Žalúdočné krvácanie
Obsah článku:
- Príčiny žalúdočného krvácania a rizikové faktory
- Formy žalúdočného krvácania
- Príznaky žalúdočného krvácania
- Diagnostika
- Liečba žalúdočného krvácania
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Žalúdočné krvácanie je odtok krvi z poškodených ciev do lumen žalúdka. Tento patologický stav zaujíma popredné miesto medzi všetkými dôvodmi urgentnej hospitalizácie v chirurgických nemocniciach.
Zdroj: cardio-life.ru
Je známych viac ako sto patológií, ktoré môžu viesť k rozvoju žalúdočného krvácania. Najbežnejším z nich je žalúdočný vred - pri absencii adekvátnej liečby sa krvácanie vyskytuje asi u 20% pacientov s anamnézou žalúdočných vredov.
Žalúdok je dutý svalový orgán umiestnený medzi pažerákom a dvanástnikom. Funkciou žalúdka je hromadenie potravinovej hmoty, jej mechanické a chemické spracovanie, vstrebávanie určitých látok a ďalší pohyb po zažívacom trakte. Okrem toho žalúdok produkuje hormóny a biologicky aktívne látky, vykonáva ochranné a vylučovacie funkcie. Objem prázdneho žalúdka je približne 0,5 litra, po jedle sa žalúdok môže natiahnuť na 1–4 litre. Veľkosť orgánu sa líši v závislosti od stupňa jeho naplnenia, ako aj od typu tela osoby. Stenu žalúdka tvoria serózne, svalové, submukózne a sliznice. Žalúdok pozostáva zo vstupnej časti, fundusu žalúdka, tela žalúdka a pyloru. Na križovatke pažeráka do žalúdka je venózny plexus. V niektorých patologických procesoch sa žily rozširujú a ľahko sa zrania, čo spôsobuje krvácanie, niekedy dosť výrazné.
Príčiny žalúdočného krvácania a rizikové faktory
Okrem žalúdočných vredov sú hlavnými príčinami žalúdočného krvácania nevredové lézie žalúdočnej sliznice, chronické zlyhanie obličiek, chronický stres, iracionálny príjem určitých liekov. Zriedkavejšími príčinnými faktormi sú: ischémia žalúdočnej sliznice na pozadí kardiovaskulárnych patológií, zhubné nádory, cirhóza pečene, tuberkulóza a žalúdočný syfilis, tepelné a chemické popáleniny žalúdočnej sliznice.
Zdroj: econet.ru
Medzi rizikové faktory patrí:
- endokrinné choroby;
- traumatické zranenie mozgu;
- šokové podmienky;
- sepsa;
- hemofília;
- hypotenzia (najmä kombinácia nízkeho krvného tlaku a tachykardie);
- kýla otvoru pažeráka bránice;
- polypy žalúdka, lipómy;
- ateroskleróza;
- všeobecné podchladenie;
- vek nad 60 rokov;
- nedostatok vitamínov (najmä vitamínu K).
Formy žalúdočného krvácania
Žalúdočné krvácanie je rozdelené do dvoch hlavných typov:
- akútne - rozvíjať sa rýchlo, pacient vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť;
- chronické - vyvíjať sa pomalšie, postupne viesť k anemizácii pacienta.
Z hľadiska závažnosti sú explicitné a skryté.
Podľa závažnosti straty krvi môže byť žalúdočné krvácanie:
- pľúca (uspokojivý stav, pacient je pri vedomí);
- mierne (pacient sa obáva závratov);
- ťažké (pacient je silne inhibovaný, nereaguje na prostredie).
V závislosti od etiologického faktora je izolované ulceratívne a neulcerózne žalúdočné krvácanie.
Zdroj: gastrit-yazva.ru
Príznaky žalúdočného krvácania
Prítomnosť určitých znakov žalúdočného krvácania závisí od jeho trvania a intenzity.
Ak dôjde k žalúdočnému krvácaniu z malých krvných ciev žalúdka a objem straty krvi nepresiahne 20% z celkového objemu cirkulujúcej krvi, stav pacienta môže zostať dlhodobo uspokojivý.
Neintenzívne krátkodobé žalúdočné krvácanie sa môže prejaviť ako slabosť, únava, znížená výkonnosť, závraty pri zmene polohy tela, blikajúce mušky pred očami, bledosť pokožky, studený lepkavý pot.
S rozvojom mierneho žalúdočného krvácania sa krv hromadí v dutine žalúdka, ktorá čiastočne vstupuje do dvanástnika. Hemoglobín sa pod vplyvom žalúdočnej šťavy premieňa na hematín. Keď sa nahromadí určitý objem krvi, pacient zvracia s krvavým obsahom, ktorého farba v dôsledku prímesi hematínu pripomína kávovú usadeninu.
Pri intenzívnom žalúdočnom krvácaní sa žalúdočná dutina rýchlo plní krvou, hemoglobín nestihne oxidovať a vo zvratkoch je prítomné veľké množstvo nezmenenej šarlátovej krvi. Krv, ktorá vstupuje do dvanástnika a prechádza tráviacim traktom, zafarbí stolicu na čierno. Pacienti majú pokles krvného tlaku, suché sliznice, hučanie v ušiach, častý slabý pulz, letargiu. Pri veľkej strate krvi - porucha vedomia (vrátane kómy), hemoragický šok, porucha funkcie obličiek. Pri silnom krvácaní a / alebo predčasnom vyhľadaní lekárskej starostlivosti existuje vysoké riziko smrti.
Na pozadí sepsy a / alebo šoku môžu pacienti pociťovať stresujúce žalúdočné vredy, pri ktorých patogenéze hlavná úloha spočíva v ischémii sliznice, narušení slizničnej bariéry žalúdka a zvýšenej sekrécii kyseliny chlorovodíkovej. Masívne krvácanie sa pozoruje u 4 - 15% pacientov so stresovými žalúdočnými vredmi.
Diagnostika
Diagnóza žalúdočného krvácania je založená na údajoch získaných počas zhromažďovania sťažností, anamnézy, fyzikálnych vyšetrení, prístrojových a laboratórnych štúdií.
Pri podozrení na žalúdočné krvácanie je predpísaný všeobecný krvný test (zisťuje sa pokles počtu erytrocytov a krvných doštičiek, zisťuje sa pokles hladiny hemoglobínu), skúma sa fekálny skrytý krvný test, koagulologický krvný test a charakter zvratkov.
Zdroj: gastroprocto.ru
Počas fibrogastroduodenoskopie sa vyšetrujú sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika, čo umožňuje zistiť zdroj krvácania. Ak to nie je možné vykonať, na stanovenie etiologického faktora je možné vykonať röntgenové vyšetrenie žalúdka s kontrastom.
Ak existuje podozrenie na vaskulárnu patológiu, je indikovaná angiografia. Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebný rádioizotopový sken (ak nie je možné zistiť miesto krvácania inými metódami), ako aj magnetická rezonancia a ultrazvuk brušných orgánov.
Liečba žalúdočného krvácania
Liečba ľahkého a stredne ťažkého žalúdočného krvácania, pri ktorom nedochádza k výraznému zhoršeniu stavu pacienta, sa vykonáva ambulantne alebo na gastroenterologickom oddelení. Pacientom sa zobrazuje prísny odpočinok v posteli, na epigastrickú oblasť sa umiestňuje ľadový obklad. Na zastavenie krvácania sú predpísané hemostatické lieky. Za týmto účelom sa adrenalín a norepinefrín vstrekujú do žalúdka pomocou sondy. Pri malom krvácaní naneste na postihnuté miesto lekárske lepidlo. Na čistenie čriev od krvavých hmôt sú zobrazené očistné klystíry. Na úpravu posthemoragickej anémie sú predpísané doplnky železa.
V prípade silného krvácania do žalúdka je nutná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. S výraznými známkami straty krvi sa pacient prepravuje na nosidlách so sklonenou hlavou. Objem cirkulujúcej krvi sa obnovuje koloidnými, kryštaloidnými roztokmi, krvnými prípravkami, ktoré sa podávajú intravenózne. Po relatívnej stabilizácii stavu pacienta sa uskutoční núdzové zastavenie krvácania zo žalúdka pomocou orezania, podviazania postihnutých ciev alebo zošitia krvácavých žalúdočných vredov pomocou gastroduodenoskopie.
Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch, keď nie je možné zastaviť krvácanie pomocou iných metód, s ťažkým krvácaním do žalúdka, sprevádzaným výrazným poklesom krvného tlaku, opakovaným krvácaním a vznikom komplikácií.
Podľa indikácií sa používajú nasledujúce metódy chirurgickej liečby žalúdočného krvácania:
- šitie postihnutej oblasti;
- odstránenie časti žalúdka;
- plast miesta prechodu žalúdka do dvanástnika;
- zásah do blúdivého nervu.
Operáciu je možné vykonať otvoreným alebo laparoskopickým (najlepšie) prístupom.
Podmienky rehabilitácie po chirurgickej liečbe žalúdočného krvácania sa líšia v závislosti od spôsobu operácie. Stehy sa zvyčajne odstránia 8. deň po operácii, pacient je prepustený z nemocnice asi 14. deň. V rehabilitačnom období sa pacientovi predvádza jemná strava, fyzioterapeutické cvičenia. Počas nasledujúceho mesiaca je veľká fyzická aktivita kontraindikovaná.
Možné komplikácie a následky
Žalúdočné krvácanie môže byť komplikované hemoragickým šokom, posthemoragickou anémiou. U starších pacientov je riziko recidívy vysoké aj pri chirurgickom zákroku na žalúdočné krvácanie.
Predpoveď
Prognóza závisí od včasnosti diagnostiky a liečby. V prípade ľahkého žalúdočného krvácania s včasným poskytnutím lekárskej starostlivosti pacientovi sú prognózy zvyčajne priaznivé. S rozvojom silného krvácania sa prognóza zhoršuje. Úmrtnosť na žalúdočné krvácanie je 4–25%.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju žalúdočného krvácania, odporúča sa:
- včasná a primeraná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k žalúdočnému krvácaniu;
- odmietnutie samoliečby, nekontrolované užívanie liekov;
- vyvážená strava;
- odmietanie zlých návykov;
- vyhýbanie sa podchladeniu;
- posilnenie imunity.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
