Pseudomembranózna kolitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky pseudomembranóznej kolitídy
- Vlastnosti priebehu ochorenia u detí
- Diagnostika
- Liečba pseudomembranóznej kolitídy
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Pseudomembranózna kolitída je zápalový proces v hrubom čreve, ktorý sa vyvíja na pozadí užívania antibakteriálnych liekov alebo niektorých iných liekov. Anaeróbny grampozitívny mikroorganizmus Clostridium difficile pôsobí ako infekčné agens pri pseudomembranóznej kolitíde. Niektoré antibakteriálne lieky potláčajúce normálnu črevnú mikroflóru prispievajú k vytváraniu priaznivých podmienok pre reprodukciu Clostridium difficile, v dôsledku čoho sa prejavujú patogénne vlastnosti tohto mikroorganizmu.
Príčinou pseudomembranóznej kolitídy je množenie Clostridium difficile v čreve
U pacienta sa vyvinie špecifická dysbióza, ktorej výsledkom je zápal sliznice hrubého čreva s tvorbou charakteristických fibrínových filmov (pseudomembrán), kvôli ktorým dostala choroba svoje meno. Dĺžka lézie črevnej sliznice je variabilná, do patologického procesu je najčastejšie zapojené konečník, sigmoid a zostupné črevo, v závažných prípadoch môže byť postihnuté celé hrubé črevo.
Príčiny a rizikové faktory
Dôvodom pre vznik pseudomembranóznej kolitídy je porušenie normálnej mikroflóry hrubého čreva a nadmerná reprodukcia Clostridium difficile v čreve. Príčinou intestinálnej dysbiózy, na ktorej pozadí sa vyskytuje pseudomembranózna kolitída, je zvyčajne príjem antibakteriálnych liekov, v zriedkavejších prípadoch je vývoj patologického procesu dôsledkom užívania iných liekov (laxatíva, imunosupresíva, cytostatiká). Spravidla sa choroba vyskytuje na pozadí dlhodobého perorálneho podávania liekov, ale niekedy sa môže vyskytnúť pseudomembranózna kolitída po jednej dávke lieku.
Clostridium difficile je typ anaeróbnych grampozitívnych mikroorganizmov rodu Clostridia, ktorých miera detekcie je u zdravých ľudí 0–3%. V prípade nadmernej reprodukcie Clostridium difficile sa uvoľňujú toxické látky, ktoré majú toxický účinok na črevnú sliznicu, čo vyvoláva vývoj pseudomembranóznej kolitídy. Pokračovanie v liečbe liekom v tejto situácii prispieva k zhoršeniu poškodenia čreva. Dochádza k zvýšenému vylučovaniu tekutiny črevnou stenou, ktorá sa dostáva do črevného lúmenu. Súbežne s tým sa pozoruje absorpcia toxických odpadových produktov klostridie, ktorá spôsobuje príznaky intoxikácie tela. S progresiou patologického procesu sa u pacienta vyvinie dehydratácia a sprievodná nerovnováha elektrolytov.
Najčastejšie sa pseudomembranózna kolitída vyskytuje po dlhodobom užívaní antibiotík
Toto ochorenie sa často objavuje u pacientov liečených v nemocnici. Pobyt na rovnakom oddelení s pacientmi s pseudomembranóznou kolitídou zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
Ďalšie rizikové faktory sú:
- starší vek;
- patológia gastrointestinálneho traktu;
- somatické choroby v štádiu dekompenzácie;
- zhubné novotvary;
- zlyhanie obličiek;
- stavy imunodeficiencie;
- rozsiahle chirurgické zákroky;
- stavy vyžadujúce intenzívnu starostlivosť (život ohrozujúce stavy).
Formy choroby
V závislosti od závažnosti môže byť pseudomembranózna kolitída ľahká, stredná alebo ťažká.
Môže mať akútny, subakútny a opakujúci sa priebeh.
Formy pseudomembranóznej kolitídy
Príznaky pseudomembranóznej kolitídy
Príznaky pseudomembranóznej kolitídy závisia od závažnosti ochorenia. Mierna pseudomembranózna kolitída je charakterizovaná kŕčovými bolesťami brucha a pretrvávajúcimi hnačkami. Bolesť brucha sa zhoršuje pred defekáciou, zaznamenáva sa falošné nutkanie na defekáciu. Stolička hojná, vodnatá, s hlienom. Brucho je stredne roztiahnuté, pri palpácii sa pozoruje bolestivosť pozdĺž hrubého čreva. Existujú príznaky všeobecnej intoxikácie tela v podobe bolesti hlavy, slabosti, niekedy horúčky, nevoľnosti a zvracania. Po vysadení lieku, ktorý spustil vývoj patologického procesu, príznaky pseudomembranóznej kolitídy zmiznú.
Mierne príznaky pretrvávajú jeden alebo viac týždňov po vysadení príčinnej látky. V tomto prípade sa pozoruje dlhotrvajúca hnačka, výkaly majú formu ryžovej vody so žltkastou alebo zelenkastou farbou. Výkaly obsahujú nečistoty krvi a hlienu. Strata významného množstva tekutín počas stolice spôsobuje dehydratáciu, ktorá sa prejavuje zvyšujúcou sa slabosťou, poklesom krvného tlaku, zvýšenou srdcovou frekvenciou, parestéziami a poruchami svalového tonusu. Dochádza k poklesu denného výdaja moču. V niektorých prípadoch sa u pacientov objavia kŕče.
Hlavnými príznakmi pseudomembranóznej kolitídy sú kŕčové bolesti brucha a hnačky
Pre ťažkú formu pseudomembranóznej kolitídy je vzhľad nečistoty krvi v stolici charakteristický od prvých dní ochorenia. Všeobecná intoxikácia je výrazná, pacient sa sťažuje na intenzívne kŕčovité bolesti v ľavom bruchu, najmä v sigmoidnom hrubom čreve. Táto forma ochorenia je často sprevádzaná porušením metabolizmu bielkovín, ktoré sa klinicky prejavuje edémom.
Vlastnosti priebehu ochorenia u detí
Vo všeobecnej štruktúre pseudomembranóznej kolitídy je významnou časťou chorých novorodencov a detí prvých rokov života. Spravidla sa choroba prejavuje 1-1,5 týždňa po začiatku liečby antibiotikami. Pseudomembranózna kolitída u detí debutuje akútne a postupuje násilne. Zvyšuje sa telesná teplota, objavujú sa bolesti brucha, vracanie alebo zvracanie, znížená chuť do jedla, hnačky a nadúvanie. Koža je bledá, so sivastým nádychom. Na pokožke brucha je vidieť sieť kongestívnych žíl. Výkaly majú vzhľad hustého belavého hlienu so zvyškami fibrinóznych vrstiev, obsahujú prímes hlienu, krvi a niekedy aj hnisu.
U detí je pseudomembranózna kolitída charakterizovaná akútnym priebehom so zvýšením teploty
U novorodencov má pseudomembranózna kolitída závažný priebeh. Hojné hnačky vedú k rýchlej dehydratácii tela, zhoršeniu periférnej cirkulácie. V niektorých prípadoch dochádza k akútnej poruche obehu typu kolapsu pri absencii hnačky.
Diagnostika
Diagnóza pseudomembranóznej kolitídy je založená na údajoch získaných počas zhromažďovania sťažností a anamnézy (osobitná pozornosť sa venuje predtým uskutočnenej liekovej terapii), ako aj na výsledkoch detekcie Clostridium difficile.
Pri všeobecnej analýze krvi dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov, neutrofílie, zvýšeniu ESR. V stolici sa zisťuje prítomnosť prímesi krvi a hlienu. Pri bakteriologickom vyšetrení výkalov sa zistí Clostridium difficile a toxín produkovaný Clostridiou.
Endoskopické vyšetrenie vizualizuje črevnú sliznicu pokrytú žltkastými fibrinóznymi filmami (pseudomembrány). Obvykle postačuje sigmoidoskopia, pretože pri pseudomembranóznej kolitíde sú často postihnuté distálne časti hrubého čreva. Ak existuje podozrenie na patologický proces v horných častiach hrubého čreva, je indikovaná kolonoskopia.
Kolonoskopická pseudomembranózna kolitída
Na diagnostiku megakolónu, ktorý môže komplikovať priebeh pseudomembranóznej kolitídy, umožňuje kontrastná rádiografia alebo počítačová tomografia čreva.
Liečba pseudomembranóznej kolitídy
Liečba pseudomembranóznej kolitídy je vo väčšine prípadov konzervatívna. Najskôr je potrebné zrušiť liek, ktorý vyvolal vývoj choroby. Pacientom sa podáva šetrná strava (tabuľka č. 4 podľa Pevznera) a pitie dostatočného množstva tekutín, aby sa zabránilo rozvoju dehydratácie.
Etiotropická liečba miernej formy ochorenia sa zvyčajne nevyžaduje, v iných prípadoch je predpísaná antibiotická terapia, berúc do úvahy citlivosť patogénu. Pri ťažkej forme ochorenia môže byť potrebné intravenózne podanie antibakteriálneho liečiva.
Pri ťažkej forme pseudomembranóznej kolitídy sa vykonáva infúzna terapia zameraná na obnovenie objemu tekutiny v tele, doplnenie nedostatku bielkovín, nápravu porúch elektrolytov a elimináciu intoxikácie.
Pri miernom stupni pseudomembranóznej kolitídy je indikovaná šetrná strava a bohaté pitie na doplnenie tekutín v tele.
V prípade komplikácie, ako je toxický megakolón, je potrebný chirurgický zákrok - segmentálna resekcia postihnutej oblasti hrubého čreva. V prípade perforácie čreva sa vykonáva radikálne odstránenie postihnutej časti čreva, výplach a drenáž brušnej dutiny.
Možné komplikácie a následky
Nebezpečnou komplikáciou pseudomembranóznej kolitídy môže byť toxický megakolón (patologické zväčšenie hrubého čreva) s následnou perforáciou čreva a odtokom črevného obsahu do brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice. Rýchly vývoj ochorenia s rýchlou dehydratáciou je nebezpečný výskytom hyperkaliémie a následnou zástavou srdca.
V niektorých prípadoch s pseudomembranóznou kolitídou sa u pacientov objaví reaktívna artritída, exsudatívna enteropatia.
Ulcerácia postihnutých oblastí sliznice hrubého čreva u detí môže spôsobiť perforáciu čriev, fekálnu peritonitídu. V tomto prípade je stav pacienta ťažký, pokožka nadobúda šedivý odtieň, dýchanie je povrchné. Dochádza k oslabeniu srdcovej činnosti a poklesu segmentových reflexov, rysy tváre sa zostria. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, môže dôjsť k smrteľnému výsledku. U detí sa navyše môže vyvinúť črevné krvácanie, ktoré môže byť tiež smrteľné.
Predpoveď
Prognóza pseudomembranóznej kolitídy závisí od závažnosti ochorenia.
U ľahších foriem ochorenia sa zotavenie zvyčajne pozoruje po vysadení lieku, ktorý spôsobil rozvoj pseudomembranóznej kolitídy.
V prípade pseudomembranóznej kolitídy strednej závažnosti môžu klinické prejavy ochorenia pretrvávať niekoľko týždňov s možnosťou recidívy.
Pre ťažké formy pseudomembranóznej kolitídy je charakteristické vysoké riziko úmrtia - asi 30% prípadov.
Prevencia
Hlavným opatrením na prevenciu pseudomembranóznej kolitídy je informované užívanie liekov, ktoré ju môžu spôsobiť. Pacientom nad 65 rokov, ako aj pacientom, ktorí pravidelne užívajú lieky zo skupiny blokátorov receptorov histamínu, sa neodporúča predpisovať antibakteriálne lieky, ktoré sú potenciálne nebezpečné pre pseudomembranóznu kolitídu.
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
