Pľúcny absces
Obsah článku:
- Popis a etiológia ochorenia
- Príznaky pľúcneho abscesu
- Diagnostické metódy
-
Liečba pľúcneho abscesu
- Základné princípy
- Konzervatívna liečba
- Chirurgia
- Prevencia
- Prognóza a komplikácie
- Video
Pľúcny absces je obmedzeným zameraním purulentného zápalu v pľúcnom parenchýme. Toto ochorenie sa vyvíja, keď pyogénne baktérie vstupujú do pľúcneho tkaniva cez priedušky s prietokom krvi alebo lymfy. Absces pravej alebo ľavej pľúca sa môže vytvoriť u každého, ale najčastejšie sú chorí muži v strednom veku so sprievodnými ochoreniami (diabetes mellitus, alkoholizmus). Je potrebné liečiť chorobu v nemocničnom prostredí, predpisujú sa antibakteriálne látky, mukolytiká a regeneračné lieky.
Pľúcny absces je potenciálne smrteľné ochorenie, vyžaduje si preto mimoriadne vážny prístup
Popis a etiológia ochorenia
Absces je obmedzená dutina, ktorá sa plní hnisom (videným na fotografii). Stena abscesu má ochrannú funkciu - obmedzuje šírenie infekcie do okolitých tkanív.
Dôvodom jeho vzniku je vniknutie baktérií do pľúcneho tkaniva, čo vedie k jeho purulentnej fúzii.
Vo väčšine prípadov sa akútny absces vyvíja ako komplikácia predchádzajúcej pneumónie. Pôvodcami sú nešpecifické mikroorganizmy: streptokoky, pneumokoky, Staphylococcus aureus.
K vzniku infekcie prispieva niekoľko faktorov:
- Komplikácia infarktu pľúc (sekundárna infekcia).
- Prítomnosť chronických ochorení u pacienta, ktoré znižujú lokálnu a celkovú imunitu: diabetes mellitus, alkoholizmus, pľúcne choroby, bronchiektázia, infekcia HIV.
- Ašpirácia infikovaného obsahu nosovej dutiny, paranazálnych dutín, mandlí.
- Ašpirácia na zvracanie.
- Prienik baktérií do pľúcneho tkaniva hematogénnou cestou (s prietokom krvi) z ložísk osteomyelitídy.
- Prienik baktérií lymfogénnou cestou (s prúdom lymfy) s furunkulózou, flegmón v oblasti tváre.
Príznaky pľúcneho abscesu
Choroba začína akútne s nástupom príznakov intoxikácie:
- zvýšenie telesnej teploty až o 38–39 ° С;
- všeobecná slabosť, letargia, zvýšená únava;
- zimnica;
- strata chuti do jedla;
- bolesť hlavy;
- depresia vedomia, ospalosť.
Potom sa pridružia miestne príznaky: kašeľ, bolesť na hrudníku. Kašeľ je na začiatku ochorenia suchý, potom sa objaví spútum. Bolesť v hrudníku sa objavuje lokalizovaná, zvyšuje sa s hlbokým dýchaním a kašľom. Kašeľ a bolesť na hrudníku sú často sprevádzané dýchavičnosťou, ktorá sa zvyšuje s námahou. Čím väčší je absces, tým závažnejšia je dýchavičnosť. Tieto príznaky pretrvávajú 7-14 dní pred otvorením abscesu v prieduške.
Po otvorení abscesu sa klinický obraz zmení. Kašeľ sa zvlhčí, existuje hojný výtok hnisavého spúta (žltozelený, nepríjemný zápach, až 1 liter). Pohoda pacienta sa potom zvyčajne zlepší - teplota tela klesá, klesá závažnosť dýchavičnosti a normalizuje sa chuť do jedla. Zvyškové účinky však môžu pretrvávať dlho (1–2 mesiace).
Diagnostické metódy
Predbežná diagnóza sa stanovuje na základe kliniky (akútny priebeh, horúčka, kašeľ s hnisom, bolesti na hrudníku) a údajov z fyzického vyšetrenia. Lekár pri fyzickom vyšetrení odhalí nasledujúce príznaky choroby:
- perkusia je určená tuposťou zvuku nad léziou;
- počas auskultácie je počuť oslabené dýchanie nad abscesovou dutinou;
- v prítomnosti správy o abscese s bronchusom, bronchiálnym dýchaním.
Na potvrdenie diagnózy a vykonanie diferenciálnej diagnostiky sú predpísané ďalšie testy - laboratórne a inštrumentálne.
| Diagnostická metóda | Indikácie, výsledky výskumu |
| Kompletný krvný obraz (CBC) |
V UAC sa určujú príznaky aktívneho zápalového procesu: · Zvýšenie hladiny leukocytov v dôsledku neutrofilov; · Posun leukocytového vzorca doľava; · Zvýšená hodnota ESR. |
| Všeobecná analýza spúta |
Pri akútnom abscese sa určujú nasledujúce zmeny: Hnisavý spút; · Veľa elastických vlákien (naznačuje rozpad pľúcneho tkaniva); Leukocyty, stĺpcový epitel (príznaky zápalu); Alveolárne bunky (znak naznačuje zapojenie pľúcneho tkaniva do nekrotického procesu). Na stanovenie patogénu je predpísané bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta. |
| Röntgenový snímok obyčajného hrudníka |
Obyčajná rádiografia je jednou z hlavných metód diagnostikovania ochorenia. V počiatočnom štádiu sa stanoví homogénne zaoblené tmavnutie, po preniknutí abscesu zaoblené tmavnutie s hladinou kvapaliny (vo forme koša). |
| Počítačová tomografia (CT) | Ak je obyčajný röntgen neúčinný, je predpísaná počítačová tomografia. Toto je informatívnejšia a konkrétnejšia metóda výskumu, ktorá je však zároveň nákladnejšia. Je možné identifikovať veľkosť a presnú lokalizáciu formácie, jej spojenie s prieduškou. |
Liečba pľúcneho abscesu
Liečba choroby by sa mala uskutočňovať v nemocničnom prostredí. Trvanie terapie môže byť 6-8 týždňov, závisí to od veľkosti dutiny, závažnosti stavu, prítomnosti sprievodných ochorení. Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Ďalej je predpísaný odpočinok v posteli, strava a hojné pitie.
Základné princípy
Dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní pomôže urýchliť proces hojenia a znížiť pravdepodobnosť komplikácií:
- Počas dňa vypite 1,5 litra čistej vody, teplý čaj, bylinkové čaje, ovocné nápoje a zriedené džúsy. Bohatý pitný režim znižuje závažnosť intoxikácie, zriedi hlieny.
- V akútnom období ochorenia dodržiavajte odpočinok v posteli.
- Na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek zaujmite polohu so zdvihnutými nohami o 10–20 cm (drenážna poloha). Musíte byť v tejto polohe niekoľkokrát denne po dobu 30 minút.
- Jedzte vysokokalorickú stravu s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov. V období choroby a zotavenia sa odporúča jesť viac mäsa, rýb, tvarohu, zeleniny a ovocia.
Pľúcny absces sa lieči stacionárne
Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba spočíva v užívaní liekov - antibiotiká, mukolytiká, regeneračné látky. Konzervatívna liečba trvá 6–8 týždňov, ak je neúčinná, používajú sa chirurgické metódy.
| Skupina liekov | Indikácie, mechanizmus účinku |
| Antibakteriálne látky |
Používanie antibiotík sa týka etiotropnej liečby (zameranej na odstránenie príčiny). Na začiatku ochorenia sú antibakteriálne látky predpísané empiricky, po obdržaní výsledkov bakteriologického výskumu sa v prípade potreby liek zmení. Aké skupiny antibiotík sa predpisujú najčastejšie: 1. Chránené penicilíny: Amoxiclav, Sulbatsim. 2. Linkozamidy v kombinácii s aminoglykozidmi: klindamycín a streptomycín. 3. V závažných prípadoch môžu byť predpísané lieky zo skupiny s karbapenémom. |
| Expektoranciá |
Na zlepšenie drenážnej funkcie sú predpísané expektoračné lieky. Zriedia hlien, zlepšujú fungovanie mihalníc sliznice, čo uľahčuje vypúšťanie hlienu. Môžu byť predpísané acetylcysteín, brómhexín, ambroxol. |
Chirurgia
Ak je použitie liekov neúčinné, prechádzajú na chirurgickú liečbu. Aké chirurgické metódy je možné použiť:
- Bronchoalveolárna laváž. Procedúra spočíva v aspirácii obsahu abscesu, po ktorej nasleduje zavedenie antiseptických roztokov.
- Zavedenie antibakteriálnych látok do dutiny abscesu.
- Transtorakálna punkcia - vykoná sa aspirácia hnisavého obsahu cez kožnú punkciu.
Prevencia
Prevencia spočíva v zabránení vstupu mikroorganizmov do pľúcneho tkaniva a v posilnení imunitného systému. Aké nešpecifické preventívne opatrenia sa vykonávajú:
- Obnovenie drenážnej funkcie priedušiek pri zápaloch pľúc, priedušiek a iných ochoreniach dýchacieho systému.
- Kompenzácia chronických ochorení, ktoré znižujú celkovú a lokálnu imunitu.
- Včasná návšteva lekára, keď sa objavia príznaky choroby.
- Obnova ohniskov infekcie (chronická tonzilitída, rinitída, sinusitída).
Prognóza a komplikácie
Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá - úplné zotavenie, menej často sa akútny proces zmení na chronický. Vývoj komplikácií je možný, najnebezpečnejšie sú pyopneumotorax (hnis vstupujúci do pleurálnej dutiny), pleurálny empyém, pľúcne krvácanie. Smrť nastáva v 5-10% prípadov. Riziko komplikácií sa zvyšuje s neskorým začiatkom liečby, nedodržiavaním lekárskych odporúčaní a prítomnosťou sprievodných ochorení.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
