschopnosť dosiahnuť hemostázu konzervatívnymi metódami.
V popôrodnom období je pôrodnícke krvácanie často spôsobené traumou v pôrodných cestách. V tomto prípade sú slzy zošité.
Prevencia
Prevencia výskytu pôrodníckeho krvácania zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- vyšetrenie a liečba zistených gynekologických a somatických chorôb u ženy v štádiu plánovania tehotenstva;
- včasná registrácia tehotnej ženy;
- pravidelné plánované návštevy tehotného okresného pôrodníka-gynekológa;
- včasná diagnostika a liečba akýchkoľvek komplikácií tehotenstva (hrozby spontánneho prerušenia, placentárna nedostatočnosť, gestóza, arteriálna hypertenzia);
- kontrola hladín glukózy v krvi;
- racionálna výživa tehotnej ženy;
- pravidelná cvičebná terapia;
- racionálne vedenie pôrodu.
Dôsledky a komplikácie
Prognóza pôrodníckeho krvácania, zvlášť rozsiahla, je vždy vážna. Najbežnejšie komplikácie sú:
- hypoxia plodu;
- vnútromaternicová smrť plodu;
- vývoj Kuvelerovej maternice;
- vývoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
- hemoragický šok;
- akútne zlyhanie obličiek;
- Sheehanov syndróm;
- smrť ženy.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
