Arteriálna Hypertenzia - Liečba, Prevencia, Stupeň, štádium

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Arteriálna hypertenzia

Obsah článku:

1. Rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Štádiá arteriálnej hypertenzie
4. Príznaky
5. Diagnostika
6. Liečba hypertenzie
7. Možné následky a komplikácie
8. Predpoveď
9. Prevencia arteriálnej hypertenzie

Arteriálna hypertenzia je ochorenie charakterizované vysokým krvným tlakom (nad 140/90 mm Hg), ktorý bol zaznamenaný opakovane. Diagnóza arteriálnej hypertenzie sa stanovuje za podmienky, že sa u pacienta zaznamená vysoký krvný tlak (TK) najmenej tri merania uskutočnené na pozadí pokojného prostredia a v rôznom čase, za predpokladu, že pacient neužíval žiadne lieky, ktoré by ho mohli zvyšovať alebo znižovať. …

Arteriálna hypertenzia je bežné chronické ochorenie u dospelých spojené s vysokým krvným tlakom

Arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná asi u 30% ľudí stredného a staršieho veku, ale dá sa pozorovať aj u dospievajúcich. Priemerná miera výskytu u mužov a žien je takmer rovnaká. Spomedzi všetkých foriem ochorenia predstavuje stredne ťažké a ľahké 80%.

Arteriálna hypertenzia je vážnym medicínskym a sociálnym problémom, pretože môže viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií (vrátane infarktu myokardu, mozgovej príhody), ktoré môžu spôsobiť trvalé zdravotné postihnutie i smrť.

Rizikové faktory

Hlavná úloha vo vývoji arteriálnej hypertenzie patrí porušeniu regulačnej funkcie vyšších častí centrálneho nervového systému, ktoré riadia funkcie všetkých vnútorných orgánov a systémov vrátane kardiovaskulárneho systému. Preto sa arteriálna hypertenzia najčastejšie vyvíja u ľudí, ktorí sú často psychicky a fyzicky prepracovaní a podliehajú silným nervovým šokom. Škodlivé pracovné podmienky (hluk, vibrácie, nočné zmeny) sú tiež rizikovými faktormi pre vznik arteriálnej hypertenzie.

Ďalšie faktory predisponujúce k rozvoju arteriálnej hypertenzie:

1. Hypertenzia v rodinnej anamnéze. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa niekoľkokrát zvyšuje u ľudí, ktorí majú dvoch alebo viacerých pokrvných príbuzných trpiacich vysokým krvným tlakom.
2. Poruchy metabolizmu lipidov u samotného pacienta aj v jeho najbližšej rodine.
3. Diabetes mellitus u pacienta alebo jeho rodičov.
4. Ochorenie obličiek.
5. Obezita.
6. Zneužívanie alkoholu, fajčenie.
7. Zneužívanie soli. Spotreba viac ako 5,0 g chloridu sodného za deň je sprevádzaná zadržiavaním tekutín v tele a spazmom arteriol.
8. Sedavý spôsob života.

V klimatickom období u žien sa na pozadí hormonálnej nerovnováhy zhoršujú nervové a emočné reakcie, čo zvyšuje riziko vzniku arteriálnej hypertenzie. Podľa štatistík sa asi u 60% žien ochorenie vyskytuje presne s nástupom menopauzy.

Arteriálna hypertenzia je častým spoločníkom obéznych ľudí

Faktor veku ovplyvňuje riziko arteriálnej hypertenzie u mužov. Pred 30. rokom sa choroba rozvinie u 9% mužov a po 65 rokoch ňou trpí takmer každá sekunda. Do 40 rokov je arteriálna hypertenzia diagnostikovaná častejšie u mužov, v staršej vekovej skupine sa incidencia zvyšuje u žien. Je to spôsobené tým, že po štyridsiatich rokoch v tele žien začínajú hormonálne zmeny spojené s nástupom menopauzy, ako aj vysoká úmrtnosť mužov stredného a staršieho veku na komplikácie arteriálnej hypertenzie.

Patologický mechanizmus vývoja arteriálnej hypertenzie je založený na zvýšení odolnosti periférnych krvných ciev a zvýšení srdcového výdaja. Pod vplyvom stresového faktora je narušená regulácia medulla oblongata a hypotalamu periférneho vaskulárneho tonusu. To vedie k spazmu arteriol, k rozvoju dyscirkulačných a dyskinetických syndrómov.

Kŕč arteriol zvyšuje sekréciu hormónov skupiny renín-angiotenzín-aldosterón. Aldosterón sa priamo podieľa na metabolizme minerálov, prispieva k zadržiavaniu iónov sodíka a vody v tele pacienta. To zase podporuje zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a zvýšenie krvného tlaku.

Na pozadí arteriálnej hypertenzie má pacient zvýšenie viskozity krvi. V dôsledku toho sa znižuje prietok krvi a zhoršujú sa metabolické procesy v tkanivách.

V priebehu času sa steny krvných ciev zahusťujú, čím sa zužuje ich lúmen a zvyšuje sa úroveň periférneho odporu. V tomto štádiu sa arteriálna hypertenzia stáva nezvratnou.

Ďalší vývoj patologického procesu je sprevádzaný zvýšením priepustnosti a nasýtenia stien krvných ciev plazmou, rozvojom arteriolosklerózy a elastofibrózy, čo spôsobuje sekundárne zmeny v rôznych orgánoch a tkanivách. Klinicky sa to prejavuje primárnou nefroangiosklerózou, hypertenznou encefalopatiou a sklerotickými zmenami v myokarde.

Formy choroby

V závislosti od príčiny sa rozlišuje esenciálna a symptomatická arteriálna hypertenzia.

Esenciálna (primárna) hypertenzia sa vyskytuje asi v 80% prípadov. Dôvod vývoja tejto formy ochorenia nemožno stanoviť.

Typy arteriálnej hypertenzie

Symptomatická (sekundárna) hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku poškodenia orgánov alebo systémov podieľajúcich sa na regulácii krvného tlaku. Najčastejšie sa sekundárna arteriálna hypertenzia vyvíja na pozadí nasledujúcich patologických stavov:

• ochorenie obličiek (akútna a chronická pyelo- a glomerulonefritída, obštrukčná nefropatia, polycystické ochorenie obličiek, ochorenie spojivového tkaniva obličiek, diabetická nefropatia, hydronefróza, vrodená hypoplázia obličiek, nádory vylučujúce renín, Liddleov syndróm);
• nekontrolované dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálne kontraceptíva, glukokortikoidy, antidepresíva, sympatomimetiká, nesteroidné protizápalové lieky, lítiové prípravky, námeľové prípravky, kokaín, erytropoetín, cyklosporín);
• endokrinné choroby (akromegália, Itenko-Cushingov syndróm, aldosteronizmus, vrodená hyperplázia nadobličiek, hyper- a hypotyreóza, hyperkalcémia, feochromocytóm);
• vaskulárne ochorenia (stenóza renálnej artérie, koarktácia aorty a jej hlavných vetiev);
• komplikácie tehotenstva;
• neurologické choroby (zvýšený intrakraniálny tlak, mozgové nádory, encefalitída, respiračná acidóza, spánkové apnoe, akútna porfýria, otrava olovom);
• chirurgické komplikácie.

Štádiá arteriálnej hypertenzie

Na stanovenie stupňa arteriálnej hypertenzie je potrebné stanoviť normálne hodnoty krvného tlaku. U ľudí starších ako 18 rokov sa tlak považuje za normálny, ak nepresahuje 130/85 mm Hg. st.. Tlak 135-140 / 85-90 - hranica medzi normou a patológiou.

Podľa úrovne zvýšenia krvného tlaku sa rozlišujú nasledujúce stupne arteriálnej hypertenzie:

1. Svetlo (140 - 160/90 - 100 mm Hg) - tlak stúpa pod vplyvom stresu a fyzickej námahy, potom sa pomaly vracia k normálnym hodnotám.
2. Mierne (160 - 180/100 - 110 mm Hg) - TK počas dňa kolíše; nie sú pozorované príznaky poškodenia vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému. Hypertenzívne krízy sú zriedkavé a mierne.
3. Ťažký (180–210 / 110–120 mm Hg). Toto štádium je charakteristické hypertenznými krízami. Počas lekárskeho vyšetrenia sú pacientom diagnostikovaná prechodná cerebrálna ischémia, hypertrofia ľavej komory, zvýšenie kreatinínu v sére, mikroalbuminúria, zúženie sietnicových artérií.
4. Extrémne ťažké (nad 210/120 mm Hg). Hypertenzívne krízy sa vyskytujú často a sú ťažké. Vyvíja sa vážne poškodenie tkaniva, ktoré vedie k dysfunkcii orgánov (chronické zlyhanie obličiek, nefroangioskleróza, disekujúca aneuryzma krvných ciev, opuchy a krvácania z optického nervu, trombóza mozgových ciev, zlyhanie ľavej komory srdca, hypertenzná encefalopatia).

V priebehu liečby môže byť arteriálna hypertenzia benígna alebo malígna. Pre malígnu formu je charakteristická rýchla progresia príznakov, pridanie závažných komplikácií z kardiovaskulárneho a nervového systému.

Príznaky

Klinický priebeh arteriálnej hypertenzie je variabilný a je určený nielen úrovňou zvýšeného krvného tlaku, ale aj tým, ktoré cieľové orgány sú zapojené do patologického procesu.

Pre skoré štádium arteriálnej hypertenzie sú charakteristické poruchy nervového systému:

• prechodné bolesti hlavy, najčastejšie lokalizované v okcipitálnej oblasti;
• závraty;
• pocit pulzácie krvných ciev v hlave;
• hluk v ušiach;
• poruchy spánku;
• nevoľnosť;
• búšenie srdca;
• únava, letargia, pocit slabosti.

S ďalšou progresiou ochorenia sa okrem vyššie uvedených príznakov pridáva aj dýchavičnosť, ku ktorej dochádza pri fyzickej námahe (šplhanie po schodoch, beh alebo rýchla chôdza).

Bolesti hlavy a závraty sú hlavnými príznakmi arteriálnej hypertenzie

Zvýšenie krvného tlaku nad 150-160 / 90-100 mm Hg. Čl. sa prejavujú nasledujúcimi znakmi:

• tupá bolesť v oblasti srdca;
• necitlivosť prstov;
• svalový tremor pripomínajúci zimnicu;
• začervenanie tváre;
• nadmerné potenie.

Ak je arteriálna hypertenzia sprevádzaná zadržiavaním tekutín v tele, potom sa k uvedeným príznakom pridajú opuchy očných viečok a tváre, opuch prstov.

Na pozadí arteriálnej hypertenzie sa u pacientov vyskytuje kŕč sietnicových artérií, ktorý je sprevádzaný zhoršením videnia, výskytom škvŕn vo forme blesku a letí pred očami. Pri výraznom zvýšení krvného tlaku môže dôjsť k krvácaniu sietnice, ktoré má za následok slepotu.

Diagnostika

Vyšetrovací program na arteriálnu hypertenziu je zameraný na tieto ciele:

1. Potvrďte prítomnosť stabilného zvýšenia krvného tlaku.
2. Zistite možné poškodenie cieľových orgánov (obličky, srdce, mozog, orgán zraku), vyhodnotte ich stupeň.
3. Určte štádium arteriálnej hypertenzie.
4. Posúďte pravdepodobnosť komplikácií.

Pri zhromažďovaní anamnézy sa osobitná pozornosť venuje objasneniu nasledujúcich otázok:

• prítomnosť rizikových faktorov;
• úroveň zvýšeného krvného tlaku;
• trvanie choroby;
• frekvencia výskytu hypertenzných kríz;
• prítomnosť sprievodných ochorení.

Diagnóza arteriálnej hypertenzie spočíva v meraní krvného tlaku v čase

Ak existuje podozrenie na arteriálnu hypertenziu, krvný tlak by sa mal merať v priebehu času s povinným dodržiavaním nasledujúcich podmienok:

• meranie sa vykonáva v pokojnej atmosfére a pacientovi sa poskytne 10 až 15 minút na adaptáciu;
• hodinu pred nadchádzajúcim meraním sa pacientovi odporúča nefajčiť, nepiť silný čaj alebo kávu, nejesť, nekvapkať do očí a kvapky do nosa obsahujúce sympatomimetiká;
• pri meraní by mala byť ruka pacienta na rovnakej úrovni so srdcom;
• spodný okraj manžety by mal byť 2,5–3 cm nad kubitálnou jamkou.

Pri prvom vyšetrení pacienta lekár zmeria dvakrát krvný tlak na oboch rukách. Pred opätovným meraním počkajte 1 - 2 minúty. Ak je tlaková asymetria vyššia ako 5 mm Hg. Art., Potom sa všetky ďalšie merania uskutočňujú na ruke s vysokou rýchlosťou. V prípade, že neexistuje asymetria, merania by sa mali robiť na ľavej ruke pre pravákov a na pravej ruke pre ľavákov.

Pacienti trpiaci arteriálnou hypertenziou sa musia naučiť merať krvný tlak sami, čo umožňuje lepšiu kontrolu priebehu ochorenia.

Laboratórna diagnostika arteriálnej hypertenzie zahŕňa:

• Rehbergov test;
• testy moču podľa Nechiporenka a Zimnického;
• triglyceridy, celkový cholesterol v krvi;
• kreatinín v krvi;
• krvná glukóza;
• krvné elektrolyty.

Pri arteriálnej hypertenzii musia pacienti podstúpiť 12-zvodovú elektrokardiografickú štúdiu. Získané údaje sú v prípade potreby doplnené o výsledky echokardiografie.

Pacienti s preukázanou arteriálnou hypertenziou by mali byť konzultovaní s oftalmológom s povinným vyšetrením fundusu.

Na vyhodnotenie poškodenia cieľových orgánov vykonajte:

• Ultrazvuk brušných orgánov;
• počítačová tomografia obličiek a nadobličiek;
• aortografia;
• vylučovacia urografia;
• elektroencefalografia.

Liečba hypertenzie

Terapia arteriálnej hypertenzie by mala byť zameraná nielen na normalizáciu zvýšeného krvného tlaku, ale aj na nápravu existujúcich porúch vnútorných orgánov. Toto ochorenie má chronickú povahu a hoci úplné zotavenie vo väčšine prípadov nie je možné, správne zvolená liečba arteriálnej hypertenzie zabráni ďalšiemu vývoju patologického procesu, zníži riziko hypertenzných kríz a závažných komplikácií.

Pri arteriálnej hypertenzii je indikovaná strava bez solí.

Pri arteriálnej hypertenzii sa odporúča:

• dodržiavanie diéty s obmedzením kuchynskej soli a vysokým obsahom horčíka a draslíka;
• odmietnutie piť a fajčiť;
• normalizácia telesnej hmotnosti;
• zvýšenie úrovne fyzickej aktivity (chôdza, fyzioterapeutické cvičenia, plávanie).

Lekárska liečba arteriálnej hypertenzie je predpísaná kardiológom, vyžaduje si dlhú dobu a periodickú korekciu. Okrem antihypertenzívnych liekov sú podľa indikácií v terapeutickom režime zahrnuté diuretiká, protidoštičkové látky, beta-blokátory, hypoglykemické a hypolipidemické látky, sedatíva alebo trankvilizéry.

Hlavné ukazovatele účinnosti liečby arteriálnej hypertenzie sú:

• zníženie krvného tlaku na úroveň dobre znášanú pacientom;
• nedostatočná progresia poškodenia cieľového orgánu;
• prevencia rozvoja komplikácií z kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu významne zhoršiť kvalitu života pacienta alebo spôsobiť smrť.

Možné následky a komplikácie

Dlhodobý alebo malígny priebeh arteriálnej hypertenzie vedie k významnému poškodeniu arteriol cieľových orgánov (oči, srdce, obličky, mozog) a nestabilite ich krvného obehu. Výsledkom je, že trvalé zvyšovanie krvného tlaku vyvoláva výskyt infarktu myokardu, srdcovej astmy alebo pľúcneho edému, ischemickej alebo hemoragickej cievnej mozgovej príhody, odlúčenia sietnice, disekujúcich aneuryziem aorty, chronického zlyhania obličiek.

Arteriálna hypertenzia, najmä závažného stupňa, je často komplikovaná vývojom hypertenznej krízy (epizódy náhleho prudkého zvýšenia krvného tlaku). Vývoj krízy je vyvolaný psychickým stresom, zmenou meteorologických podmienok a fyzickou únavou. Hypertenzívna kríza sa klinicky prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• výrazné zvýšenie krvného tlaku;
• závraty;
• intenzívna bolesť hlavy;
• zvýšený srdcový rytmus;
• pocit horúčavy;
• nevoľnosť, zvracanie, ktoré sa môže opakovať;
• poruchy videnia (blikajúce „mušky“pred očami, strata zorných polí, tmavnutie v očiach atď.);
• kardialgia.

Na pozadí hypertenznej krízy sa vyskytujú poruchy vedomia. Pacienti môžu byť dezorientovaní v čase a priestore, vystrašení, rozrušení alebo naopak brzdení. V závažnom priebehu krízy môže chýbať vedomie.

Dlhodobé následky arteriálnej hypertenzie

Hypertenzívna kríza môže viesť k akútnemu zlyhaniu ľavej komory, akútnej cerebrovaskulárnej príhode (ischemická alebo hemoragická cievna mozgová príhoda), infarktu myokardu.

Predpoveď

Prognóza arteriálnej hypertenzie je určená povahou priebehu (malígneho alebo benígneho) a štádiom ochorenia. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu, sú:

• rýchly postup známok poškodenia cieľových orgánov;
• III a IV štádia arteriálnej hypertenzie;
• závažné poškodenie krvných ciev.

Mimoriadne nepriaznivý priebeh arteriálnej hypertenzie sa pozoruje u mladých ľudí. Majú vysoké riziko mŕtvice, infarktu myokardu, srdcového zlyhania, náhlej smrti.

Pri včasnom začiatku liečby arteriálnej hypertenzie a pri dôkladnom dodržiavaní všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára pacientom je možné spomaliť progresiu ochorenia, zlepšiť kvalitu života pacientov a niekedy dosiahnuť dlhodobú remisiu.

Prevencia arteriálnej hypertenzie

Primárna prevencia arteriálnej hypertenzie je zameraná na prevenciu rozvoja ochorenia a zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• vzdanie sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholických nápojov);
• psychologická úľava;
• správna vyvážená výživa s obmedzením tukov a kuchynskej soli;
• pravidelná mierna fyzická aktivita;
• dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu;
• odmietnutie zneužívania nápojov bohatých na kofeín (káva, cola, čaj, toniká).

Pri už vyvinutej arteriálnej hypertenzii je prevencia zameraná na spomalenie progresie ochorenia a prevenciu vzniku komplikácií. Táto profylaxia sa nazýva sekundárna prevencia a zahŕňa súlad pacienta s predpismi lekára na liekovú terapiu a úpravu životného štýlu, ako aj pravidelné sledovanie krvného tlaku.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!