Arteriovenózna Fistula - Príznaky, Liečba, Formy, štádiá, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Arteriovenózna fistula

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Príznaky
4. Diagnostika
5. Liečba
6. Možné komplikácie a následky
7. Predpoveď
8. Prevencia

Arteriovenózna fistula (skrat, fistula) je priame spojenie medzi tepnou a žilou bez účasti kapilárnej siete. Toto je jedna z foriem arteriovenóznej malformácie.

Schematické znázornenie arteriovenóznej fistuly

Príčiny a rizikové faktory

Vrodené arteriovenózne fistuly sú jednou zo zriedkavých vrodených vývojových chýb. Môže to byť spôsobené rôznymi negatívnymi faktormi, ktoré ovplyvňujú vývoj plodu:

• vírusové infekcie (chrípka, rubeola, osýpky);
• zlé návyky tehotnej ženy (fajčenie, užívanie drog alebo alkoholu);
• vystavenie žiareniu;
• žijúci v oblasti so zlými environmentálnymi podmienkami;
• užívanie liekov s teratogénnym účinkom.

Získané arteriovenózne fistuly sú výsledkom traumatického poranenia susedných žíl a tepien. To môže viesť nielen k guľkám alebo bodným poraneniam, ale aj k poškodeniu krvných ciev počas operácie alebo punkčnej biopsie. K vzniku traumatickej arteriovenóznej fistuly dochádza veľmi rýchlo, doslova do 2–5 hodín.

V niektorých prípadoch chirurgovia zámerne vytvoria arteriovenóznu fistulu. Takáto anastomóza medzi žilou a tepnou je nevyhnutná pre hemodialýzu: zabraňuje opakovaným prepichnutiam veľkých krvných ciev. Najčastejšie sa medzi cievy predlaktia aplikuje umelá fistula.

Arteriovenózna fistula na hemodialýzu

Formy choroby

Arteriovenózne fistuly sa delia na vrodené a získané v závislosti od príčiny a načasovania ich výskytu. Posledné sa zasa delia na traumatické a umelé.

V závislosti od miesta lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce formy patológie:

• durálne fistuly (v dura mater);
• miechové fistuly (v mieche);
• pľúcne fistuly (medzi pľúcnou žilou a aortou);
• brušné fistuly;
• fistuly podkľúčovej tepny;
• fistuly dolných alebo horných končatín.

Arteriovenózne fistuly môžu byť tiež:

1. Rovné (tepna a žila susediace priamo so sebou).
2. Nepriame (tepna a žily, ktoré tvoria fistulu, sú spojené cez aneuryzmatický vak).

V závislosti od prevalencie patologického procesu existujú:

1. Generalizovaná forma (viacnásobné fistuly vedúce k narušeniu prívodu krvi do veľkého segmentu).
2. Lokalizovaná forma (jeden skrat medzi žilou a tepnou, často kombinovaný s inými malformáciami).

Príznaky

Malé fistuly sú zvyčajne asymptomatické, klinicky sa prejavujú iba zväčšením veľkosti. V tomto prípade existujú:

• sčervenanie a opuch kože;
• dobre viditeľné opuchnuté žily;
• opuch končatín;
• zníženie krvného tlaku;
• slabosť, znížený výkon.

Nafúknuté žily z arteriovenóznej fistuly

Pri veľkých fistulách sa pozoruje výrazné zníženie krvného tlaku, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie. To vedie k vzniku srdcového zlyhania, ktoré je charakterizované:

• cyanóza kože;
• pocit nedostatku vzduchu;
• dýchavičnosť;
• deformácia prstov ako paličky (zhrubnutie koncových falangov).

Diagnostika

Diagnóza arteriovenóznych fistúl začína štúdiom rodinnej anamnézy a sťažností pacientov, jeho vyšetrením. Pri auskultácii v oblasti umiestnenej nad fistulou môžete počuť charakteristický vaskulárny šelest.

Na potvrdenie prítomnosti arteriovenóznej fistuly a posúdenie jej veľkosti sa vykonáva inštrumentálna diagnostika:

• angiografia;
• ultrazvuková dopplerografia;
• CT angiografia.

Liečba

Výber liečby arteriovenóznych fistúl závisí od ich polohy, veľkosti, trvania ochorenia, celkového stavu pacienta a prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej patológie.

Najefektívnejšie je otvorené chirurgické odstránenie fistuly, to znamená tradičný chirurgický zákrok s rezom do kože.

U malých arteriovenóznych fistúl je možná laserová koagulácia

Ak je možná katetrizácia fistuly, môže sa vykonať endovaskulárna chirurgia. Skladá sa z nasledujúceho: artéria je prepichnutá, katéter je do nej zavedený cez ihlu, ktorá smeruje k anastomóze medzi artériou a žilou. Potom sa cez katéter vstrekne špeciálne liečivo (sklerozant), čo spôsobí zlepenie stien fistuly.

Malé arteriovenózne fistuly je možné odstrániť rádiochirurgickým zákrokom alebo laserovou koaguláciou.

Možné komplikácie a následky

Pri absencii liečby a značnej veľkosti arteriovenóznych fistúl sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• chronické srdcové zlyhanie;
• trombóza;
• tvorba aneuryzmy v mieste skratu;
• ischemické mŕtvice;
• pľúcna embólia.

Predpoveď

S včasným odstránením arteriovenóznej fistuly je prognóza priaznivá. S pridaním komplikácií sa to zhoršuje.

Prevencia

Prevencia vývoja vrodených arteriovenóznych fistúl je nemožná. Aby sa zabránilo tvorbe získaných fistúl, je potrebné včasné a adekvátne ošetrenie poranení, vyžaduje sa opatrná hemostáza počas chirurgických zákrokov.

Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!