Delirium tremens
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy delíria tremens
- Príznaky delíria tremens
- Liečba delíria tremens
- Možné komplikácie a následky delíria tremens
- Predpoveď
- Prevencia
Delirium tremens (alkoholické delírium) je akútna psychóza, ktorá sa vyvíja na pozadí dlhodobého užívania alkoholických nápojov a patrí do skupiny kovovo-alkoholových psychóz. Postupuje sa pri zhoršenom vedomí, hmatových, sluchových, zrakových halucináciách alebo ilúziách.
Delirium tremens je komplikáciou alkoholizmu
Delirium tremens je najčastejšie pozorovaná alkoholická psychóza. Vo väčšine prípadov sa prvýkrát vyskytuje u pacientov trpiacich alkoholizmom v štádiu II alebo III, to znamená najskôr 8 - 10 rokov od začiatku ich pravidelnej konzumácie alkoholických nápojov.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa delírium tremens vyvíja u nealkoholických osôb po významnom pití alkoholu.
Na rozdiel od názorov rozšírených medzi bežnými ľuďmi, príznaky delíria tremens sa nikdy nepozorujú u osôb v stave akútnej intoxikácie alkoholom, ale objavia sa iba niekoľko dní po náhlom záchvate.
Príznaky delíria tremens sa veľmi líšia. V niektorých prípadoch sa pacienti stávajú agresívnymi, v iných naopak benevolentnými a dychtivými vykonávať ušľachtilé činy v prospech blízkych. Prechod z jedného stavu do druhého môže nastať rýchlo, takže pacienti s delírium tremens by nikdy nemali byť považovaní za bezpečných a mali by zostať bez lekárskej starostlivosti.
Delirium tremens je život ohrozujúci stav. Bez vhodnej liečby zomiera približne 10% pacientov na komplikácie vnútorných orgánov, nehody alebo samovraždy.
Príčiny a rizikové faktory
Jediným dôvodom rozvoja delíria tremens je zneužívanie alkoholických nápojov, ktoré pretrváva mnoho rokov. Faktory, ktoré zvyšujú riziko alkoholického delíria, sú:
- používanie alkoholu nízkej kvality (farmaceutické a technické kvapaliny obsahujúce alkohol a jeho náhrady);
- dlhé pitie;
- prejav patologických zmien na vnútorných orgánoch, predovšetkým na pečeni;
- choroby mozgu a traumatické poranenia mozgu v histórii.
Dlhodobý alkoholizmus je jedinou príčinou delíria tremens.
Patologický mechanizmus vývoja delíria tremens stále nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že pri vzniku akútnej psychózy majú hlavnú úlohu metabolické poruchy a dlhodobá chronická intoxikácia mozgových tkanív.
Formy choroby
V závislosti od charakteristík klinického priebehu sa rozlišuje niekoľko foriem delíria tremens:
- Typické alebo klasické. Počas progresie choroba prechádza určitými štádiami, klinický obraz sa vyvíja postupne.
- Lucid. Psychóza sa vyskytuje akútne. Pacienti majú pocit strachu a úzkosti, zhoršenú koordináciu pohybov. Nie sú tu žiadne halucinácie a bludy.
- Abortive. Halucinácie sú fragmentované. Klamné nápady nie sú úplne sformované, fragmentárne. Úzkosť je silne vyjadrená.
- Profesionálny. Pacienti vykonávajú iba stereotypné, opakujúce sa pohyby spojené s obliekaním, vyzliekaním, vykonávaním profesionálnych povinností, správanie sa automatizuje. Sprevádza ju amnézia.
- Hudobné. Je výsledkom profesionálnej verzie priebehu delíria tremens. Pacient má silné zakalenie vedomia, pohybové poruchy a závažné somatovegetatívne poruchy.
- Atypické. Klinický obraz má veľa spoločného so schizofréniou. Vyvíja sa u pacientov, ktorí predtým utrpeli jednu alebo viac epizód delíria tremens.
Fázy delíria tremens
Počas klasického delíria tremens existujú tri stupne:
- Počiatočné. Pacient má poruchy nálady. Psycho-emocionálny stav sa mení rýchlo a nemotivovane, povznesenú a veselú náladu vystrieda úzkosť a úzkosť a pacient po chvíli opäť upadne do úzkostného stavu. Tieto výkyvy nálady v kombinácii s aktívnymi pohybmi, mimikou a rečou vytvárajú dojem rozrušenia, nervozity. Povrchný spánok, sprevádzaný desivými snami a častým prebúdzaním. Môžu sa vyskytnúť prerušované zrakové a sluchové halucinácie. Pacienti rozprávajú ostatným o spomienkach, živých obrazoch, ktoré sa im vynárajú v mysli.
- Hypnagogické halucinácie. Charakteristický je výskyt halucinácií v čase zaspávania. Spánok zostáva povrchný, s nočnými morami. Po prebudení nemôžu pacienti rozlíšiť realitu od sna. Počas dňa ich prenasledujú vizuálne halucinácie.
- Nespavosť. S prechodom choroby do tohto štádia sa vyvíjajú poruchy spánku. Halucinácie sú takmer stále a veľmi svetlé. Pacienti „vidia“fantastické príšery, veľké alebo malé zvieratá. Často sa pozorujú hmatové halucinácie (pocity v ústnej dutine malých cudzích telies, hmyz plaziaci sa po tele atď.). Sluchové halucinácie sa prejavujú výhražnými alebo úsudkovými hlasmi.
Všetky stupne delíria tremens sú charakterizované halucináciami
Príznaky delíria tremens
Klasická forma delíria tremens sa začína rozvíjať postupne. Priebeh ochorenia je často nepretržitý, ale u 10% pacientov má paroxysmálny charakter: dochádza k niekoľkým útokom, ktoré sú oddelené svetelnými intervalmi, ktoré trvajú menej ako 24 hodín. Po dlhšom spánku sa delírium tremens náhle končí. Oveľa menej často príznaky psychózy ustupujú postupne. Klasická forma delíria tremens trvá obvykle 2–8 dní. V asi 5% prípadov má choroba zdĺhavý priebeh.
V prodromálnom období, ktoré začína od okamihu náhleho ukončenia záchvatu a trvá až do zjavného klinického obrazu choroby, majú pacienti poruchy spánku (časté nočné a skoré prebudenia, nočné mory, ťažké sny). Ráno po prebudení spozorujú stratu sily a silnú slabosť. Nálada je znížená. Počas prvých 48 hodín po ukončení záchvatu záchvatu sa môžu vyskytnúť epileptiformné potratové záchvaty. V niektorých prípadoch vývoju delíria tremens predchádzajú zvukové krátkodobé halucinácie. Niekedy je prodromálne obdobie také slabé, že pre pacienta ako aj pre jeho okolie zostáva nepovšimnuté.
Poruchy spánku, časté prebúdzanie sa v noci - príznaky delíria tremens
Na vrchole vývoja psychózy sa v predstavách pacientov objavujú farebné scény s fantastickými alebo skutočnými zvieratami, mimozemšťanmi a rozprávkovými postavičkami. Pacienti prestávajú primerane vnímať priestor a čas okolo seba, zdá sa im, že plynutie času sa buď zrýchľuje, alebo spomaľuje a okolité objekty sú v neustálom pohybe. Pacienti sú nepokojní, snažia sa skryť alebo utiecť, potriasť „hmyzom“z oblečenia, viesť dialógy a spory s neviditeľnými účastníkmi.
Pacienti s delírium tremens sa vyznačujú zvýšenou nápadnosťou. Môžu sa napríklad presvedčiť, že počujú hudbu z vypnutého rádia alebo vidia text na hárku úplne bieleho papiera.
Stav pacientov sa v noci zhoršuje, s nástupom svitania klesá závažnosť halucinácií a vytvára sa svetelný interval. Zníženie halucinácií sa pozoruje aj vtedy, keď je pacient zapojený do aktívneho dialógu.
Potom, čo sa pacientovi podarí zaspať a dlho spať, príznaky delíria tremens náhle ustanú. Menej často sa východisko zo stavu akútnej psychózy vyskytuje postupne.
Po ukončení útoku si pacienti nepamätajú alebo s ťažkosťami spomínajú na skutočné udalosti v ich živote, ktoré sa vyskytli v období choroby, ale jasne si pamätajú svoje halucinácie. Majú výrazné zmeny nálady, rozvíja sa asténia. U mužov sa často vyvinie mierna hypománia a u žien sa objavia depresívne stavy.
Iné formy delíria tremens sú oveľa menej bežné ako klasické delírium tremens.
S profesionálnou formou delíria tremens sa stav pacientov postupne zhoršuje. Majú monotónny nárast pohybu a afektívne poruchy.
V klinickom obraze preháňania delíria tremens sú prítomné nasledujúce príznaky:
- nesúvislá reč;
- základné jednoduché pohyby (chytenie, chytenie);
- hluchota srdcových zvukov;
- tachykardia;
- rýchle dýchanie;
- výrazné výkyvy krvného tlaku;
- hypertermia;
- nadmerné potenie;
- silné chvenie;
- zmeny svalového tonusu;
- zhoršená koordinácia pohybov.
Liečba delíria tremens
Pacienti s delíriom tremens musia byť nevyhnutne hospitalizovaní na psychiatrickej klinike alebo na klinike pre drogové závislosti. Podstupuje sa u nich detoxikačná terapia (plazmaferéza, nútená diuréza, intravenózne podanie soľných roztokov a glukózy), ako aj korekcia poškodenia vitálnych funkcií. Vymenovanie draselných prípravkov, nootropík a vitamínov je zobrazené.
Psychotropné lieky pri liečbe delíria tremens sú neúčinné, preto sa používajú extrémne zriedka a iba za prítomnosti prísnych indikácií (psychomotorický nepokoj, silná úzkosť, dlhotrvajúca nespavosť). Psychotropné lieky sú kontraindikované pri pracovných a preháňacích formách ochorenia.
Osoba s delíriom tremens je hospitalizovaná na psychiatrickej klinike alebo klinike pre liečbu drogových závislostí
Možné komplikácie a následky delíria tremens
Dôsledky delíria tremens môžu byť poruchy pamäti rôzneho stupňa závažnosti, ako aj tvorba psychoorganického syndrómu, vážne poškodenie vnútorných orgánov. Zmenený stav vedomia so zachovanou a niekedy zvýšenou motorickou aktivitou robí pacienta s delírium tremens nebezpečným pre ostatných aj pre neho samotného.
Predpoveď
Prognóza delíria tremens je určená včasnosťou zahájenia liečby, formou ochorenia. Klasická forma delíria tremens sa vo väčšine prípadov končí zotavením. Pri ťažkej psychóze sa zvyšuje riziko úmrtia. Prognosticky nepriaznivé príznaky sú:
- dychová frekvencia nad 48 dychov za minútu;
- inkontinencia moču a výkalov;
- zášklby svalov;
- hlboké poruchy vedomia;
- paréza očných svalov;
- akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
- paréza čreva;
- zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty (nad 38 ° C).
Po utrpení delíria tremens existuje vysoké riziko opätovného vývoja psychózy na pozadí pokračujúceho zneužívania alkoholu.
Prevencia
Prevencia rozvoja delíria tremens spočíva v aktívnej liečbe alkoholizmu, ako aj v uskutočňovaní rozsiahlych sanitárnych a vzdelávacích prác zameraných na prevenciu vzniku závislosti od alkoholu v populácii.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
