Arteriovenózna fistula
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Arteriovenózna fistula (skrat, fistula) je priame spojenie medzi tepnou a žilou bez účasti kapilárnej siete. Toto je jedna z foriem arteriovenóznej malformácie.
Schematické znázornenie arteriovenóznej fistuly
Príčiny a rizikové faktory
Vrodené arteriovenózne fistuly sú jednou zo zriedkavých vrodených vývojových chýb. Môže to byť spôsobené rôznymi negatívnymi faktormi, ktoré ovplyvňujú vývoj plodu:
- vírusové infekcie (chrípka, rubeola, osýpky);
- zlé návyky tehotnej ženy (fajčenie, užívanie drog alebo alkoholu);
- vystavenie žiareniu;
- žijúci v oblasti so zlými environmentálnymi podmienkami;
- užívanie liekov s teratogénnym účinkom.
Získané arteriovenózne fistuly sú výsledkom traumatického poranenia susedných žíl a tepien. To môže viesť nielen k guľkám alebo bodným poraneniam, ale aj k poškodeniu krvných ciev počas operácie alebo punkčnej biopsie. K vzniku traumatickej arteriovenóznej fistuly dochádza veľmi rýchlo, doslova do 2–5 hodín.
V niektorých prípadoch chirurgovia zámerne vytvoria arteriovenóznu fistulu. Takáto anastomóza medzi žilou a tepnou je nevyhnutná pre hemodialýzu: zabraňuje opakovaným prepichnutiam veľkých krvných ciev. Najčastejšie sa medzi cievy predlaktia aplikuje umelá fistula.
Arteriovenózna fistula na hemodialýzu
Formy choroby
Arteriovenózne fistuly sa delia na vrodené a získané v závislosti od príčiny a načasovania ich výskytu. Posledné sa zasa delia na traumatické a umelé.
V závislosti od miesta lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce formy patológie:
- durálne fistuly (v dura mater);
- miechové fistuly (v mieche);
- pľúcne fistuly (medzi pľúcnou žilou a aortou);
- brušné fistuly;
- fistuly podkľúčovej tepny;
- fistuly dolných alebo horných končatín.
Arteriovenózne fistuly môžu byť tiež:
- Rovné (tepna a žila susediace priamo so sebou).
- Nepriame (tepna a žily, ktoré tvoria fistulu, sú spojené cez aneuryzmatický vak).
V závislosti od prevalencie patologického procesu existujú:
- Generalizovaná forma (viacnásobné fistuly vedúce k narušeniu prívodu krvi do veľkého segmentu).
- Lokalizovaná forma (jeden skrat medzi žilou a tepnou, často kombinovaný s inými malformáciami).
Príznaky
Malé fistuly sú zvyčajne asymptomatické, klinicky sa prejavujú iba zväčšením veľkosti. V tomto prípade existujú:
- sčervenanie a opuch kože;
- dobre viditeľné opuchnuté žily;
- opuch končatín;
- zníženie krvného tlaku;
- slabosť, znížený výkon.
Nafúknuté žily z arteriovenóznej fistuly
Pri veľkých fistulách sa pozoruje výrazné zníženie krvného tlaku, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie. To vedie k vzniku srdcového zlyhania, ktoré je charakterizované:
- cyanóza kože;
- pocit nedostatku vzduchu;
- dýchavičnosť;
- deformácia prstov ako paličky (zhrubnutie koncových falangov).
Diagnostika
Diagnóza arteriovenóznych fistúl začína štúdiom rodinnej anamnézy a sťažností pacientov, jeho vyšetrením. Pri auskultácii v oblasti umiestnenej nad fistulou môžete počuť charakteristický vaskulárny šelest.
Na potvrdenie prítomnosti arteriovenóznej fistuly a posúdenie jej veľkosti sa vykonáva inštrumentálna diagnostika:
- angiografia;
- ultrazvuková dopplerografia;
- CT angiografia.
Liečba
Výber liečby arteriovenóznych fistúl závisí od ich polohy, veľkosti, trvania ochorenia, celkového stavu pacienta a prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej patológie.
Najefektívnejšie je otvorené chirurgické odstránenie fistuly, to znamená tradičný chirurgický zákrok s rezom do kože.
U malých arteriovenóznych fistúl je možná laserová koagulácia
Ak je možná katetrizácia fistuly, môže sa vykonať endovaskulárna chirurgia. Skladá sa z nasledujúceho: artéria je prepichnutá, katéter je do nej zavedený cez ihlu, ktorá smeruje k anastomóze medzi artériou a žilou. Potom sa cez katéter vstrekne špeciálne liečivo (sklerozant), čo spôsobí zlepenie stien fistuly.
Malé arteriovenózne fistuly je možné odstrániť rádiochirurgickým zákrokom alebo laserovou koaguláciou.
Možné komplikácie a následky
Pri absencii liečby a značnej veľkosti arteriovenóznych fistúl sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- chronické srdcové zlyhanie;
- trombóza;
- tvorba aneuryzmy v mieste skratu;
- ischemické mŕtvice;
- pľúcna embólia.
Predpoveď
S včasným odstránením arteriovenóznej fistuly je prognóza priaznivá. S pridaním komplikácií sa to zhoršuje.
Prevencia
Prevencia vývoja vrodených arteriovenóznych fistúl je nemožná. Aby sa zabránilo tvorbe získaných fistúl, je potrebné včasné a adekvátne ošetrenie poranení, vyžaduje sa opatrná hemostáza počas chirurgických zákrokov.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
