Spánkové apnoe
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Spánkové apnoe je patologický stav, ktorý sa prejavuje poruchami dýchania, ktoré sa náhle vyskytnú počas spánku. Epizódy apnoe môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, čo negatívne ovplyvňuje všetky vnútorné orgány, najmä centrálny nervový systém.
Spánkové apnoe je bežný stav, ktorý postihuje najmenej 6% dospelej populácie. Výskyt stúpa s vekom.
Blokované dýchacie cesty v spánkovom apnoe
Príčiny a rizikové faktory
Najbežnejšou príčinou spánkového apnoe je obštrukcia dýchacích ciest, čo je mechanické uzavretie dýchacích ciest (obštrukčné spánkové apnoe). Počas spánku sa svalové tkanivo uvoľňuje, steny hltana začnú klesať dovnútra. Zároveň zasahujú nielen do dýchania, ale vibrujú aj pod vplyvom prúdu vzduchu, čo vnímame ako chrápanie. Ak však steny hltana dostatočne silno poklesnú, blokujú lúmen dýchacích ciest, čo vedie k zástave dýchania.
Na pozadí apnoe v krvi sa prudko zvyšuje parciálny tlak oxidu uhličitého, ktorý dráždi dýchacie centrum. Vďaka tomu sa mozog „prebudí“a dá povel na zvýšenie svalového tonusu. Tieto procesy sa počas spánku mnohokrát opakujú.
Medzi predisponujúce faktory syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe patria:
- starší vek;
- fajčenie;
- chronické zápalové procesy v orofaryngu;
- anomálie v štruktúre tvárovej kostry;
- obezita.
Ďalšou príčinou spánkového apnoe je dysregulácia respiračných pohybov centrálnym nervovým systémom. Pod vplyvom určitých dôvodov počas spánku mozog prestáva vysielať nervové impulzy do dýchacích svalov, čo vedie k zástave dýchania. Táto patológia môže viesť k:
- mŕtvica;
- hypoglykémia;
- epilepsia;
- poruchy vody a elektrolytov;
- nedonosené dieťa;
- niektoré lieky;
- srdcová arytmia;
- hyperbilirubinémia;
- septické stavy;
- ťažká anémia.
Obštrukcia horných dýchacích ciest je hlavnou príčinou spánkového apnoe
Formy choroby
Na základe dôvodu, ktorý je základom patologického mechanizmu, sú:
- obštrukčné spánkové apnoe;
- centrálne spánkové apnoe.
V závislosti na počte epizód zástavy dýchania za 1 hodinu (index apnoe) je obštrukčná spánková apnoe:
- ľahké (5 - 15 apnoe);
- mierne (16 - 30 apnoe);
- závažné (nad 30 apnoe).
Príznaky
Hlavným príznakom akejkoľvek formy spánkového apnoe sú opakované epizódy náhleho zastavenia dýchania počas spánku. Každá forma ochorenia má však svoje vlastné charakteristiky.
Pre obštrukčnú spánkovú apnoe je charakteristické:
- ťažké chrápanie;
- epizódy náhleho ukončenia chrápania a dýchania trvajúce od 10 sekúnd do 3 minút;
- obnovenie dýchania, ktoré sprevádza charakteristický hluk alebo chrápanie.
Pri dlhodobom apnoe sa vyvíja hypoxia. Potom je zreteľná cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Počas epizód apnoe sa pacient pokúša nadýchnuť stiahnutím brušných a hrudných svalov.
Pri syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe sa pacienti často ráno budia nedýchaní, počas dňa sa cítia preťažení, ospalí, apatickí, malátni. Znížená pracovná kapacita.
Závažné chrápanie a epizódy náhleho zastavenia dýchania sú hlavnými príznakmi spánkového apnoe
Pri ťažkej obštrukčnej spánkovej apnoe človek často zažíva záchvaty drvivej ospalosti počas dňa. V takýchto okamihoch pacienti náhle zaspia a prebudia sa po krátkom čase (od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút). Tieto náhle zaspania sú veľmi nebezpečné, najmä ak k nim dôjde počas vedenia vozidla alebo iných činností, ktoré si vyžadujú sústredenie a schopnosť reagovať. Samotní pacienti si navyše nevšimnú ich „výpadky prúdu“.
Spánkové apnoe centrálnej genézy sa prejavuje výskytom dýchania typu Cheyne-Stokes počas spánku. Pre pomenovaný typ dýchania je charakteristická periodicita: dýchacie pohyby z pomalých a veľmi povrchných sa postupne zvyšujú, stávajú sa hlučné, hlboké, časté a potom intenzita dýchania opäť ustupuje, až do krátkodobého zastavenia. Výsledkom je, že s centrálnym spánkovým apnoe, pacient dýcha prerušovane a hlučne. Chrápanie nie je vo všetkých prípadoch bežné. Hlavným rozlišovacím znakom centrálneho apnoe v porovnaní s obštrukčným apnoe je absencia respiračných pohybov hrudníka a prednej brušnej steny počas epizód zástavy dýchania.
Diagnostika
Môžete mať podozrenie na spánkové apnoe, ak sú prítomné aspoň tri z nasledujúcich príznakov:
- epizódy zastavenia dýchania počas spánku;
- Hlasné chrápanie;
- zvýšené močenie v noci;
- nie pokojný nočný spánok;
- zvýšené potenie počas spánku;
- útoky dusenia počas spánku;
- bolesti hlavy ráno;
- neustály pocit únavy, denná ospalosť;
- zvýšený krvný tlak, najmä ráno a v noci;
- znížené libido;
- nadváha.
„Zlatým štandardom“pre diagnostiku syndrómu spánkového apnoe je polysomnografia. Toto je neinvazívna štúdia, počas ktorej sa pomocou špeciálnych senzorov zaznamenávajú fyziologické parametre nočného spánku:
- poloha tela vo sne;
- fenomén chrápania;
- okysličenie krvi (nasýtenie);
- vlastnosti dýchania hrudníka a brucha;
- vlastnosti nazálneho dýchania.
Polysomnografia zaznamenáva fyziologické parametre nočného spánku
Počas tohto výskumu sa tiež vykonáva:
- elektrokardiografia;
- elektromyografia;
- elektrografia;
- elektroencefalografia.
Na skríning syndrómu spánkového apnoe sa môže použiť počítačová pulzná oxymetria. Na jeho vykonanie je pacient nasadený špeciálny nástavec na prst a náramok na zápästie. Počas nočného spánku prístroj určuje srdcovú frekvenciu a obsah kyslíka v krvi (sýtosť).
Liečba
Liečba miernej obštrukčnej spánkovej apnoe zahrnuje nasledujúce:
- normalizácia telesnej hmotnosti, ak je nad normálnou hodnotou;
- liečba chorôb orgánov ORL vrátane chirurgického zákroku;
- použitie intraorálnych zariadení, ktoré vám umožňujú udržiavať dolnú čeľusť v správnej polohe a zabrániť stiahnutiu jazyka;
- pozičná terapia spánkovým apnoe - hlavový koniec postele je vyvýšený o 15 °;
- používanie zariadení, ktoré neumožňujú pacientovi spať na chrbte, to znamená v polohe, ktorá zvyšuje intenzitu chrápania a frekvenciu zástavy dýchania;
- ukončenie užívania trankvilizérov, svalových relaxancií a hypnotík;
- prestať fajčiť a piť alkohol;
- vykonávanie dychových cvičení;
- dodržiavanie denného režimu.
Pri stredne ťažkej a obzvlášť závažnej obštrukčnej syndróme spánkového apnoe je terapia CPAP jedinou účinnou liečbou. Toto je hardvérová technika založená na vytváraní a udržiavaní konštantného pozitívneho tlaku v dýchacích cestách.
Liečba CPAP sa používa na liečbu stredne ťažkého až ťažkého spánkového apnoe
Liečba centrálneho spánkového apnoe pozostáva z liekov, ktoré stimulujú dýchacie centrum v mozgu. Ak sú neúčinné, uskutoční sa dlhý priebeh terapie CPAP.
Možné komplikácie a následky
Syndróm spánkového apnoe môže vyvolať vývoj nebezpečných chorôb:
- arteriálna hypertenzia;
- diabetes mellitus typu 2;
- mozgová mŕtvica;
- ischemická choroba srdca;
- infarkt myokardu;
- kardiovaskulárna nedostatočnosť;
- fibrilácia predsiení;
- stav imunodeficiencie;
- obezita.
Spánkové apnoe a chrápanie prinášajú do života veľa nepohodlia, ktoré vedú k psycho-emocionálnym problémom, a to aj v rodine.
Spánkové apnoe je pre tehotné ženy nebezpečné. Jeho dôsledky môžu byť:
- arteriálna hypertenzia;
- hypoxia plodu;
- gestačný diabetes mellitus;
- gestóza (toxikóza neskorého tehotenstva);
- predčasný pôrod.
Predpoveď
Pri liečbe CPAP sa spánkové apnoe zastaví; väčšina pacientov zaznamenáva výrazné zlepšenie od prvej noci. Pacienti potrebujú psychologickú podporu, pretože liečba sa vykonáva dlho, niekedy celoživotne a spánok pomocou prístroja CPAP nie je vždy pohodlný a estetický.
Prevencia
Prevencia spánkového apnoe zahŕňa:
- udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
- prestať fajčiť a piť alkohol;
- športovať;
- včasná liečba chorôb orgánov ORL;
- dodržiavanie denného režimu;
- odmietnutie dlhodobého užívania liekov na spanie.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
