Otras mozgu
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Etapy
- Príznaky otrasu mozgu
- Vlastnosti otras mozgu u detí
- Diagnostika
- Liečba otras mozgu
- Možné komplikácie a následky otrasu mozgu
- Predpoveď
Otras mozgu (lat. Commocio cerebri) je uzavreté kraniocerebrálne poranenie (TBI) mierneho stupňa, ktoré nespôsobuje významné odchýlky vo fungovaní mozgu a je sprevádzané prechodnými príznakmi.
V štruktúre neurotraumy predstavuje otras mozgu 70 až 90% všetkých prípadov. Stanovenie diagnózy je pomerne problematické, vyskytujú sa časté prípady hyper- aj underdiagnostiky.
Otras mozgu je mierna forma poškodenia mozgu
Poddiagnostika s otrasom mozgu je zvyčajne spojená s hospitalizáciou pacientov v detských nemocniciach, na chirurgických oddeleniach, jednotkách intenzívnej starostlivosti a pod., Keď pracovníci nemôžu s vysokou pravdepodobnosťou overiť ochorenie z oblasti neurotraumy. Ďalej je potrebné mať na pamäti, že asi tretina pacientov je zranená pod vplyvom nadmerných dávok alkoholu, bez adekvátneho posúdenia závažnosti svojho stavu a bez vyhľadania špecializovanej lekárskej starostlivosti. Miera diagnostických chýb v tomto prípade môže dosiahnuť 50%.
Nadmerná diagnóza otrasu mozgu je spôsobená vo väčšej miere zhoršením stavu a pokusom o simuláciu bolestivého stavu z dôvodu nedostatku jednoznačných objektívnych diagnostických kritérií.
Porážka mozgového tkaniva v tejto patológii je rozptýlená, rozšírená. Počas otrasu mozgu nedochádza k žiadnym makroštrukturálnym zmenám, neporušuje sa celistvosť tkanív. Dochádza k dočasnému zhoršeniu interneuronálnej interakcie v dôsledku zmien vo fungovaní na bunkovej a molekulárnej úrovni.
Príčiny a rizikové faktory
Otras mozgu ako patologický stav je výsledkom intenzívneho mechanického namáhania:
- priame (šokové poranenie hlavy);
- sprostredkovaný (zotrvačné alebo zrýchlenie).
V dôsledku traumatického účinku je mozgová hmota prudko posunutá vzhľadom na lebečnú dutinu a os tela, dochádza k poškodeniu synaptického aparátu a k redistribúcii tkanivovej tekutiny, čo je morfologický substrát charakteristického klinického obrazu.
Najbežnejšie príčiny otrasu mozgu sú:
- dopravné nehody (priamy úder do hlavy alebo prudká zotrvačná zmena polohy hlavy a krku);
- úrazy domácnosti;
- pracovné úrazy;
- športové úrazy;
- trestné veci.
Najčastejšie je otras mozgu následkom poranenia hlavy a úderov
Formy choroby
Otras mozgu sa tradične považuje za najmiernejšiu formu TBI a neklasifikuje sa podľa závažnosti. Choroba sa tiež nerozdeľuje na formy a typy.
Trojstupňová klasifikácia, ktorá sa v minulosti často používala, sa v súčasnosti nepoužíva, pretože v súlade s navrhovanými kritériami bola pomliaždenie mozgu nesprávne diagnostikované ako otras mozgu.
Etapy
V priebehu ochorenia je obvyklé rozlišovať 3 základné stupne (obdobia):
- Akútne obdobie, ktoré trvá od okamihu traumatizujúceho vplyvu s vývojom charakteristických symptómov až do stabilizácie stavu pacienta, je u dospelých v priemere od 1 do 2 týždňov.
- Stredne pokročilý - čas od stabilizácie poškodených funkcií tela všeobecne a najmä mozgu, po ich vyrovnanie alebo normalizáciu, jeho trvanie je zvyčajne 1 - 2 mesiace.
- Vzdialené (zvyškové) obdobie, v ktorom sa pacient zotaví alebo sa objaví alebo rozšíri novo vzniknutá neurologická choroba spôsobená predchádzajúcou traumou (trvá 1,5 - 2,5 roka, aj keď v prípade progresívnej tvorby charakteristických symptómov môže byť jej trvanie neobmedzené).
V akútnom období sa významne zvyšuje rýchlosť metabolických procesov (tzv. Metabolický oheň) v poškodených tkanivách, spúšťajú sa autoimunitné reakcie vo vzťahu k neurónom a sprievodným bunkám. Zintenzívnenie metabolizmu dostatočne skoro vedie k vzniku energetického deficitu a vzniku sekundárnych porúch mozgových funkcií.
Medziobdobie je charakterizované obnovením homeostázy buď v stabilnom režime, čo je predpokladom úplného klinického zotavenia, alebo v dôsledku nadmerného stresu, ktorý vytvára pravdepodobnosť vzniku nových patologických stavov.
Blahobyt dlhodobého obdobia je čisto individuálny a je určený rezervnými schopnosťami centrálneho nervového systému, prítomnosťou predúrazovej neurologickej patológie, imunologickými vlastnosťami, prítomnosťou sprievodných ochorení a ďalších faktorov.
Príznaky otrasu mozgu
Známky otrasu mozgu sú kombináciou mozgových príznakov, ložiskových neurologických príznakov a autonómnych prejavov:
- porucha vedomia trvajúca niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ktorej závažnosť sa veľmi líši;
- čiastočná alebo úplná strata pamäti;
- sťažnosti na difúznu bolesť hlavy, epizódy závratov (spojené s bolesťou hlavy alebo vyskytujúce sa izolovane), zvonenie, tinnitus, pocit tepla;
- nevoľnosť, zvracanie;
- okulostatický jav Gureviča (porušenie statiky s určitými pohybmi očných buliev);
- dystónia ciev tváre („hra vazomotorov“), ktorá sa prejavuje striedaním bledosti a hyperémie kože a viditeľných slizníc;
- zvýšené potenie dlaní, chodidiel;
- neurologické mikrosymptomy - mierne, rýchlo prechádzajúca asymetria nasolabiálnych záhybov, kútiky úst, pozitívny test prstom a nosom, mierne zúženie alebo rozšírenie zreničiek, palmárno-bradový reflex;
- nystagmus;
- nestálosť chôdze.
Bežnými príznakmi mozgu sú bolesť hlavy, tinnitus a zvonenie v ušiach
Poruchy vedomia majú rôznu závažnosť - od omráčenia po strnulosť - a prejavujú sa úplnou absenciou alebo sťažením kontaktu. Odpovede sú často jednoslovné, krátke, po ktorých nasledujú pauzy, nejaký čas po položení otázky, niekedy je potrebné opakovanie otázky alebo ďalšia stimulácia (hmatová, rečová), niekedy sú zaznamenané vytrvalosti (vytrvalé, viacnásobné opakovanie frázy alebo slova). Mimika je vyčerpaná, postihnutý je apatický, letargický (niekedy sa naopak zaznamená nadmerné motorické a rečové vzrušenie), orientácia v čase a mieste je zložitá alebo nemožná. V niektorých prípadoch si obete nepamätajú alebo nepopierajú skutočnosť straty vedomia.
Čiastočná alebo úplná strata pamäti (amnézia), ktorá často sprevádza otras mozgu, sa môže líšiť v načasovaní:
- retrográdna - strata spomienok na okolnosti a udalosti, ktoré sa udiali pred zranením;
- kongradnaya - časové obdobie zodpovedajúce zraneniu sa stratilo;
- anterográdna - neexistujú žiadne spomienky, ktoré by sa vyskytli bezprostredne po úraze.
Kombinovaná amnézia sa často pozoruje, keď pacient nie je schopný reprodukovať predchádzajúci otras mozgu alebo nasledujúce udalosti.
Aktívne príznaky otrasu mozgu (bolesť hlavy, nevoľnosť, závrat, reflexná asymetria, bolesť pri pohybe očnej buľvy, poruchy spánku atď.) U dospelých pacientov pretrvávajú až 7 dní.
Vlastnosti otras mozgu u detí
Známky otrasu mozgu u detí sú skôr orientačné, klinický obraz je búrlivý a rýchly.
Zvláštnosti priebehu ochorenia v tomto prípade sú spôsobené výraznými kompenzačnými schopnosťami centrálneho nervového systému, elasticitou štruktúrnych prvkov lebky a neúplnou kalcifikáciou stehov.
Otras mozgu u detí predškolského a školského veku v polovici prípadov prebieha bez straty vedomia (alebo sa zotaví do niekoľkých sekúnd), prevažujú vegetatívne príznaky: zmena farby kože, tachykardia, rýchle dýchanie, výrazný červený dermografizmus. Bolesť hlavy je častejšie lokalizovaná priamo v mieste poranenia, nauzea a vracanie sa vyskytujú okamžite alebo v priebehu prvej hodiny po poranení. Akútne obdobie u detí sa skracuje, trvá najviac 10 dní, aktívne sťažnosti sa zastavia v priebehu niekoľkých dní.
U detí sa otras mozgu prejavuje bolesťou v mieste poranenia, nevoľnosťou a zvracaním.
U detí prvého roku života sú charakteristickými znakmi mierneho traumatického poranenia mozgu regurgitácia alebo zvracanie počas kŕmenia a bez spojenia s príjmom potravy, sú zaznamenané úzkosti, poruchy režimu spánku a bdenia a plač pri zmene polohy hlavy. Vďaka miernej diferenciácii centrálneho nervového systému je možný asymptomatický priebeh.
Diagnostika
Diagnostika otrasu mozgu je zložitá z dôvodu zlých objektívnych údajov, nedostatku konkrétnych znakov a je založená hlavne na sťažnostiach pacienta.
Jedným z hlavných diagnostických kritérií pre ochorenie je regresia symptómov v priebehu 3 - 7 dní.
S cieľom rozlíšiť možné poranenie mozgu sa uskutočňujú nasledujúce inštrumentálne štúdie:
- Röntgen kostí lebky (bez zlomenín);
- elektroencefalografia (difúzne cerebrálne zmeny v bioelektrickej aktivite);
- počítačová alebo magnetická rezonancia (žiadne zmeny v hustote sivej a bielej hmoty mozgu a štruktúra intrakraniálnych priestorov obsahujúcich CSF).
Lumbálna punkcia v prípade podozrenia na poranenie mozgu je kontraindikovaná z dôvodu nedostatku informácií a ohrozenia zdravia pacienta z dôvodu možnej dislokácie mozgového kmeňa; jeho jedinou indikáciou je podozrenie na rozvoj posttraumatickej meningitídy.
Liečba otras mozgu
Pacienti s otrasom mozgu sú hospitalizovaní na špecializovanom oddelení, hlavne kvôli objasneniu diagnózy a následným sledovaním (doba hospitalizácie je 1 - 14 dní alebo viac, v závislosti od závažnosti stavu). Pacienti s nasledujúcimi príznakmi sú najviac sledovaní:
- strata vedomia 10 minút alebo dlhšie;
- pacient popiera stratu vedomia, existujú však podporné dôkazy;
- ložiskové neurologické príznaky komplikujúce TBI;
- konvulzívny syndróm;
- podozrenie na porušenie celistvosti kostí lebky, príznaky prenikavého poranenia;
- trvalé poškodenie vedomia;
- podozrenie na zlomeninu spodnej časti lebky.
Hlavnou podmienkou priaznivého riešenia ochorenia je psychoemotický odpočinok: pred zotavením sa neodporúča sledovanie televízie, počúvanie hlasnej hudby (najmä cez slúchadlá) alebo hranie videohier.
Nevyhnutnou podmienkou pre liečbu mozgu je úplný psycho-emocionálny odpočinok
Vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna agresívna liečba otrasu mozgu, farmakoterapia je symptomatická:
- analgetiká;
- sedatíva;
- tabletky na spanie;
- lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom;
- nootropiká;
- toniká.
Predpis teofylínov, síranu horečnatého, diuretík, vitamínov skupiny B nie je oprávnený, pretože tieto lieky nemajú preukázanú účinnosť pri liečbe otrasov mozgu.
Zatiaľ čo predpisovanie nootropík je najbežnejšou praxou pri obnove mozgových buniek po otrase mozgu. Jeden z najúčinnejších liekov, lekári považujú Gliatilin. Gliatilín je originálne centrálne pôsobiace nootropické liečivo na báze cholín alfoscerátu, ktoré zlepšuje stav centrálneho nervového systému (CNS). Vďaka svojej fosfátovej forme preniká rýchlejšie do mozgu a lepšie sa vstrebáva. Cholín alfoscerát má tiež neuroprotektívny účinok a urýchľuje obnovu mozgových buniek po poškodení. Gliatilín zlepšuje prenos nervových impulzov, má pozitívny vplyv na plasticitu neurónových membrán, ako aj na funkciu receptorov.
Možné komplikácie a následky otrasu mozgu
Najčastejšie diagnostikovaným následkom otrasu mozgu je syndróm po otrase mozgu. Toto je stav, ktorý sa vyvíja na pozadí predchádzajúcej TBI a prejavuje sa ako spektrum subjektívnych sťažností pacienta pri absencii objektívnych porúch (do šiestich mesiacov po otrase mozgu debutuje u asi 15 - 30% pacientov).
Hlavnými príznakmi syndrómu po otrase mozgu sú bolesti hlavy a záchvaty závratov, ospalosti, depresívnej nálady, znecitlivenia končatín, parestézie, emočnej lability, zníženej pamäti a koncentrácie, podráždenosti, nervozity, zvýšenej citlivosti na svetlo a hluk.
Nasledujúce stavy sa tiež môžu stať dôsledkom odloženého mierneho traumatického poranenia mozgu, ktoré zvyčajne ustane do niekoľkých mesiacov po odznení ochorenia:
- astenický syndróm;
- somatoformná autonómna dysfunkcia;
- znížená pamäť;
- emočné poruchy a poruchy správania;
- poruchy spánku.
Predpoveď
Pacientom, ktorí utrpeli otras mozgu, sa odporúča rok sledovať neurológa.
Úmrtnosť v tejto patológii sa nezaznamenáva, aktívne príznaky sa bezpečne vyriešia do 2 - 3 týždňov, po ktorých sa pacient vráti k obvyklému spôsobu práce a sociálnej činnosti.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
