Arachnoiditída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Arachnoiditída je serózny (nehnisavý) zápal arachnoidálnej membrány miechy alebo mozgu.
Arachnoidálna membrána je tenká výstelka spojivového tkaniva umiestnená medzi vonkajšou tvrdou a vnútornou pia mater. Medzi arachnoidom a mäkkými membránami obsahuje subarachnoidný (subarachnoidný) priestor mozgovomiechový mok, ktorý udržuje stálosť vnútorného prostredia mozgu, chráni ho pred poranením a zaisťuje fyziologický priebeh metabolických procesov.
Pri arachnoiditíde sa pavúková membrána zahusťuje, stráca priehľadnosť, získava belavo-šedú farbu. Medzi ním a mäkkou membránou sa vytvárajú zrasty a cysty, ktoré narúšajú pohyb mozgovomiechového moku v subarachnoidálnom priestore. Obmedzenie obehu mozgovomiechového moku vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, posunu a zväčšeniu mozgových komôr.
Arachnoiditída - serózny zápal arachnoidálnej membrány mozgu alebo miechy
Arachnoidálna membrána nemá svoje vlastné krvné cievy, preto je jej izolovaný zápal formálne nemožný; zápalový proces je dôsledkom prechodu patológie zo susedných membrán. V tejto súvislosti bola nedávno spochybnená zákonnosť používania termínu „arachnoiditída“v praktickej medicíne: niektorí autori navrhujú považovať arachnoiditídu za typ seróznej meningitídy.
Synonymum: leptomeningitída, adhezívna meningopatia.
Príčiny a rizikové faktory
Arachnoiditída sa týka polyetiologických ochorení, to znamená, že sa môže objaviť pod vplyvom rôznych faktorov.
Vedúca úloha vo vývoji arachnoiditídy je pripisovaná autoimunitným (autoalergickým) reakciám vo vzťahu k bunkám pia mater, choroidnému plexu a tkanivu lemujúcemu komory mozgu, ktoré vznikajú nezávisle alebo v dôsledku zápalových procesov.
Najčastejšie sa arachnoiditída vyvíja v dôsledku nasledujúcich chorôb:
- akútne infekcie (chrípka, osýpky, šarlach atď.);
- reuma;
- tonzilitída (zápal mandlí);
- zápal paranazálnych dutín (sinusitída, frontálna sinusitída, etmoiditída);
- zápal stredného ucha;
- zápal tkanív alebo membrán mozgu (meningitída, encefalitída).
Rizikové faktory:
- trauma z minulosti (posttraumatická arachnoiditída);
- chronická intoxikácia (alkohol, soli ťažkých kovov);
- vystavenie pracovným rizikám;
- chronické zápalové procesy orgánov ORL;
- ťažká fyzická práca v nepriaznivých klimatických podmienkach.
Choroba sa zvyčajne vyvíja v mladom veku (do 40 rokov), častejšie u detí a osôb vystavených rizikovým faktorom. Muži ochorejú dvakrát častejšie ako ženy. Zistiť príčinu ochorenia nie je možné u 10 - 15% pacientov.
Formy choroby
V závislosti od príčinného faktora je arachnoiditída:
- true (autoimunitné);
- zvyškové (sekundárne), vznikajúce ako komplikácia prenášaných chorôb.
Pre postihnutie centrálneho nervového systému:
- cerebrálny (zapojený mozog);
- miecha (je zapojená miecha).
Podľa prevládajúcej lokalizácie zápalového procesu v mozgu:
- konvexital (na konvexnom povrchu mozgových hemisfér);
- bazilárne alebo bazálne (opticko-chiasmálne alebo interpedunulárne);
- zadná lebečná fossa (cerebellopontinový uhol alebo cisterna magna).
Podľa povahy toku:
- subakútny;
- chronický.
Z hľadiska prevalencie môže byť arachnoiditída rozptýlená a obmedzená.
Podľa patomorfologických charakteristík:
- lepidlo;
- cystická;
- priľnavý cystický.
Príznaky
Arachnoiditída prebieha spravidla subakútne s prechodom do chronickej formy.
Prejavy ochorenia sú tvorené všeobecnými mozgovými a miestnymi príznakmi, ktoré sú prezentované v rôznych pomeroch, v závislosti od lokalizácie zápalového procesu.
V srdci vývoja mozgových symptómov sú javy intrakraniálnej hypertenzie a zápalu vnútornej membrány komôr mozgu:
- prasknutá bolesť hlavy, častejšie ráno, bolestivosť pri pohybe očnej buľvy, fyzická námaha, kašeľ, môžu sprevádzať záchvaty nevoľnosti;
- epizódy závratov;
- hluk, zvonenie v ušiach;
- neznášanlivosť vystavenia nadmerným podnetom (jasné svetlo, hlasné zvuky);
- meteosenzitivita.
Pri arachnoiditíde sa v ranných hodinách vyskytujú silné praskavé bolesti hlavy
Arachnoiditída je charakterizovaná likorodynamickými krízami (akútne poruchy cirkulácie mozgovomiechového moku), ktoré sa prejavujú nárastom mozgových symptómov. Podľa frekvencie sa krízy rozlišujú ako zriedkavé (1-krát mesačne alebo menej), stredné frekvencie (2–4-krát mesačne), časté (týždenne, niekedy niekoľkokrát týždenne). Závažnosť kríz CSF sa líši od miernej až po závažnú.
Lokálne prejavy arachnoiditídy sú špecifické pre konkrétnu lokalizáciu patologického procesu.
Ohniskové príznaky konvexitálneho zápalu:
- chvenie a napätie v končatinách;
- zmena chôdze;
- obmedzenie pohyblivosti v individuálnej končatine alebo polovici tela;
- znížená citlivosť;
- epileptické a Jacksonovské záchvaty.
Lokálne príznaky bazilárnej arachnoiditídy (najbežnejšia je opticko-chiasmatická arachnoiditída):
- vzhľad cudzích obrazov pred očami;
- postupné znižovanie ostrosti zraku (častejšie bilaterálne, trvajúce až šesť mesiacov);
- koncentrická (menej často - bitemporálna) strata vizuálnych polí;
- jednostranné alebo obojstranné centrálne skotómy.
Lokálne príznaky lézií arachnoidu v zadnej fosse:
- nestabilita a nestabilita chôdze;
- neschopnosť produkovať kombinované synchrónne pohyby;
- strata schopnosti rýchlo vykonávať opačné pohyby (flexia a extenzia, otočenie dovnútra a von);
- nestabilita v pozícii Romberg;
- chvenie očných buliev;
- porušenie testu prstom;
- paréza hlavových nervov (častejšie - abdukty, tvárové, sluchové a glossofaryngeálne).
Nestabilita a nestabilita chôdze sa vyskytujú pri arachnoiditíde zadnej lebečnej jamky
Okrem špecifických príznakov ochorenia dosahujú prejavy astenického syndrómu značnú závažnosť:
- nemotivovaná všeobecná slabosť;
- porušenie režimu "spánok - bdenie" (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci);
- zhoršenie pamäti, znížená koncentrácia;
- znížený výkon;
- zvýšená únava;
- emočná labilita.
Diagnostika
Zápal arachnoidálnej membrány mozgu je diagnostikovaný porovnaním klinického obrazu ochorenia a údajov z ďalších štúdií:
- obyčajný röntgen lebky (príznaky intrakraniálnej hypertenzie);
- elektroencefalografia (zmena bioelektrických parametrov);
- štúdie mozgovomiechového moku (mierne zvýšený počet lymfocytov, niekedy mierna disociácia proteínov a buniek, únik tekutiny za zvýšeného tlaku);
- tomografia (počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie) mozgu (expanzia subarachnoidálneho priestoru, komôr a cisterien mozgu, niekedy cysty v intratekálnom priestore, adhézie a atrofické procesy pri absencii fokálnych zmien v mozgovej látke).
Na diagnostiku arachnoiditídy sa vykonáva röntgen lebky, CT, MRI
Liečba
Komplexná liečba arachnoiditídy zahŕňa:
- antibakteriálne látky na elimináciu zdroja infekcie (zápal stredného ucha, tonzilitída, sinusitída atď.);
- desenzibilizujúce a antihistaminiká;
- vstrebateľné látky;
- nootropické lieky;
- metabolity;
- lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak (diuretiká);
- antikonvulzíva (ak je to potrebné);
- symptomatická terapia (podľa indikácií).
Možné komplikácie a následky
Arachnoiditída môže mať nasledujúce závažné komplikácie:
- perzistentný hydrocefalus;
- postupné zhoršovanie videnia až po úplnú stratu;
- epileptické záchvaty;
- paralýza, paréza;
- cerebelárne poruchy.
Predpoveď
Prognóza na celý život je zvyčajne dobrá.
Prognóza pracovnej činnosti je nepriaznivá s progresívnou krízou, epileptickými záchvatmi, progresívnym zrakovým postihnutím. Pacienti sú považovaní za invalidov skupín I - III v závislosti od závažnosti stavu.
Pacienti s arachnoiditídou sú kontraindikovaní pri práci za nepriaznivých meteorologických podmienok, v hlučných miestnostiach, pri kontakte s toxickými látkami a za podmienok zmeneného atmosférického tlaku, ako aj pri prácach spojených s neustálymi vibráciami a zmenami polohy hlavy.
Prevencia
Na účely prevencie potrebujete:
- včasná sanitácia ohniskov chronickej infekcie (karyózne zuby, chronická sinusitída, tonzilitída atď.);
- plnohodnotná následná liečba infekčných a zápalových ochorení;
- kontrola funkčného stavu mozgových štruktúr po traumatickom poranení mozgu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
