Apendicitída U Detí - Príznaky, Diagnóza, Príčiny, Príznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Apendicitída u detí

Obsah článku:

1. Príčiny apendicitídy u detí a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Príznaky zápalu slepého čreva u detí
4. Diagnóza apendicitídy u detí
5. Liečba apendicitídy u detí
6. Možné následky a komplikácie
7. Predpoveď
8. Prevencia

Apendicitída je akútny (menej často chronický) zápalový proces lokalizovaný v slepom čreve (slepé črevo vermiformis, slepé črevo vermiformné), ktoré je príveskom slepého čreva.

Apendicitída - zápalový proces v prílohe

Akútny zápal slepého čreva u detí sa vyskytuje veľmi často. Viac ako 75% urgentných chirurgických zákrokov na oddeleniach detskej chirurgie je spôsobených touto patológiou.

Apendicitída u detí často prebieha pod zámienkou iných chorôb, takže sa s ňou musia vyrovnávať nielen chirurgovia, ale aj odborníci z iných profilov (detskí gynekológovia, gastroenterológovia, urológovia, terapeuti).

Hlavnou črtou priebehu zápalového procesu v slepom čreve v detstve je jeho rýchly vývoj, v dôsledku čoho veľmi rýchlo dochádza k deštruktívnym zmenám v prílohe, vytvárajú sa podmienky pre vznik zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice prídavného pôvodu).

Apendicitída u detí prvých rokov života je zriedkavá (5% prípadov). Postupným starnutím sa incidencia zvyšuje, pričom vrchol sa vyskytuje v školskom veku.

Príčiny apendicitídy u detí a rizikové faktory

Hlavnou príčinou apendicitídy u detí je obštrukcia (upchatie) lumenu slepého čreva s ďalšou bakteriálnou inváziou. Prekážku môžu spôsobiť:

• vrodené anomálie (torzia, ohnutie) prílohy;
• zápalové striktúry;
• hyperplázia lymfoidného tkaniva;
• helmintov;
• cudzie telesá;
• fekálne kamene (koprolity).

Mechanické blokovanie lumenu slepého čreva vyvoláva hyperprodukciu sekrécie sliznice bunkami sliznice. Vďaka tomu sa postupne zvyšuje tlak v slepom čreve a zvyšuje sa napätie jeho stien, zhoršuje sa zásobovanie krvou, zvyšujú sa javy venóznej stagnácie a začína sa aktívny vývoj bakteriálnej mikroflóry.

Po 10-12 hodinách od začiatku patologického procesu sa zápalový proces šíri za steny prílohy, čo vedie k podráždeniu a zápalu pobrušnice. Ak nie je prekážka vyriešená, potom rastúce zhoršenie prívodu arteriálnej krvi spôsobuje rozvoj ischémie tkaniva a nástup nekrózy celej hrúbky stien prílohy.

Ďalším stupňom vývoja zápalového procesu je perforácia steny prílohy s uvoľnením fekálneho a purulentného obsahu do voľnej brušnej dutiny. Celý cyklus vývoja apendicitídy u detí v priemere netrvá dlhšie ako 24–36 hodín.

V niektorých prípadoch končí apendicitída u detí spontánnym zotavením, ale je to možné, iba ak nie je perforovaná stena prílohy.

V prvých dvoch rokoch života sa zápal slepého čreva u detí prakticky nepozoruje. Vysvetľuje to skutočnosť, že zvláštnosti výživy v tomto veku vytvárajú najlepšie podmienky pre odtok tekutého obsahu z nej. Okrem toho u detí prvých rokov života je lymfatické tkanivo stále zle vyvinuté v slepom čreve, čo tiež znižuje riziko jeho zápalu. Do ranného školského veku úplne dozrieva, čo vedie k zvýšeniu výskytu.

Nesprávna strava je predispozičným faktorom pre zápal slepého čreva u detí.

Dôležitú úlohu pri rozvoji apendicitídy má vlastná mikroflóra slepého čreva a čriev. Infekcia do nej navyše môže vstúpiť lymfogénnou alebo hematogénnou cestou z ktoréhokoľvek iného zdroja zápalu v tele. Potvrdzuje to skutočnosť, že zápal slepého čreva u detí sa často vyvíja na pozadí sínusitídy, folikulárnych bolestí hrdla, zápalu stredného ucha, osýpok alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Niektoré infekčné choroby, napríklad amebiáza, tuberkulóza, yersinióza, brušný týfus, sa môžu stať nezávislou príčinou apendicitídy u detí.

Predispozičné faktory pre vznik apendicitídy u detí sú:

• črevná dysbióza;
• gastroenteritída;
• helmintiáza (najčastejšie ascariáza);
• chronická zápcha;
• nesprávna strava (prejedanie, obsah významného množstva ľahkých sacharidov a nedostatok vlákniny v strave).

Formy choroby

Morfologická klasifikácia rozlišuje nasledujúce formy apendicitídy u detí:

• katarálny (jednoduchý);
• deštruktívne;
• empyém slepého čreva.

Medzi deštruktívne formy patrí flegmonózna a gangrenózna apendicitída u detí, ktorá sa naopak môže vyskytnúť s perforáciou alebo bez nej.

V závislosti od aktivity zápalového procesu môže byť zápal slepého čreva u detí akútny, subakútny alebo chronický.

Príznaky zápalu slepého čreva u detí

Klinické prejavy apendicitídy u detí sú rôzne a závisia od nasledujúcich faktorov:

• vlastnosti anatomického umiestnenia procesu (pravá alebo ľavá iliaca oblasť, retroperitoneálny, subhepatický alebo retrocekálny priestor);
• morfologická fáza vývoja zápalového procesu;
• vek dieťaťa;
• prítomnosť sprievodnej patológie.

Prvým a najskorším príznakom apendicitídy u detí je bolesť brucha. Vo väčšine prípadov sa bolesť spočiatku vyskytuje v pupočnej alebo epigastrickej oblasti a po niekoľkých hodinách sa presunie do pravej iliakálnej oblasti. Pri panvovom usporiadaní slepého čreva je bolesť lokalizovaná v suprapubickej oblasti, subhepatálna - v pravom hypochondriu a retrocekálne - v bedrovej oblasti. Staršie deti nielen ukazujú miesto bolesti, ale popisujú aj jej povahu. Bábätká reagujú na túto bolesť odolávaním palpácii brucha, vyťahovaniu nôh až k brušku, poruchám spánku, plaču a úzkosti.

Prvým príznakom zápalu slepého čreva u detí je bolesť brucha.

Ďalšie príznaky zápalu slepého čreva u detí sú:

• odmietnutie jesť;
• zvracanie (opakuje sa u dojčiat, u starších detí sa vyskytuje 1-2 krát);
• poruchy stolice (zápcha alebo naopak hnačka zmiešaná s hlienom vo výkaloch).

Na pozadí akútnej apendicitídy u detí stúpa telesná teplota na 38–40 ^° C. Je charakteristický príznak nožníc, ktorý spočíva v nesúlade medzi zvýšením telesnej teploty a srdcovou frekvenciou. Príznak je najvýraznejší u detí školského veku.

Vďaka panvovej lokalizácii slepého čreva je jedným z príznakov apendicitídy u detí pollakiúria (časté močenie).

Na pozadí katarálnej apendicitídy u detí zostáva jazyk vlhký a v oblasti koreňov sa objavuje plak. Pri flegmonóznej forme ochorenia je jazyk vlhký, úplne pokrytý bielym povlakom. Pri gangrenóznej apendicitíde u detí je jazyk suchý, úplne pokrytý.

Chronická apendicitída u detí je oveľa menej častá ako u dospelých. Je charakterizovaná periodickým zvyšovaním telesnej teploty na subfebrilné hodnoty so súčasným výskytom bolesti brucha.

Diagnóza apendicitídy u detí

Diagnóza apendicitídy u detí sa vykonáva na základe výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.

Pri palpácii brucha dieťa odhalí ochranné napätie svalov prednej brušnej steny, ostrú bolestivosť v oblasti pravého iliaca, pozitívne príznaky Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, čo naznačuje podráždenie pobrušnice. U malých detí sa palpácia brucha najčastejšie vykonáva počas fyziologického alebo liečebného spánku. Svaly prednej brušnej steny a deti prvých rokov života sú stále zle vyvinuté, takže je takmer nemožné určiť prítomnosť ich zvýšeného napätia obvyklým spôsobom. V tomto prípade je oprávnená elektromyografia brušných svalov.

Pri diagnostike apendicitídy u detí sa tiež používa ultrazvuk, počas ktorého sa zistí nahromadenie voľnej tekutiny v jamke iliaca vpravo, rozšírený vermiformný prívesok (s priemerom viac ako 6,0 cm).

Na diagnostiku apendicitídy u detí sa vykonáva palpácia brucha

Pri všeobecnej analýze krvi u detí s akútnou apendicitídou sa odhalí leukocytóza (počet leukocytov dosahuje 10 - 15 x ¹⁰⁹ / l), čo je posun leukocytového vzorca doľava. Pri všeobecnej analýze moču možno pozorovať albuminúriu, hematúriu, leukocytúriu.

V diagnosticky náročných prípadoch sa ukazuje digitálne vyšetrenie konečníka, pri ktorom sa odhalí bolestivosť a prevísanie prednej steny konečníka. Dospievajúce dievčatá, ktoré dosiahli plodný vek, musia podstúpiť expresný tehotenský test a odporučiť ich k konzultácii s detským gynekológom.

Ak nie je možné vykonať jednoznačnú interpretáciu získaných výsledkov, potom sa ako ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky používa rádiografia alebo počítačová tomografia brušnej dutiny.

V niektorých prípadoch sa používa laparoskopia. Po potvrdení diagnózy sa diagnostická laparoskopia stáva terapeutickou.

U detí, rovnako ako u dospelých, sa diagnóza chronickej apendicitídy stanovuje vylúčením akejkoľvek inej patológie, ktorá sa môže vyskytnúť s podobnými príznakmi. V tomto prípade program laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky obsahuje:

• bakteriologická a všeobecná analýza výkalov;
• výkaly na vajíčka červov;
• analýza výkalov na dysbiózu;
• sigmoidoskopia;
• Ultrazvuk brušných a panvových orgánov;
• vylučovacia urogrofia;
• ezofagofibrogastroduodenoskopia (FEGDS).

Pri akútnej apendicitíde u detí sa vyžaduje diferenciálna diagnostika s nasledujúcimi chorobami:

• pravostranný zápal dolných lalokov alebo zápal pohrudnice;
• mezentéria;
• koprostáza;
• askarióza;
• syndróm dráždivého čreva;
• úplavica;
• gastroenteritída;
• torzia cysty na vaječníkoch;
• apoplexia vaječníkov;
• adnexitída;
• obličková kolika;
• pyelonefritída;
• pankreatitída;
• akútna cholecystitída.

U detí je veľa chorôb sprevádzaných vývojom brušného syndrómu (hepatitída, tonzilitída, chrípka, šarlach, osýpky, hemoragická vaskulitída, reumatizmus), preto sa pri podozrení na zápal slepého čreva vykoná dôkladné vyšetrenie slizníc a kože, hltana.

Liečba apendicitídy u detí

Ak je dieťa podozrenie na zápal slepého čreva, je hospitalizované, ďalšie vyšetrenie sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Keď sa objaví akútna bolesť v bruchu, je prísne zakázané podávať preháňadlá, spazmolytiká alebo lieky na tlmenie bolesti, dávať čistiaci klystír alebo prikladať na žalúdok vyhrievaciu podložku, kým sa nestanoví diagnóza.

Potvrdenie diagnózy apendicitídy u detí je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. V súčasnosti odborníci uprednostňujú laparoskopickú apendektómiu ako minimálne traumatizujúcu chirurgickú techniku, pri ktorej je riziko pooperačných komplikácií minimálne. Pri perforovanej apendicitíde a rozvoji peritonitídy sa apendektómia vykonáva otvorenou metódou.

Chirurgická liečba apendicitídy u detí

Predoperačná príprava detí s deštruktívnymi formami akútnej apendicitídy netrvá dlhšie ako 2 - 4 hodiny. Dieťaťu sú predpísané antibiotiká širokého spektra účinku, vykonáva sa detoxikačná terapia, korekcia porušenia rovnováhy vody a elektrolytov.

Možné následky a komplikácie

Akútna apendicitída u detí môže viesť k rozvoju závažných komplikácií:

• perforácia steny prílohy;
• periapendikulárny infiltrát;
• zápal pobrušnice;
• apendikulárny absces;
• sepsa;
• črevná obštrukcia.

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike a chirurgickej liečbe sú prognózy všeobecne priaznivé. Úmrtnosť je 0,1–0,3%.

Po utrpení flegmonóznej alebo gangrenóznej apendicitídy sa často vyvíja adhezívne ochorenie.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju apendicitídy, je dôležité organizovať správnu výživu pre dieťa, monitorovať pravidelnú stolicu, identifikovať a liečiť akútne a chronické ochorenia vrátane helminthických invázií.

Rodičia by si mali pamätať, že zápal slepého čreva u detí sa vyvíja rýchlo a môže byť atypický, preto je veľmi dôležité konzultovať dieťa s odborníkom, ak sa objavia akékoľvek ochorenia (horúčka, dyspeptické poruchy, bolesti brucha). To umožňuje včas diagnostikovať chorobu a vykonať jej liečbu skôr, ako dôjde k komplikáciám.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!