Absces Mozgu: Príznaky, Liečba, Následky, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Absces mozgu

Obsah článku:

1. Vlastnosti choroby
2. Fázy vývoja

3. Príčiny

   Pôvodcovia

4. Príznaky mozgového abscesu

5. Liečba abscesu mozgu

   1. Konzervatívna terapia
   2. Chirurgia
6. Účinky
7. Video

Mozgový absces je lokálna formácia infekčnej povahy, ktorá je hromadením hnisu izolovaného zo zdravého mozgového tkaniva tvrdou kapsulou spojivového tkaniva. Tvorí nie viac ako 1 - 2% všetkých intrakraniálnych formácií. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, najčastejšie sa však vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov. Častejšie sú postihnutí muži.

Absces mozgu je zápalového alebo posttraumatického pôvodu

Vlastnosti choroby

1. Zameranie má prísne infekčnú povahu, v závislosti od konkrétneho patogénu závisí variant etiotropnej terapie.
2. Absces predstavuje dutina naplnená hnisavým obsahom, ktorý môže byť lokalizovaný v rôznych častiach lebky (frontálna, temenná, okcipitálna, temporálna), čo vysvetlí variabilitu klinického obrazu.
3. Často je ťažké rozlíšiť purulentnú dutinu od benígnych a malígnych novotvarov od CT / MRI vyšetrení, preto sa klasifikuje ako potenciálne život ohrozujúci stav.
4. Zriedkavo sú to hnisavé cysty (napríklad echinokokové), častejšie ide o jednu formáciu s jasnými rovnomernými kontúrami.
5. Ľudia so zhoršenou imunitnou odpoveďou (infikovaní HIV) sú vystavení riziku vzniku mozgových abscesov.
6. Prognóza závisí od trvania a rozsahu poškodenia mozgu.

Fázy vývoja

Etapa	Charakteristické
Ranná cerebritída (1-3 dni)	Obdobie je spojené s nezapuzdreným zameraním infekcie, to znamená, že zápalové zameranie ešte nie je jednoznačne obmedzené na zdravú mozgovú látku. Pomocou histologického vyšetrenia v tomto štádiu je možné zistiť patogén obklopený zónou perivaskulárnej infiltrácie (akumulácia rôznych buniek, ako sú neutrofily a monocyty).
Neskorá cerebritída (4 - 9 dní)	Postupné šírenie zápalu do susedných oblastí a výskyt nekrózy v strede infekčného zamerania (začiatok tvorby malej hnisavej dutiny v strede). Na okraji zápalu začína hromadenie fibroblastov a makrofágov. Miesto lézie stráca vaskulárnu sieť v dôsledku silného edému.
Štádium skorej tvorby kapsuly (10 - 13 dní)	Zníženie zápalového procesu a výrazné zvýšenie počtu fibroblastov na hranici. Zjavný nedostatok vaskularizácie v postihnutej oblasti. Zrenie kolagénu a tvorba vláknitej kapsuly.
Stupeň neskorej tvorby kapsuly (14 dní alebo viac)	Konečné vytvorenie kapsuly a postupná regresia známok zápalu. V tomto okamihu má absces úplne formovaný vzhľad (vrstvy sú prezentované zvnútra smerom von): nekrotické centrum, periférna zóna zápalových buniek a fibroblastov, kolagénová kapsula, nová vaskulatúra, oblasť reaktívnej gliózy s opuchom.

Závažnosť prejavov ochorenia má zjavnú závislosť nielen od typu patogénu, ale aj od stavu ľudského imunitného systému.

Príčiny

Absces mozgu je infekčné ochorenie, ktorého hlavné dôvody sú:

1. Hnisavé procesy v nosovej dutine (sínusitída, sinusitída). V tomto prípade existuje priamy kontakt medzi hnisavým zameraním a lebečnou dutinou. Takéto abscesy sa nazývajú rinogénne.
2. Zápalové ochorenia zubného pôvodu (cysty zubov, komplikácie kazu). Existuje tiež priamy kontakt medzi lebečnou dutinou a hnisavým zameraním, ide o odontogénne formácie.
3. Infekčné procesy vo vonkajšom, strednom alebo vnútornom uchu (zápal stredného ucha, labyrintitída). Absces často láme priamo do lebečnej dutiny (otogénne abscesy).
4. Hnisavé procesy, ktoré sa nachádzajú v značnej vzdialenosti od mozgu. V tomto prípade patogén preniká hematogénnou alebo lymfogénnou cestou cez hematoencefalickú bariéru a vstupuje do mozgu. Ohniská infekcie môžu byť lokalizované v rôznych oblastiach (intraabdominálna alebo panvová infekcia, zápal pľúc, vriedky, osteomyelitída). V tomto prípade existuje veľa jedinečných znakov vo formácii, ktorá vznikla v mozgu: lokalizácia na hranici sivej a bielej hmoty mozgu alebo v povodí strednej mozgovej tepny; zle vyjadrená kapsula; viac ohniskov. Takéto abscesy sa nazývajú metastatické abscesy.
5. Posttraumatické abscesy, ktoré sa vyskytujú ako komplikácia traumatického poranenia mozgu. V čase výskytu ich možno rozdeliť na skoré (až 3 mesiace po TBI) a neskoré (po 3 mesiacoch). Častejšie sú také abscesy viackomorové.

Prispievajúcimi faktormi sú:

• stavy imunodeficiencie;
• dlhodobo pretrvávajúce neliečené infekcie.

Vo všetkých prípadoch posudzovaná patológia pôsobí ako komplikácia infekčných procesov v tele, to znamená sekundárnych. V prípade výskytu abscesu ako samostatnej choroby (idiopatická forma) sa ukazuje priebeh diagnostických opatrení na vylúčenie onkologických procesov.

Pôvodcovia

Nie všetky patogénne organizmy sú schopné prejsť hematoencefalickou bariérou a vstúpiť do mozgovej dutiny. V tabuľke sú uvedené hlavné patogény, ktoré môžu preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a spôsobiť vznik zaostrenia v mozgu.

vyhliadka	Zástupcovia
Baktérie	Streptokoky aeróbne a anaeróbne, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.
Huby	Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus.
Najjednoduchšie.	Toxoplasma gondii

Príznaky mozgového abscesu

Klinické prejavy závisia od konkrétnej postihnutej oblasti. Popredné znaky:

1. Pri malom vzdelaní (menej ako 1 cm) má asymptomatický priebeh a je detekovaný ako náhodný nález.
2. Silná bolesť hlavy je najčastejším príznakom ochorenia. Vyskytuje sa v dôsledku stlačenia nervových kmeňov.
3. Nevoľnosť / zvracanie centrálneho pôvodu v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Takéto zvracanie neprináša pacientovi úľavu, na rozdiel napríklad od zvracania s črevnými infekciami.
4. Intoxikácia (horúčka, letargia, slabosť) sa vyvíja iba v polovici všetkých prípadov.
5. Kŕčový syndróm sa vyskytuje v 20 - 30% prípadov. Je to spojené s výskytom zón so zvýšenou excitabilitou v centrálnom nervovom systéme a môže sa prejavovať ako lokálne aj generalizované záchvaty.
6. Zhoršenie zrakovej ostrosti v dôsledku opuchu optického nervu.
7. Porušenie duševného stavu (záchvaty, depresia).
8. Ohniskové príznaky závisia od postihnutého laloku (neurológia je súčasťou klasickej triády symptómov spolu s bolesťami hlavy a nevoľnosťou).

Príznaky v závislosti od úrovne poškodenia:

Lokalizácia	Vedúce znamenia
Kmeň mozgu	Paréza hlavových nervov v kombinácii s motorickými a senzorickými poruchami akejkoľvek genézy.
Mozoček	Nystagmus, ataxia, výrazné nevoľnosti / vracanie, dysmetria, meningizmus.
Týlny lalok	Silné bolesti hlavy, hemianopsia (bilaterálna slepota v polovici zorných polí).
Temenné laloky	Porušenie orientácie v priestore, rozpoznávanie predmetov dotykom, strata zorných polí.
Časové laloky	Porušenie porozumenia reči, ipsilaterálna bolesť hlavy, poruchy zmyslového vnímania.
Predný lalok	Poruchy pozornosti a pamäti, poruchy duševnej osobnosti, poruchy pohybu.
Paraventrikulárne usporiadanie	Keď prepukne absces, stav pacienta sa zhoršuje.

Uvádza sa zoznam najtypickejších ohniskových príznakov, ale v každom prípade sa prejavy do istej miery líšia (najmä v prípade postihnutia viacerých oblastí).

Liečba abscesu mozgu

Liečba si vyžaduje integrovaný prístup využívajúci konzervatívne alebo chirurgické metódy.

Konzervatívna terapia

Taktika liekovej terapie:

1. Pred predpísaním liekovej terapie získajte materiál zameraný na infekciu a pošlite ho na bakteriologické vyšetrenie na zistenie konkrétneho patogénu.
2. Až do identifikácie hlavného patogénu je predpísaný priebeh empirickej antibiotickej terapie zameranej na potlačenie maximálneho možného počtu patogénov. To sa deje s cieľom zastaviť vývoj infekčného procesu, kým nie je hotová analýza.

Empirická terapia má vlastnosti závisiace od konkrétnej patológie, ktorá spôsobila absces:

• zápal stredného ucha - metronidazol a cefalosporíny 3. generácie;
• sinusitída - metronidazol, cefalosporíny 3. generácie a vankomycín;
• odontogénne infekcie - penicilín a metronidazol;
• prenikajúci TBI - vankomycín, cefalosporíny 3. alebo 4. generácie.

Možnosti liečby fokálneho poškodenia mozgu v závislosti od patogénu sú uvedené v tabuľke.

Pôvodca	Drogy
Streptokok	Penicilín, cefotaxim, ceftriaxón, vankomycín
Staphylococcus aureus	Oxacilín, vankomycín
Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli)	Cefotaxim, Cefepim, Meropenem, fluorochinolóny (Levofloxacin)
Haemophilus influenzae	Ceftriaxón, fluórchinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín)
Mykobaktérie	Izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, etambutol (súčasne)
Candida albicans	Flukonazol, amfotericín B
Aspergillus	Vorikonazol, amfotericín B, posakonazol

Okrem hlavnej terapie je zobrazené množstvo ďalších liekov:

1. Kortikosteroidy - môžu trochu znížiť lokálny edém v tkanivách a znížiť intrakraniálny tlak (prednizolón).
2. Antikonvulzíva - na odstránenie patologických ložísk vzrušenia a tým na odstránenie konvulzívneho syndrómu (Phenobarbital, Gabapentin).
3. Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky - na zníženie bolesti hlavy (Analgin, Paracetamol).

V závislosti od klinických prejavov môže byť predpísaný celý rad ďalších liekov (antiemetikum atď.). Liečba trvá priemerne 6 - 8 týždňov vysokodávkovou antibiotickou liečbou.

Chirurgia

Chirurgické metódy sa zvažujú iba vtedy, ak je lézia väčšia ako 1,5-2 cm (predtým je pacient liečený konzervatívnymi metódami).

Pri veľkých mozgových abscesoch sa používa chirurgická intervencia

Vyznačuje sa úplným alebo čiastočným odstránením formácie a predstavuje ju dve možnosti operácie:

1. Otvorené odstránenie kapsulou. Tento typ operácie je vysoko traumatický, pretože zahŕňa široký prístup k tkanivám lebky (trepanácia). Vyrába sa iba v prípadoch, keď útvar leží povrchne a má tvrdú kapsulu. Ak je lézia umiestnená pomerne hlboko a ovplyvňuje základňu mozgu, je takáto intervencia kontraindikovaná kvôli vysokému riziku smrti.
2. Ašpirácia na punkciu - týka sa minimálne invazívnych metód liečby a je možná aj u kriticky chorých pacientov. Vykonáva sa za dôkladnej vizuálnej kontroly (CT / MRI). Umožňuje nielen nasávať obsah cysty, ale aj fenestrovať kapsulu.

Akákoľvek možnosť je možná až po dôkladnej diagnostike a vylúčení benígnych a malígnych nádorov. Ak nie je možné rozlíšiť, je potrebná otvorená operácia, pretože punkcia je plná úplného zaočkovania mozgu nádorovými bunkami.

Účinky

Pri včasnej liečbe má patológia minimálne následky, ale vzhľadom na skutočnosť, že je zapojená mozgová látka, to nejde úplne bez stopy.

Možné následky:

1. Vývoj zón so zvýšenou excitabilitou v mozgu s tvorbou epileptických záchvatov (v závažných prípadoch - stav).
2. Nezvratné poškodenie niektorých funkcií, v závislosti od lokalizácie abscesu (porucha reči, písanie, pozornosť, videnie). Môže dôjsť k úplnej alebo čiastočnej strate akéhokoľvek druhu citlivosti a pretrvávajúcich porúch v motorickej sfére.
3. Vývoj sepsy s oneskorenou liečbou.
4. Smrť s masívnym hnisavým procesom (pomerne zriedkavá).

Vývoj možných komplikácií súvisí nielen so samotným abscesom, ale aj s rizikami pri jeho chirurgickej liečbe (napríklad trombóza).

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!