Hyphema

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Obsah článku:

Príčiny
Stupne
Známky
Diagnostika
Liečba
Dôsledky a komplikácie

Hyphema je zhromaždenie krvi (krvnej zrazeniny) v prednej očnej komore. Tento stav sa zaznamenáva častejšie ako dôsledok traumy, ale môže sa vyskytnúť aj pri lekárskych manipuláciách s očnou guľou.

Krvná zrazenina v prednej očnej komore

Výskyt hypém je 17 prípadov na 100 tisíc obyvateľov; najčastejšie sa diagnostikuje u detí a dospievajúcich (do 20 rokov) a starších pacientov.

Predná komora orgánu videnia je zvyčajne uzavretý priestor ohraničený rohovkou vpredu a dúhovkou za sebou, naplnený priehľadným moku (vnútroočná tekutina). Hlavnými funkciami prednej komory sú nepretržitý odtok vnútroočnej tekutiny, udržiavanie stálosti vnútorného prostredia oka a zabezpečenie vedenia svetelných lúčov, ich lomu v kvapalnom prostredí.

V prípade tvorby hyfémy trpí prenos svetla na sietnicu, stúpa vnútroočný tlak a je narušená lokálna homeostáza.

Príčiny

Faktory vyvolávajúce tvorbu hypémy:

traumatický účinok (pod vplyvom traumatického činidla dochádza k prudkému posunutiu očnej gule, čo vedie k prasknutiu malých arteriálnych ciev smerujúcich k dúhovke a ciliárnemu svalu, Schlemmov kanál, ktorý dopravuje vnútroočnú tekutinu z prednej komory, trhá očné membrány);
chirurgický zákrok na očnej buľve (krvácanie je spôsobené lokálnym poškodením ciev);
krvné choroby charakterizované patológiou koagulačného systému [v dôsledku zlyhania koagulačných procesov pri mnohých chorobách (hemofília, zhubné ochorenia krvotvorného systému, trombocytopénia atď.), Vyvíja sa spontánne krvácanie, a to aj v štruktúre očnej gule];
somatické ochorenia, pri ktorých sú ovplyvnené zložky cievnej steny (dekompenzovaný diabetes mellitus, angiopatia, pseudoglióm, kolagenóza, dúhovková rubeóza atď.).

Hyphema je charakterizovaný krvácaním v prednej očnej komore

Hlavnou príčinou hyphema je tupý (pomliaždenie očnej gule) alebo penetračné trauma; v tomto prípade sa krvácanie do prednej komory vyskytuje v 30–45%, respektíve 22% prípadov, vo viac ako 70% prípadov sa hyfémy kombinujú s hemoftalmom.

Stupne

V závislosti od množstva krvi naliatej do prednej očnej komory sa rozlišuje niekoľko stupňov hyfému:

Hladina v krvi nie viac ako 2 mm, krvná škvrna na dúhovke.
Hladina vytekajúcej krvi je od 2 do 5 mm.
Viac ako 3 mm krvi v prednej očnej komore (vrátane celkového hypému).

Niekedy je mikrohyfém zaradený do samostatnej kategórie, keď je prítomnosť krvi určená iba mikroskopiou.

Známky

Prejavy hyfému sa líšia v závažnosti a rozsahu klinického obrazu v závislosti od závažnosti stavu:

pocit závoja alebo hmly pred očami;
bolestivosť očnej gule;
znížená zraková ostrosť;
fotofóbia;
blikajúce „muchy“pred očami.

Diagnostika

V drvivej väčšine prípadov diagnostika stavu nespôsobuje ťažkosti kvôli charakteristickému klinickému obrazu. Na stanovenie stupňa a identifikáciu sprievodnej patológie a možných komplikácií sa však uskutočňuje niekoľko štúdií:

zhromažďovanie anamnestických údajov (nadväzuje sa na predchádzajúcu traumu, chirurgické ošetrenie očných chorôb, prítomnosť provokujúcich chorôb);
vyšetrenie očnej gule a susedných mäkkých tkanív;
vyšetrenie sietnice s rozšírenou zreničkou;
biomikroskopia;
meranie vnútroočného tlaku;
dvojrozmerné ultrazvukové vyšetrenie;
počítačová tomografia (axiálne a koronálne projekcie) obežnej dráhy a mozgu.

Diagnóza hypémy nespôsobuje ťažkosti v dôsledku charakteristického klinického obrazu

Liečba

Klasická schéma terapie hyfémou umožňuje povinnú hospitalizáciu pacientov, aj keď v posledných rokoch sa liečba často vykonáva ambulantne.

Hlavné smery liečby:

odpočinok v posteli (so zvýšeným čelom postele);
tienenie boľavého oka po celú dobu liečby;
lieková terapia (všeobecne) - M-anticholinergiká, hemostatické lieky, analgetiká;
lokálna liečba glukokortikosteroidmi.

U približne jednej tretiny pacientov dôjde k relapsu krvácania v 2. až 5. dni, takže minimálna doba hospitalizácie je 5 dní.

Lokálna aplikácia glukokortikosteroidov pomáha pri vzniku hypémy.

Mierny (vrátane mikro-) hypémy zvyčajne nevyžaduje špecifickú liečbu, odznie sám do 5-7 dní.

Chirurgická intervencia pri hypéme je indikovaná pri výraznom znížení videnia, nasýtení rohovky krvou, úplnom naplnení prednej očnej komory krvou, pretrvávaní trombu dlhšie ako 7 dní a nemožnosti zníženia vnútroočného tlaku napriek maximálnej liečbe liekom.

Dôsledky a komplikácie

Komplikácie hypémy môžu byť:

trvalé zníženie ostrosti zraku;
glaukóm;
úplná alebo čiastočná strata videnia;
namočenie rohovky oka krvou.

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!