Absces
Obsah článku:
- Príčiny abscesov a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky abscesu
- Diagnóza abscesu
- Liečba abscesom
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Absces (absces, absces) je hnisavý zápal, sprevádzaný tavením tkaniva a tvorbou dutiny naplnenej hnisom. Môže sa tvoriť vo svaloch, podkožnom tkanive, kostiach, vnútorných orgánoch alebo v okolitom tkanive.
Tvorba abscesov
Príčiny abscesov a rizikové faktory
Príčinou abscesu je pyogénna mikroflóra, ktorá sa dostáva do tela pacienta poškodením slizníc alebo kože alebo sa do krvi privádza z iného primárneho zamerania zápalu (hematogénna dráha).
Pôvodcom je vo väčšine prípadov zmiešaná mikrobiálna flóra, v ktorej prevládajú stafylokoky a streptokoky v kombinácii s rôznymi druhmi bacilov, napríklad E. coli. V posledných rokoch sa významne zvýšila úloha anaeróbov (klostrídie a bakteroidy), ako aj asociácia anaeróbnych a aeróbnych mikroorganizmov pri vývoji abscesov.
Niekedy existujú situácie, keď hnis získaný počas otvorenia abscesu pri zasiatí na tradičné živné médium neposkytuje rast mikroflóry. To naznačuje, že v týchto prípadoch je choroba spôsobená necharakteristickými patogénmi, ktoré sa nedajú zistiť bežnými diagnostickými metódami. To do istej miery vysvetľuje prípady abscesov s atypickým priebehom.
Hlavnou príčinou abscesu je penetrácia pyogénnej mikroflóry cez kožu a sliznice.
Abscesy sa môžu vyskytnúť ako nezávislé ochorenie, ale častejšie sú komplikáciou akejkoľvek inej patológie. Napríklad zápal pľúc môže byť komplikovaný pľúcnym abscesom a purulentná tonzilitída môže byť komplikovaná paratonzilárnym abscesom.
S rozvojom hnisavého zápalu má obranný systém tela tendenciu ho lokalizovať, čo vedie k vytvoreniu obmedzujúcej kapsuly.
Formy choroby
V závislosti od umiestnenia:
- subfrenický absces;
- retrofaryngeálny;
- paratonzilárny;
- periofaryngeálny;
- mäkké tkanivá;
- pľúca;
- mozog;
- prostata;
- parodontálny;
- črevá;
- pankreas;
- miešok;
- Douglasov priestor;
- apendikulárny;
- pečeňové a subhepatálne; a pod.
Podľa zvláštností klinického priebehu sa rozlišujú nasledujúce formy abscesu:
- Horúce alebo korenené. Je sprevádzané výraznou lokálnou zápalovou reakciou, ako aj porušením celkového stavu.
- Chladný. Líši sa od normálneho abscesu absenciou všeobecných a miestnych znakov zápalového procesu (horúčka, začervenanie kože, bolesť). Táto forma ochorenia je typická pre určité štádiá aktinomykózy a osteoartikulárnej tuberkulózy.
- Odsadené. Vytvorenie miesta akumulácie hnisu nevedie k rozvoju akútnej zápalovej reakcie. Tvorba abscesu nastáva dlho (až niekoľko mesiacov). Vyvíja sa na pozadí osteoartikulárnej tuberkulózy.
Príznaky abscesu
Klinický obraz choroby je určený mnohými faktormi a predovšetkým miestom lokalizácie hnisavého procesu, príčinou abscesu, jeho veľkosťou a stupňom formovania.
Príznaky abscesu lokalizovaného v povrchových mäkkých tkanivách sú:
- opuch;
- začervenanie;
- ostrá bolestivosť;
- zvýšenie miestnej a v niektorých prípadoch všeobecnej teploty;
- dysfunkcia;
- fluktuácia.
Abdominálne abscesy sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:
- prerušovaná (prerušovaná) horúčka s hektickým typom teplotnej krivky, to znamená, že počas dňa podlieha výrazným výkyvom;
- silné zimnice;
- tachykardia;
- bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov;
- nedostatok chuti do jedla;
- silná slabosť;
- nevoľnosť a zvracanie;
- oneskorenie pri prechode plynu a stolice;
- napätie svalov brušnej steny.
Keď je absces lokalizovaný v subfrenickej oblasti, pacienti môžu byť znepokojení dýchavičnosťou, kašľom, bolesťami v hornej časti brucha, ktoré sa zintenzívňujú v okamihu inhalácie a vyžarujú ich do lopatky a ramena.
Pri panvových abscesoch dochádza k reflexnému podráždeniu konečníka a močového mechúra, ktoré je sprevádzané výskytom tenezmu (falošné nutkanie na defekáciu), hnačkami a častým močením.
Retroperitoneálne abscesy sprevádzajú bolesti v dolnej časti chrbta, ktorých intenzita sa zvyšuje s ohybom nôh v bedrových kĺboch.
Príznaky mozgového abscesu sú podobné ako príznaky iných masy (cysty, nádory, hematómy) a môžu sa meniť vo veľmi širokom rozmedzí od malých bolestí hlavy po ťažké mozgové príznaky.
Pľúcny absces je charakterizovaný výrazným zvýšením telesnej teploty, sprevádzaným silnými zimnicami. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa zhoršuje pri pokuse o hlboký nádych, dýchavičnosť a suchý kašeľ. Po otvorení abscesu v prieduške sa objaví silný kašeľ s hojným vypúšťaním spúta, po ktorom sa stav pacienta začne rýchlo zlepšovať.
Abscesy v orofaryngu (retrofaryngeálne, paratonzilárne, periofaryngeálne) sa vo väčšine prípadov vyvíjajú ako komplikácia hnisavej angíny. Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:
- silná bolesť vyžarujúca zuby alebo ucho;
- pocit cudzieho telesa v krku;
- svalový kŕč, ktorý zabraňuje otvoreniu úst;
- bolestivosť a opuch regionálnych lymfatických uzlín;
- zvýšená telesná teplota;
- nespavosť;
- slabosť;
- nosový hlas;
- vzhľad nepríjemného hnilobného zápachu z úst.
Diagnóza abscesu
Povrchové abscesy mäkkých tkanív nespôsobujú ťažkosti pri diagnostike. Pri hlbšom umiestnení môže byť potrebné vykonať ultrazvuk a / alebo diagnostickú punkciu. Materiál získaný počas punkcie sa odošle na bakteriologické vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať pôvodcu ochorenia a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.
Počas otolaryngologického vyšetrenia sa zistia orofaryngeálne abscesy.
Je oveľa ťažšie diagnostikovať abscesy mozgu, brušnej dutiny a pľúc. V tomto prípade sa vykonáva inštrumentálne vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať:
- Ultrazvuk brušných a panvových orgánov;
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia;
- rádiografia.
S hlbokým umiestnením abscesu sa vykonáva ultrazvuk a diagnostická punkcia
Pri všeobecnom krvnom teste na akúkoľvek lokalizáciu abscesu sa určujú znaky charakteristické pre akútny zápalový proces (zvýšenie počtu leukocytov, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR).
Liečba abscesom
V počiatočnom štádiu vývoja abscesu povrchových mäkkých tkanív je predpísaná protizápalová terapia. Po dozretí abscesu sa otvorí, zvyčajne ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná iba v prípade vážneho celkového stavu pacienta, anaeróbnej povahy infekčného procesu.
Odporúča sa používať Ilonovu masť ako pomocnú látku pri liečbe, ako aj pri prevencii komplikácií pri abscesoch podkožného tuku. Masť sa má aplikovať na postihnuté miesto pod sterilným gázovým obväzom alebo náplasťou. V závislosti od stupňa hnisania by sa obväz mal meniť raz alebo dvakrát denne. Trvanie liečby závisí od závažnosti zápalového procesu, ale v priemere na dosiahnutie uspokojivého výsledku musíte masť nanášať najmenej päť dní. Masť Ilon K sa predáva v lekárňach.
Ilon K masť
Liečba pľúcneho abscesu začína širokospektrálnymi antibiotikami. Po obdržaní antibiotikogramu sa antibiotická terapia koriguje s prihliadnutím na citlivosť patogénu. Ak existujú náznaky, vykoná sa bronchoalveolárna laváž na zlepšenie odtoku hnisavého obsahu. Neúčinnosť konzervatívnej liečby abscesu je indikáciou pre chirurgický zákrok - resekciu (odstránenie) postihnutej oblasti pľúc.
Abdominálne abscesy sa chirurgicky odstránia
Liečba mozgových abscesov je vo väčšine prípadov chirurgická, pretože môžu viesť k vykĺbeniu mozgu a spôsobiť smrť. Kontraindikáciou odstránenia abscesov je ich lokalizácia v hlbokých a vitálnych štruktúrach (subkortikálne jadrá, mozgový kmeň, optický tuberkul). V tomto prípade sa uchýlia k prepichnutiu abscesovej dutiny, odstráneniu hnisavého obsahu aspiračnou metódou a následným opláchnutím dutiny antiseptickým roztokom. Ak je potrebné viacnásobné preplachovanie, katéter, cez ktorý sa podáva, sa na chvíľu nechá v dutine.
Abdominálne abscesy sa chirurgicky odstránia.
Možné následky a komplikácie
Predčasné abscesy liečby môžu viesť k vážnym komplikáciám:
- neuritída;
- osteomyelitída;
- flegmón;
- purulentná fúzia steny krvných ciev s výskytom život ohrozujúceho krvácania;
- hnisavá meningitída;
- empyém pohrudnice;
- zápal pobrušnice;
- sepsa.
Predpoveď
Prognóza závisí od lokalizácie abscesu, včasnosti a adekvátnosti liečby. Abscesy podkožného tkaniva zvyčajne vedú k úplnému zotaveniu. Pri abscesoch mozgu je prognóza vždy veľmi vážna, smrť sa pozoruje v 10% prípadov a u 50% pacientov sa vyvinie trvalé postihnutie.
Prevencia
Prevencia vývoja abscesov je zameraná na zabránenie vnikaniu patogénnej pyogénnej mikroflóry do tela pacienta a zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- starostlivé dodržiavanie aseptických a antiseptických látok počas lekárskych zákrokov sprevádzaných poškodením kože;
- včasné vykonanie primárnej chirurgickej liečby rán;
- aktívna sanitácia ohniskov chronickej infekcie;
- zvýšenie obranyschopnosti tela.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
