Krvácanie s menopauzou
Obsah článku:
- Pojem klimakterické obdobie
- Príčiny krvácania s menopauzou
- Závislosť povahy krvácania od obdobia menopauzy
- Terapeutická taktika
- Liečba krvácania s menopauzou
- Video
Obdobie v živote ženy, charakterizované zánikom funkcie pohlavných žliaz v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, sa nazýva menopauza alebo menopauza. Intuutívne zmeny vo vaječníkoch, ktoré sa zvyčajne vyskytujú od 45 do 55 rokov, sú často sprevádzané silným krvácaním z pošvy. Krvácanie počas menopauzy môže byť spojené s hormonálnou nerovnováhou aj s organickými príčinami. Liečbe patológie by malo predchádzať vyšetrenie a samostatná terapeutická a diagnostická kyretáž. Posledne uvedené umožňuje lekárovi vylúčiť malígne novotvary genitálnej oblasti a vykonať etiologicky oprávnenú liečbu.
Menopauza s krvácaním je vždy dôvodom na vyhľadanie lekára
Pojem klimakterické obdobie
Aby sme pochopili mechanizmus vývoja krvácania počas menopauzy, je potrebné mať predstavu o fázach menopauzy (menopauzy).
| Etapa | Charakteristické |
| Premenopauza | Vyznačuje sa postupným zánikom hormonálnej funkcie vaječníkov, ktorá vedie k zvýšeniu variability a trvania menštruačného cyklu, zníženiu schopnosti rodiť deti a vzniku prvých vegetatívno-vaskulárnych prejavov. Začína sa to od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky, a trvá až do poslednej nezávislej menštruácie. Trvanie obdobia, ako aj závažnosť klinických prejavov sú veľmi individuálne. U väčšiny žien sa začína medzi 45. a 46. rokom života a trvá od 1 do 4 rokov. |
| Menopauza |
Tento koncept je obvyklý na označenie poslednej nezávislej menštruácie. Dátum sa určuje po uplynutí času, po neprítomnosti menštruačného toku po dobu jedného roka. Priemerný vek nástupu je asi 50 rokov. Zastavenie menštruácie pred prelomom 40 rokov sa považuje za predčasnú menopauzu, a to až o 43-44 rokov - skoro. |
| Postmenopauza | Začína sa to po poslednom spontánnom menštruačnom krvácaní a pokračuje až do úplného rozvinutia pohlavných žliaz. Je to často sprevádzané narušením stavu a jasným fungovaním orgánov, ktoré majú predpísané recepty na ženské pohlavné hormóny - estrogény. Na pozadí hormonálneho deficitu sú zaznamenané zmeny v genitourinárnych orgánoch, koži, mliečnych žľazách a kostiach súvisiace s vekom. |
Príčiny krvácania s menopauzou
Hlavné príčiny klimakterického krvácania sú uvedené v tabuľke.
| Etiologický faktor | Charakteristické |
| Hormonálna nerovnováha |
Zánik funkčnej aktivity ženských pohlavných žliaz, ktorý vedie k zníženiu syntézy hormónov, narúša cyklickú prácu systému hypotalamus-hypofýza-vaječník. Dôsledkom toho je porušenie procesu dozrievania folikulov, absencia plnohodnotného žltého telieska, nedostatočnosť druhej fázy menštruačného cyklu. V podmienkach nedostatku progesterónu existuje relatívny nadbytok estrogénov, čo vyvoláva proliferáciu sliznice maternice - endometria. Zahustenie, zvýšenie jeho objemu sa nazýva hyperplázia a vedie k hojnému vylučovaniu krvi z genitálií počas obdobia hormonálnych zmien. |
| Organické choroby |
Patológia genitálnej oblasti organickej povahy, ktorá vedie k krvavému výtoku rôznej intenzity, zahŕňa maternicové fibroidy, vnútornú endometriózu alebo adenomyózu, nádory vaječníkov produkujúce hormóny (granulózna bunka alebo granulózotekulárna bunka). Tieto ochorenia sa často kombinujú s hyperpláziou sliznice maternice, čo zhoršuje výsledné krvácanie. Hormonálne aktívne formácie vaječníkov okrem toho, že môžu vyvolať hojný krvavý výtok z maternice, majú vysoké riziko malignity. Príčinou vypúšťania krvi z genitálií môžu byť vaginálne ochorenia atrofickej povahy, vyvíjajúce sa na pozadí nedostatku estrogénu súvisiaceho s vekom. Nedostatok hormónov v tele vedie k zriedeniu sliznice pošvy a pošvovej časti krčka maternice, ktoré sa v dôsledku toho ľahko zrania, ulcerujú a infikujú. |
| Zhubné novotvary |
Krvácanie vzniká z ciev krčka maternice alebo tela maternice erodovaných zhubným nádorom. Jeho intenzita závisí od hĺbky invázie a kalibru plavidla, ktorého celistvosť je porušená. |
| Extragenitálna patológia | K uvoľneniu krvi z genitálneho traktu môže dôjsť pri patológii pečene (cirhóza), štítnej žľaze (hypotyreóza), poruchách systému zrážania krvi (koagulopatia). Je potrebné poznamenať, že uvedené choroby veľmi zriedka pôsobia ako etiologický faktor, ale takáto možnosť existuje. |
Závislosť povahy krvácania od obdobia menopauzy
Pre každú fázu menopauzy sú charakteristické určité etiologické faktory, ktoré určujú výskyt krvavého výtoku.
| Fáza menopauzy | Charakteristiky |
| Premenopauza | Hlavnou príčinou krvácania v počiatočných štádiách involúcie vaječníkov je hormonálna nerovnováha. Menštruácia je nepravidelná a môže chýbať niekoľko mesiacov a potom sa vráti. U niektorých žien sa ich stáva menej, ale častejšie naopak. Možno skrátenie menštruačného cyklu alebo výskyt bohatého, predĺženého výtoku v intermenštruačnom období. |
| Postmenopauza |
Ak menštruácia chýba dlhšie ako 12 mesiacov, potom by sa mal predovšetkým považovať za prejav hrozivého zhubného novotvaru výskyt akéhokoľvek druhu krvavého výtoku (ružový, červený, hnedý) z genitálií. Práve táto patológia je najbežnejšou príčinou krvácania po menopauze. Menší výtok môže byť spôsobený nedostatkom estrogénu a stenčením pošvovej sliznice. Často sa vyskytujú alebo zhoršujú po vaginálnych zákrokoch (sprchovaní) alebo sexuálnom kontakte, keď dôjde k ďalšej traume. |
Terapeutická taktika
Liečba krvácania z menopauzy závisí od príčiny. Na jeho stanovenie lekár vykoná:
- prieskum pacientov;
- gynekologické vyšetrenie;
- ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
- laboratórne vyšetrenie (klinické, biochemické krvné testy, stanovenie hladiny hormónov, nádorové markery v krvnej plazme).
Uvedené metódy naznačujú prítomnosť určitého problému, ale konečná diagnóza sa stanoví až po histologickom vyšetrení. Pokiaľ ide o pošvu a krčok maternice, vo väčšine prípadov môže gynekológ počas vyšetrenia odobrať vzorky tkaniva. Patológia lokalizovaná v maternici vyžaduje samostatnú terapeutickú a diagnostickú kyretáž alebo hysteroskopiu.
| Metóda | Charakteristické |
| Frakčná (samostatná) terapeutická a diagnostická kyretáž |
Samostatné a postupné škrabanie sliznice cervikálneho kanála a dutiny maternice sa vykonáva špeciálnym nástrojom - kyretou. Odrezky sa zhromažďujú v samostatných nádobách naplnených špeciálnym fixačným roztokom a odosielajú sa do laboratória na ďalšie histologické vyšetrenie. Ich štúdia vám umožňuje určiť povahu procesu, najpresnejšie vyhodnotenie funkčnej aktivity vaječníkov. Ako terapeutický postup pôsobí kyretáž v prítomnosti hyperplázie, polypov vnútornej výstelky krčka maternice a maternice. Odstránenie prerastených slizníc - chirurgická kyretáž, umožňuje nielen zbierať materiál na výskum, ale vo väčšine prípadov aj zastaviť nadmerné špinenie. Okrem toho je počas kyretáže kyretáže možné predpokladať alebo potvrdiť prítomnosť intrauterinnej patológie (submukózne myomatózne uzliny). |
| Hysteroskopia | Metóda umožňuje študovať cervikálny kanál a maternicovú dutinu pomocou optického zariadenia - hysteroskopu. Okrem toho umožňuje odobrať vzorky tkaniva na histológiu, odstrániť polypy a submukózne (submukózne) myomatózne uzliny. |
Pri hojnom vylučovaní krvi z genitálií počas obdobia hormonálnych zmien súvisiacich s vekom, sprevádzaných metabolickými a endokrinnými poruchami a fyziologickou imunosupresiou (znížená imunita), by mal byť odborník opatrný proti zhubným nádorom.
Liečba krvácania s menopauzou
Keď sa zistí malígna formácia, liečbu vykonáva gynekológ-onkológ v špecializovanej inštitúcii. Objem a zameranie terapie sú určené stupňom invázie nádoru, prítomnosťou procesu v regionálnych lymfatických uzlinách a existenciou vzdialených metastáz.
Ak sa nájdu veľké myómy maternice, myomatózne uzliny submukóznej lokalizácie, kombinácia fibroidov s vnútornou endometriózou, je indikovaná chirurgická liečba: supravaginálna amputácia maternice, exstirpácia maternice (odstránenie maternice a krčka maternice). Tieto operácie sa dajú vykonať bez odstránenia príveskov (vajíčkovodov a vaječníkov) a bez nich. Výška chirurgického zákroku závisí od mnohých faktorov (vek pacienta, stav vaječníkov) a určuje sa individuálne.
Liečba krvácania z menopauzy závisí od toho, čo krvácanie spôsobuje
Pri absencii organickej patológie a nefunkčnej povahy krvácania vykonáva samostatná diagnostická kyretáž funkciu chirurgickej hemostázy: výtok sa zastaví alebo sa výrazne zníži. Ďalšia taktika je určená výsledkom histologického vyšetrenia. Komplexná liečba je zameraná na prevenciu relapsu.
| Smer liečby | činnosť |
| Obnovenie normálneho fungovania centrálneho nervového systému | Eliminácia emočného a fyzického stresu, psychoterapeutické sedenia, fyzioterapia, bylinné prípravky (Remens, Klimadinon, Alora atď.) |
| Hormonálna terapia | Najčastejšie sa gestagény používajú ako v tabletách (Norkolut, Duphaston, Primolut-Nor, Micronor), tak aj v roztoku (17-hydroxyprogesterón kapronát, Depo-Provera). Inhibujú proliferačnú aktivitu endometria, spôsobujú atrofické zmeny v epiteli. Dávkovanie a režim podávania závisia od veku pacientky a povahy patologických zmien sliznice maternice: až 47 rokov je možné zachovať menštruáciu, po - liečba je zameraná na potlačenie funkcie vaječníkov. |
| Symptomatická terapia | Vitamínová terapia (vitamíny K, C, P, E, skupina B) za prítomnosti anémie - prípravky železa (Sorbifer, Totema, Maltofer atď.) |
Pre úspešnú liečbu je potrebné sledovať váhu a kontrolovať krvný tlak. Všetky terapeutické opatrenia by sa mali vykonávať pod dohľadom lekára.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
