Dysplázia bedrového kĺbu
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
Dysplázia bedrového kĺbu (zo starogréckeho δυσ - „porušenie“a πλάθω - „forma“) je patológia spôsobená porušením tvorby prvkov samotného kĺbu a jeho pomocného aparátu v prenatálnom období.
Fázy dysplázie kĺbov
Bedrový kĺb je najväčší a najviac zaťažený pohyblivý kĺb v tele. Jeho kĺbové povrchy sú tvorené acetabulom panvovej kosti a hlavou stehennej kosti, ktorých fixáciu (prevenciu posunutia nahor) zaisťuje acetabulárny ret (iný názov je „limbus“) - chrupavkový prvok, ktorý obmedzuje dutinu.
Anatomicky a fyziologicky úplnú interpozíciu kĺbových povrchov poskytuje kĺbová kapsula a väzivový aparát. Správna štruktúra pomocných štruktúr chráni kĺb pred subluxáciou a dislokáciou (posunutie kĺbových povrchov navzájom) v podmienkach zvýšeného namáhania.
Počas novorodeneckého obdobia má bedrový kĺb, dokonca aj u zdravých detí, dosť nestabilnú biomechanickú štruktúru, ktorá je dôsledkom mnohých vekových charakteristík:
- sploštené, plytké acetabulum;
- väčšia veľkosť hlavice stehennej kosti vo vzťahu k veľkosti dutiny;
- zle vyvinutý svalový rámec v gluteálnej oblasti;
- nedostatočné zhutnenie kĺbového puzdra.
K ďalšiemu vývoju kĺbu dochádza počas prvého roku života, ktorý sa takmer dokončí do veku, keď sa dieťa začne pohybovať samostatne.
Pri dysplázii anatomických štruktúr, ktoré tvoria kĺb a jeho pomocný aparát, existuje vysoká pravdepodobnosť abnormálneho vývoja bedrového kĺbu v prvých mesiacoch života; v dôsledku toho sa zvyšuje riziko traumy, je možný výskyt ťažko napraviteľných chýb v chôdzi, držaní tela a následnom postihnutí.
Výskyt patológie v rôznych krajinách je od 2 do 10%. Dievčatá sú náchylnejšie na ochorenie (8 z 10 prípadov), do procesu je najčastejšie zapojený ľavý bedrový kĺb - viac ako polovica všetkých zistených dysplázií, patológií pravého kĺbu a kombinovaných (s poškodením oboch kĺbov) sa vyskytujú rovnako, približne u 20% pacientov. V prípade diagnostikovania záveru záveru plodu sa riziko dysplázie zvyšuje 10-krát.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou patologického stavu je dysplázia spojivového tkaniva, ktorá sa prejavuje zvýšenou rozťažnosťou štruktúr spojivového tkaniva, poklesom ich sily.
Chrípka, SARS, rubeola prenesené v prvom trimestri môžu viesť k vzniku dysplázie bedrového kĺbu u plodu.
Toto ochorenie môže byť buď dedičné, prenášané z rodiča na dieťa autozomálne dominantným spôsobom alebo získané v dôsledku pôsobenia mnohých nasledujúcich patologických faktorov na plod:
- ionizujúce žiarenie;
- nepriaznivá ekologická situácia;
- profesionálna škoda;
- užívanie určitých liekov počas tehotenstva;
- akútne vírusové infekcie prenesené v prvom trimestri tehotenstva (rubeola, ARVI, chrípka);
- chronické infekčné choroby urogenitálnej oblasti matky;
- toxikóza, gestóza.
Formy choroby
V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia:
- dysplázia acetabula (acetabula). Prejavuje sa plochým tvarom, abnormálne malou hĺbkou, malou veľkosťou anatomického útvaru, je možná deformácia acetabulárnej pery;
- dysplázia stehnovej kosti (hlava, krk). Vyjadrené zväčšením alebo zmenšením uhla krčka maternice;
- rotačná dysplázia - zmena tvorby kĺbu v horizontálnej rovine.
V závislosti od závažnosti:
- pre-dislokácia bedrového kĺbu - pomer kapsulárno-väzivového aparátu a kĺbových povrchov zostáva, napriek tomu môže v dôsledku zlyhania štruktúr spojivového tkaniva hlavica femuru vyústiť mimo acetabula s následnou miernou redukciou;
- subluxácia - posunutie hlavice stehennej kosti nahor bez toho, aby ste ju nechali za acetabulom, môže byť primárne alebo reziduálne;
- dislokácia - prejavuje sa preťažením kapsuly kĺbového a väzivového aparátu s divergenciou kĺbových povrchov a výstupom z hlavy mimo acetabulum (bočné alebo anterolaterálne, nadacetabulárne, vysoké iliakálne).
Normy acetabulárnych uhlov u detí
Príznaky
Príznaky ochorenia sú spôsobené porušením štruktúry a v dôsledku toho funkciami kĺbového aparátu. V tejto patológii je kĺbová kapsula preťažená, acetabulárna pera je často deformovaná, dutina je skosená, jej hĺbka je zmenšená, väzivový aparát nie je schopný udržiavať anatomický vzťah kĺbových povrchov.
Hlavné prejavy dysplázie bedrového kĺbu:
- skrátenie stehna na boľavej strane, v dôsledku výstupu z hlavice stehnovej kosti za acetabulum;
- asymetria gluteálnych, inguinálnych, popliteálnych kožných záhybov stehien, pri porovnaní zdravej končatiny a končatín s údajnou dyspláziou sa zaznamená ich nekonzistentnosť v tvare a počte (pre stranu lézie sú charakteristické výraznejšie, hlboké a početné kožné záhyby);
- pozitívny príznak pošmyknutia alebo kliknutia (Marx-Ortolani), odhalený pri objektívnom vyšetrení ortopédom;
- ťažkosti s únosom postihnutého bedra, prejavujúce sa neúplným zriedením končatín ohnutých v bedrových a kolenných kĺboch. Za normálnych okolností by sa v tomto prípade u detí mladších ako 3 mesiace mal vonkajší povrch stehna dotýkať povrchu, na ktorom dieťa leží;
- vonkajšia rotácia postihnutej končatiny.
Dysplázia bedrových kĺbov je charakterizovaná asymetriou gluteálnych, inguinálnych a popliteálnych záhybov stehien.
Okrem dysplázie bedrového kĺbu možno u niektorých neurologických patológií zistiť asymetriu kožných záhybov a obmedzenie únosu dolných končatín sprevádzané porušením (dystónia, hypertonicita, hypotónia) svalového tonusu. Tieto testy sú najinformatívnejšie v prvých 2 - 3 mesiacoch života, v budúcnosti tieto metódy nepreukazujú objektívne výsledky.
Po dosiahnutí 1 roka môžu nasledujúce príznaky naznačovať patológiu:
- charakteristické porušenie chôdze s nasadením na vykĺbenú nohu a odchýlkou kmeňa na postihnutú stranu (Duchennov príznak s jednostrannou dislokáciou);
- sklon panvy smerom k lézii;
- charakteristická chôdza "kačica" v bilaterálnych léziách;
- Trendelenburgov príznak, určený pri státí na končatine s postihnutým kĺbom a prejavujúci sa vynechaním gluteálneho záhybu na opačnej strane.
Diagnostika
Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu je možná iba na základe komplexného posúdenia údajov získaných pri objektívnom vyšetrení pacienta a vykonaní týchto inštrumentálnych výskumných metód:
- Ultrazvukové vyšetrenie kĺbov (povinný skríning novorodenca po 1 mesiaci);
- rádiografia.
Dysplázia bedrového kĺbu na röntgene
Liečba
Terapia dysplázie bedrového kĺbu je založená na nútenej polohe úplných únosov dolných končatín v príslušných kĺboch s ich flexiou v uhle 90 ° pri zachovaní aktívnych pohybov.
Na korekčné účely sa používajú špeciálne zariadenia: preventívne nohavice, široké zavinovanie, strmene, odkloňovacie dlahy, podložky a vankúše typu Frejk. Použitie takýchto finančných prostriedkov je možné len vtedy, ak nedôjde k vzájomnému posunu kĺbových povrchov (subluxácia, dislokácia); inak dôjde k zhoršeniu patologického stavu.
Typy fixácie na dyspláziu bedrových kĺbov
Podmienky nosenia pre ľahkú dyspláziu sú 3-4 mesiace, aj keď v niektorých prípadoch môžu dosiahnuť 8-10.
Po odstránení únosných zariadení je potrebné vykonať komplex rehabilitačných opatrení (cvičebná terapia, masáže, plávanie, magnetoterapia, elektrická stimulácia atď.), Potom (po 2 - 4 mesiacoch) je povolená chôdza, v prvých mesiacoch - výhradne v únosovej ortopedickej dlahe.
S neúčinnosťou terapeutických metód korekcie a v závažných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba.
Možné komplikácie a následky
Komplikácie dysplázie bedrového kĺbu môžu byť:
- porušenie pohyblivosti kĺbov;
- krívanie;
- dysplastická koxartróza;
- tvorba neoartrózy;
- patologická dislokácia bedra;
- porušenie držania tela.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a komplexnej liečbe je prognóza priaznivá v 100% prípadov. Včasné začatie fyzioterapie v prvých týždňoch života dieťaťu zvyčajne zabezpečí úplné zotavenie.
Po ukončení nápravného kurzu je potrebné pozorovanie ortopéda až do dosiahnutia 15-17 rokov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
