Cysta choroidného plexu mozgu u plodu
Obsah článku:
- Charakteristiky
- Pôvod
- Príčiny
- Účinky
- Diagnostika
- Liečba
- Video
Cysty plodu choroid plexus sa zistia v menej ako 1% prípadov. Možnosť ich detekcie zvyčajne nastáva medzi 16. a 20. týždňom vnútromaternicového vývoja. Spravidla sa väčšina takýchto novotvarov nezávisle regresuje v treťom trimestri tehotenstva (bližšie k 28 týždňom).
Cysta choroidného plexu sa dá zistiť v štádiu vnútromaternicového vývoja, v čase pôrodu zvyčajne zmizne
Charakteristiky
Formáciou je izolovaná dutina naplnená priehľadnou tekutinou.
Vlastnosti štruktúry:
- Sú malé a majú tendenciu sa samy rozpúšťať.
- Častejšie lokalizované bližšie k kaudálnej časti glomusu choroidu.
- Má jasné, rovnomerné kontúry.
- Nezobrazuje stúpajúci trend.
- Známky malignity nie sú typické. Vzhľadom na zvláštnosti umiestnenia by sa malo rozlišovať od choroidného karcinómu a choroidného papilómu.
- Neexistujú žiadne klinicky významné príznaky. Výnimkou je vývoj okluzívneho hydrocefalu (porušenie normálneho odtoku mozgovomiechového moku a jeho hromadenia v hlave). Mimoriadne zriedkavé.
- Považuje sa to za stigmu dysembryogenézy (malformácie). U týchto novorodencov je vysoké riziko chromozomálnych abnormalít (chromozóm trizómie 18 - Edwardsov syndróm).
- Hlavnou diagnostickou metódou je ultrazvuk. Objavené ako náhoda počas premietania.
- Patológia nemá vážne následky a nemá vplyv na život a zdravie dieťaťa, preto sa nevyžaduje žiadna liečba.
- Predpoveď je priaznivá.
Pôvod
Plexusy choroidu sú deriváty pia mater, ktoré sú lokalizované v mozgových komorách. Počas embryogenézy po 4 týždňoch sa z neurálnej trubice tvoria 3 mozgové vezikuly:
- predné;
- stredný;
- v tvare kosoštvorca s vnútornými dutinami.
Steny ich dutín sú lemované vrstvou buniek ependymal a samotné bubliny sú naplnené mozgovomiechovým mokom (obsah budúcej cysty). Cez bunky ependymy (budúca pia mater) rastú krvné cievy a zabezpečujú jej vyčnievanie do dutiny mozgových vezikúl, kde sa vytvárajú záhyby buniek. Plexusy choroidu sa tvoria v nasledujúcom poradí:
- 4-5 týždňov - sieť vo štvrtej komore;
- 6-7 týždňov - sieť v tretej komore;
- 7-9 týždňov - bočné komory.
Na základe zvláštností tvorby cyst vaskulárneho plexu teda môžeme dospieť k záveru, že nepatria k typickým cystickým útvarom (považovaným za vrodenú malformáciu).
Príčiny
Presná príčina vývoja cysty v intrauterinnom stave nebola stanovená, ale nie je to potrebné vzhľadom na jej neškodnosť a schopnosť zmiznúť po krátkom čase.
Medzi podmienené faktory patrí:
- Genetické mutácie (trizómia 18 chromozóm, trizómia 21 chromozóm). V tomto prípade je cysta iba jedným z príznakov základnej choroby. Je dôležité pochopiť, že mutáciu nespôsobuje cysta, ale mutácia spôsobuje tvorbu patológií (napríklad v dôsledku divergencie alebo nedostatočného vývoja kostí lebky). Tieto patológie sa zisťujú pomocou karyotypizácie.
- Intrauterinné infekcie. Herpesvírus a cytomegalovírus majú osobitný význam. V tomto prípade existuje riziko, že pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa zistí cystická formácia vytvorená už priamo v mozgových tkanivách (cysta vaskulárneho plexu sa tvorí až v štádiu tvorby mozgových pľuzgierov dlho pred objavením sa zreteľne diferencovaného orgánového tkaniva, ale nie je možné tieto dva typy in utero rozlíšiť). V tomto prípade budú cysty často viacnásobné a budú umiestnené v čelnom a časovom laloku. Patogenéza je založená na nekróze nervového tkaniva. Na objasnenie podstaty novotvarov je potrebná PCR krvi dieťaťa po narodení (vírus DNA / RNA).
- Traumatické poranenia. Môžu sa vyskytnúť buď počas vnútromaternicového vývoja alebo počas pôrodu. Je potrebné pochopiť, že pri skríningovom ultrazvuku nie je vždy možné zobraziť všetky tkanivá a štruktúry plodu (kvôli malému priemeru nie je cysta choroidného plexu vždy viditeľná). Ak sa u novorodenca zistí cystická dutina (zvyčajne do tejto doby nepretrvávajú, existujú však výnimky), je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s hematómami a inými formáciami.
- Ako dôsledok ischemickej cievnej mozgovej príhody. Vyskytuje sa veľmi zriedka a zvyčajne na pozadí výrazného hladovania kyslíkom (čiastočné prerušenie placenty, sprievodné ochorenia matky).
- Ako dôsledok hemoragickej cievnej mozgovej príhody (prasknutie aneuryzmy). Mimoriadne zriedkavé.
Uvádzajú sa iba všeobecné faktory, ktoré môžu pravdepodobne spôsobiť cystické neoplazmy.
Účinky
Cysty plexus choroid nemajú zdravotné následky. Nasledujú údajné komplikácie akejkoľvek cystickej formácie (hnisanie, prasknutie):
- predĺžená hypertonicita u novorodencov;
- ohniskové príznaky so stláčaním mozgových štruktúr (porucha videnia, sluchu, zmyslových alebo pohybových porúch);
- čiastočné epileptické záchvaty.
Jednou z najhroznejších, ale mimoriadne zriedkavých komplikácií je hydrocefalus. Vyskytuje sa v dôsledku blokovania cystickej tvorby akvaduktu mozgu. V tomto prípade sa ukazuje, že bypass a priebeh liekov normalizujú funkciu mozgu v pooperačnom období. Známky patológie:
- divergencia kostí lebky v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
- vypuklé a pulzujúce fontanely;
- zaostávanie v duševnom a fyzickom vývoji v dôsledku dlhotrvajúcej ischémie mozgovej kôry.
Diagnostika
Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:
- Plánovaný ultrazvuk v druhom trimestri. Hneď je potrebné poznamenať, že keď sa zistí cysta, ultrazvukový lekár nemusí budúcej matke nič povedať. Diagnóza sa považuje za platnú, iba ak je cysta prítomná po 30 týždňoch. V tomto prípade je diagnóza umiestnená na kartu a po narodení sa dieťaťu zobrazí neurosonografia (opakuje sa o 3 mesiace, 6 mesiacov a rok). V prípade zvýšenia cysty, zmeny jej tvaru sú potrebné zložitejšie diagnostické opatrenia (diferenciálna diagnostika s podobnými ochoreniami a v prípade potreby korekcia diagnózy).
- MRI / CT. Používajú sa v prípade pochybnej diagnózy (objavia sa príznaky, ktoré sú atypické pre jednoduché cysty vaskulárneho plexu).
- Laboratórne štúdie sa nevykonávajú (s výnimkou PCR), pretože nie sú informatívne.
Diagnóza tehotných žien je založená na kritických alebo citlivých obdobiach vývoja plodu (najväčšia citlivosť na vonkajšie vplyvy a najväčšie riziko vzniku patológií vrátane cystických útvarov):
| Obdobie embryogenézy | Čas | Vlastnosti: |
| Predimplantačné alebo tubálne obdobie | Prvý týždeň tehotenstva | Vývoj mimomaternicového tehotenstva, porušenie procesov delenia a výskyt mutácií (abnormálne mitotické procesy) |
| Druhé obdobie | 3 až 8 týždňov |
Počiatočné obdobie organogenézy, keď sa ukladajú tkanivá (tvorba placenty trvá 3 mesiace, ale začína v tomto období). V tomto období sa vytvorili základy mozgovej kôry (krvotvorba kostnej drene). Začiatok tvorby cystickej dutiny |
| Tretia etapa | Od 20-24 týždňov | Toto obdobie je spojené s formovaním všetkých systémov a štruktúr tela z tkanivových základov (diferenciácia buniek). Odhadovaný čas detekcie cystickej dutiny ultrazvukom |
Periódy sa prideľujú podmienečne, pretože je problematické zistiť presný čas ich vzniku.
Skríningový ultrazvuk v druhom trimestri tehotenstva odhalí cysty vaskulárneho plexu u plodu
Liečba
Nevyžaduje sa v 95-98% prípadov. Zobrazuje sa iba pozorovanie stavu dieťaťa.
V prípade klinických prejavov je možné predpísať lieky:
- Antivírusové látky - na laboratórne potvrdený herpes vírus (Acyclovir).
- Lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak (diuretiká) - pri výskyte príznakov hydrocefalu (spironolaktón).
- Antikonvulzíva - predpisujú sa nielen s formovaným epileptickým zameraním v mozgu, ale aj s výraznou aktivitou nervovej siete (predepileptický stav).
- Slabé sedatíva - so zvýšenou excitabilitou (glycín).
- Antioxidačné komplexy a nootropiká - na obnovenie metabolických procesov v mozgu a normalizáciu krvného obehu.
Všetky tieto skupiny liekov sa používajú iba na odstránenie príznakov.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
