Hypoxia u novorodencov
Obsah článku:
- Formuláre
- Príčiny
- Príznaky hypoxie u novorodencov
- Diagnostika
- Liečba hypoxie u novorodencov
- Komplikácie a dôsledky hypoxie u novorodencov
- Prevencia
Hypoxia u novorodencov je hladovanie tela dieťaťa kyslíkom, ktoré môže byť chronické alebo akútne. Patológia je rozšírená a je zistená u približne 4 - 6% novorodencov.
Zdroj: moirody.ru
Hypoxia u novorodencov nie je nezávislou chorobou, ale je patologickým stavom, ktorý sa vyskytuje na pozadí nepriaznivého tehotenstva, pôrodu alebo sa vyvíja ako príznak akejkoľvek vrodenej alebo získanej patológie. U predčasne narodených detí sa hypoxia pozoruje niekoľkokrát častejšie. Je to spôsobené častým vývojom syndrómu respiračnej tiesne v nich spôsobeným nezrelosťou pľúcneho tkaniva, ktorého jedným z prejavov je stav hypoxie.
Hypoxia u novorodencov je sprevádzaná systémovými poruchami rôznej závažnosti, predovšetkým poškodením centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje jeho dysfunkciou. Ťažké formy hladovania kyslíkom predstavujú vážne nebezpečenstvo pre novorodenca a môžu spôsobiť zdravotné postihnutie alebo smrť.
Formuláre
V závislosti od času výskytu sa u novorodencov rozlišujú dve formy hypoxie:
- primárne - vyvíja sa v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu alebo počas pôrodu, môže to byť akútne aj chronické;
- sekundárne - vyskytuje sa v prvý deň života novorodenca na pozadí akýchkoľvek iných patologických stavov (pneumopatia, cerebrovaskulárna príhoda).
Príčiny
Choroby plodu a matky, patologický priebeh tehotenstva, komplikovaný pôrod vedú k primárnej hypoxii u novorodencov:
- intrauterinné infekcie (herpes, chlamýdie, toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovírus, rubeola);
- malformácie plodu;
- imunologická nezlučiteľnosť krvi plodu a matky;
- extragenitálne choroby tehotnej ženy (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, akútne a chronické ochorenia pľúc, srdcové chyby, anémia);
- obštrukcia dýchacích ciest novorodenca hlienom alebo plodovou vodou (aspiračná hypoxia);
- zaťažená pôrodnícka anamnéza (predĺžené tehotenstvo, predčasné prerušenie placenty, gestóza);
- matka má zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť).
Hlavné príčiny sekundárnej hypoxie u novorodencov sú:
- poruchy cerebrálneho obehu;
- pneumopatie sú perinatálne patológie pľúc neinfekčnej povahy spôsobené nedostatočnou expanziou pľúcneho tkaniva (ochorenie hyalínových membrán, edematózny hemoragický syndróm, atelektáza).
Hypoxia u novorodencov vedie k poruchám hemodynamiky, mikrocirkulácie a metabolizmu, t.j. k respiračno-metabolickej acidóze, ktorá sa vyznačuje:
- hypoglykémia;
- azotémia;
- bunková nadmerná hydratácia;
- hyperkaliémia, po ktorej nasleduje hypokaliémia.
Na pozadí hypoxie u novorodencov sa krv zahusťuje, čo vedie k zvýšeniu jej viskozity a zvýšenej agregácii erytrocytov a krvných doštičiek. Výsledné poruchy mikrocirkulácie spôsobujú krvácanie, ischémiu a opuchy tkanív mozgu, pečene, nadobličiek, srdca, obličiek. Klinicky sa to prejavuje výskytom nasledujúcich príznakov hypoxie u novorodencov:
- pokles krvného tlaku;
- pokles minútového a zdvihového objemu srdcového výdaja;
- porušenie periférnej a centrálnej hemodynamiky.
Príznaky hypoxie u novorodencov
Hlavným príznakom hypoxie u novorodencov sú poruchy dýchania, ktoré vedú k porušeniu srdcovej činnosti, hemodynamiky, reflexov a svalového tonusu.
Ihneď po narodení a o 5 minút neskôr sa s cieľom zistiť možnú hypoxiu a určiť jej závažnosť hodnotí stav novorodenca podľa Apgarovej stupnice. Táto technika je založená na hodnotení nasledujúcich ukazovateľov od 0 do 2 bodov:
- dych;
- farba pleti;
- búšenie srdca;
- závažnosť svalového tonusu;
- reflexná excitabilita.
Tabuľka kritérií stupnice Apgar:
| Parameter | Skóre v bodoch | ||
| Sfarbenie pokožky | Generalizovaná bledosť alebo generalizovaná cyanóza | Ružové sfarbenie tela a modrasté sfarbenie končatín (akrocyanóza) | Ružové sfarbenie celého tela a končatín |
| Tepová frekvencia, tepy / min | Absentuje | Menej ako 100 | Viac ako 100 |
| Reflexná excitabilita | Absentuje | Reakcia je slabá (grimasa, pohyb) | Reakcia vo forme pohybu, kašeľ, kýchanie, hlasný krik |
| Svalový tonus | Chýbajú, končatiny visia | Znížená, určitá flexia končatín | Vyjadrujú sa aktívne pohyby |
| Dych | Absentuje | Nepravidelný slabý výkrik (hypoventilácia) | Normálne, hlasno kričí |
Pri absencii hypoxie získavajú novorodenci 8 - 10 bodov na stupnici Apgar. Pri miernom stupni hypoxie je skóre 6-7 bodov, pri priemernom stupni - 4-5 bodov, pri ťažkom stupni - 0-3 body.
Príznaky hypoxie u novorodencov sú mierne:
- prvý dych sa vyskytuje v prvej minúte života;
- oslabené dýchanie;
- znížený svalový tonus;
- cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.
Pri hypoxii strednej závažnosti u novorodencov sa pozorujú nasledujúce:
- oslabené nepravidelné dýchanie;
- slabý plač;
- bradykardia;
- znížená reflexná excitabilita;
- znížený svalový tonus;
- akrocyanóza.
Závažná hypoxia u novorodencov sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- nedostatok dýchania (apnoe) alebo jednotlivé nepravidelné dýchacie pohyby;
- ťažká bradykardia;
- výrazná hypo- alebo svalová atónia;
- nedostatok reflexov;
- bledosť kože;
- nedostatočnosť nadobličiek.
U novorodencov s hypoxiou sa môže v prvý deň života vyvinúť posthypoxický syndróm charakterizovaný zhoršenou dynamikou CSF a cerebrálnym obehom.
Zdroj: uziprosto.ru
Diagnostika
Primárna diagnóza hypoxie u novorodencov je založená na Apgarovom skóre. Na potvrdenie diagnózy sa uskutočňuje štúdia acidobázického zloženia krvi.
Na diferenciálnu diagnostiku traumatického a hypoxického poškodenia nervového systému sa vykonáva ultrasonografia (ultrazvuk mozgu) a neurologické vyšetrenie novorodenca.
Lézie centrálneho nervového systému spôsobené hladovaním kyslíkom sa prejavujú zvýšenou neuro-reflexnou excitabilitou (na pozadí ťažkej hypoxie je zaznamenané potlačenie reflexov), absenciou ohniskových symptómov.
Zdroj: moirody.ru
Liečba hypoxie u novorodencov
Liečba hypoxie u novorodencov sa začína okamžite od okamihu stanovenia diagnózy, je zameraná na nápravu porušenia respiračnej a srdcovej činnosti, hemodynamických porúch, rovnováhy vody a elektrolytov a metabolizmu.
Vykonáva sa aspirácia hlienu a plodovej vody z orofaryngu, nosa a žalúdka. Ak to nevedie k obnoveniu dýchania, potom sa spustí umelá ventilácia pľúc tvárovou maskou. Hypertonický roztok glukózy, kokarboxyláza, sa vstrekuje do pupočnej žily. Nedostatok spontánneho dýchania po vyššie opísaných terapeutických opatreniach je indikáciou tracheálnej intubácie, intravenóznej infúzie roztoku hydrogenuhličitanu sodného.
Pri silnej bradykardii alebo asystole sa vykonáva vonkajšia masáž srdca. Intravenózne podanie adrenalínu, kortikosteroidov, glukonátu vápenatého, kokarboxylázy, 10-20% roztoku glukózy.
Všetci novorodenci, ktorí podstúpili stav hypoxie, potrebujú starostlivý lekársky dohľad a pokračovanie v intenzívnej liečbe vrátane:
- kyslíková terapia;
- vitamínová terapia;
- infúzna terapia;
- kraniocerebrálna hypotermia.
Otázky týkajúce sa organizácie stravovania novorodenca sa v každom prípade riešia individuálne, berúc do úvahy vlastnosti stavu dieťaťa.
Komplikácie a dôsledky hypoxie u novorodencov
Okamžité a dlhodobé následky hypoxie u novorodencov závisia od závažnosti a trvania porušenia metabolizmu plynov, od včasnosti a úplnosti liečby. Ťažká hypoxia má vysoké riziko smrti a v prípade záchrany života zdravotné postihnutie.
U detí, ktoré podstúpili hypoxiu v novorodeneckom období, sú v prvom roku života zaznamenané hypotalamické (diencefalické) poruchy, konvulzívna alebo hypertenzno-hydrocefalická forma perinatálnej encefalopatie a syndróm hypo- alebo hyperexcitability centrálneho nervového systému.
Zdroj: simptomer.ru
Prevencia
Prevencia hypoxie u novorodencov spočíva v nasledujúcich opatreniach:
- pravidelné vnútromaternicové sledovanie stavu plodu a placenty (pôrodnícky ultrazvuk, Dopplerova ultrasonografia uteroplacentárneho prietoku krvi);
- adekvátne zvládnutie tehotenstva s prihliadnutím na existujúce rizikové faktory;
- včasná terapia extragenitálnych chorôb u tehotnej ženy;
- príslušný pôrodnícky príspevok pri pôrode;
- okamžité uvoľnenie hlienu a plodovej vody z horných dýchacích ciest dieťaťa ihneď po narodení.
Súčasťou preventívnych opatrení na zníženie rizika hypoxie v pre- a postnatálnom období by mala byť tehotná žena:
- odmietanie zlých návykov;
- pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
- dostatočná fyzická aktivita;
- vyvážená strava;
- dodržiavanie denného režimu;
- starostlivé vykonávanie pokynov pôrodníka-gynekológa.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
