Bronchopulmonálna dysplázia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Bronchopulmonálna dysplázia (bronchopulmonálna dysplázia) je chronické ochorenie pľúc, ktoré sa vyvíja u detí v novorodeneckom období pri liečbe respiračných porúch pomocou umelej ventilácie s vysokou koncentráciou kyslíka.
V posledných rokoch došlo k zvýšeniu výskytu bronchopulmonálnej dysplázie. Je to spôsobené vývojom technológií na ošetrovanie predčasne narodených detí, vrátane tých, ktoré majú telesnú hmotnosť menej ako 1 kg a gestačný vek menej ako 30 týždňov.
V Rusku neexistujú žiadne údaje o prevalencii bronchopulmonálnej dysplázie. V Spojených štátoch je táto patológia na druhom mieste medzi všetkými chronickými bronchopulmonálnymi chorobami detstva, na druhom mieste po bronchiálnej astme.
Röntgenová bronchopulmonálna dysplázia
Príčiny a rizikové faktory
Spočiatku sa bronchopulmonálna dysplázia považovala za výsledok toxického účinku vysokých koncentrácií kyslíka na pľúcne tkanivo novorodenca počas umelej pľúcnej ventilácie (ALV). V súčasnosti väčšina odborníkov považuje túto patológiu za polyetiologické ochorenie, ktorého vývoj môže viesť k:
- nezrelosť pľúc predčasne narodených detí;
- toxické účinky vysokých koncentrácií kyslíka na pľúcne tkanivo;
- pľúcna barotrauma (poškodenie pľúcneho tkaniva počas mechanickej ventilácie pod vysokým tlakom);
- poruchy dýchania, ktorých náprava si vyžadovala umelú ventiláciu (choroba z úniku vzduchu, atelektáza, ochorenie hyalínovej membrány);
- infekcia dýchacích ciest predčasne narodených novorodencov (cytomegalovírus, mykoplazma, ureaplazma, chlamýdie);
- pľúcny edém;
- pľúcna hypertenzia;
- chronický gastroezofageálny reflux;
- hypovitaminóza A a E;
- dedičná predispozícia.
Spočiatku sa bronchopulmonálna dysplázia považovala za dôsledok toxického účinku kyslíka počas mechanickej ventilácie.
Formy choroby
V závislosti na gestačnom veku novorodenca môže mať bronchopulmonálna dysplázia dve formy:
- Klasika - u predčasne narodených detí.
- Nové - týka sa detí narodených po 38. týždni tehotenstva, teda donosených novorodencov.
Podľa závažnosti priebehu sa bronchopulmonálna dysplázia delí na ľahkú, strednú a ťažkú.
Poškodenie pľúcneho tkaniva pri bronchopulmonálnej dysplázii
Príznaky
Príznaky bronchopulmonálnej dysplázie sa objavujú u novorodenca so syndrómom respiračnej tiesne, ktorý je na mechanickej ventilácii dlhšie ako 5 dní. Pri pokuse o odpojenie dieťaťa od ventilátora sa u neho rýchlo vyvinie respiračné zlyhanie. Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- silná dýchavičnosť;
- stridor (dýchanie je sprevádzané hlukom, pískaním);
- účasť na dýchaní pomocných svalov;
- súdkovitý hrudník;
- cyanóza (cyanóza) nasolabiálneho trojuholníka, neskôr celého tela.
Kašeľ, ťažké dýchanie a vlhké sipoty môžu signalizovať bronchopulmonálnu dyspláziu
Pri auskultácii pľúc, tvrdom alebo oslabenom dýchaní sa ozývajú vlhké zvuky.
Bronchopulmonálna dysplázia je chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v období exacerbácie a remisie.
Diagnostika
Diagnóza bronchopulmonálnej dysplázie je založená na charakteristickom klinickom obraze ochorenia s prihliadnutím na povinnú anamnézu (mechanická ventilácia v novorodeneckom období, pôrod pred 32. týždňom tehotenstva).
Na potvrdenie diagnózy sa robia röntgenové snímky pľúc. Rádiograf môže odhaliť:
- cysty;
- atelektáza;
- "Plást" (zóny so zvýšenou priehľadnosťou pľúcneho tkaniva, striedajúce sa s ohniskami sklerózy - ohniská so zvýšenou hustotou);
- ťažký intersticiálny vzor.
Konzultácia s pulmonológom je povinná.
Liečba
Liečba bronchopulmonálnej dysplázie zahŕňa:
- kyslíková terapia;
- diétna terapia;
- vitamínová terapia;
- farmakoterapia.
Deti s bronchopulmonálnou dyspláziou vyžadujú na udržanie dostatočného okysličenia krvi kyslíkovú terapiu. Po zlepšení stavu dieťaťa sa odpojí od ventilátora a zorganizuje prísun zvlhčeného a zahriateho kyslíka cez nosné kanyly. Kyslíková terapia sa vykonáva dlhú dobu, niekoľko týždňov a v závažných prípadoch niekoľko mesiacov.
Je potrebné zvýšiť obsah kalórií v strave detí s bronchopulmonálnou dyspláziou, pretože vynakladajú väčšie úsilie na dýchanie ako na zdravé novorodenca. Malo by to byť minimálne 120 kcal na 1 kg hmotnosti.
Pri bronchopulmonálnej dysplázii sa deťom zobrazuje dlhodobá kyslíková terapia
Aby sa zabránilo rozvoju plejády a pľúcnych edémov, je príjem tekutín obmedzený. V prípade potreby sa môžu použiť diuretické lieky na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela.
V liečebnom režime pre bronchopulmonálne dysplázie musia byť zahrnuté vitamíny A a E; podľa indikácií sa používajú aj iné lieky (glukokortikosteroidy, mukolytiká, bronchodilatanciá, srdcové glykozidy).
Možné komplikácie a následky
V závažných prípadoch ochorenia sa u chorých detí objavia komplikácie:
- masívna intersticiálna fibróza;
- cystický emfyzém;
- atelektáza.
Tieto zmeny vedú k vzniku chronického respiračného zlyhania, ako aj srdcového zlyhania pravej komory.
Predpoveď
Úmrtnosť na bronchopulmonálnu dyspláziu je vysoká a dosahuje 30%. Pri priaznivom priebehu ochorenia dochádza k obnoveniu funkčných parametrov dýchania až vo veku 10 rokov dieťaťa. Súčasne sú takéto deti 4-krát pravdepodobnejšie ako deti, ktoré nepodstúpili bronchopulmonálnu dyspláziu, dochádza k oneskoreniu duševného a fyzického vývoja.
Prevencia
Prevencia bronchopulmonálnej dysplázie zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- prevencia predčasného pôrodu;
- s existujúcim vysokým rizikom predčasného pôrodu vymenovanie tehotnej ženy liekmi na stimuláciu dozrievania pľúc plodu;
- predpisovanie povrchovo aktívnej látky novorodencom s nízkou telesnou hmotnosťou;
- s pravdepodobnosťou vzniku bronchopulmonálnej dysplázie - včasné použitie aminofylínu;
- vykonávanie umelej ventilácie pľúc s minimálnymi parametrami.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
