Pľúcny Edém U Starších ľudí: Prognóza života, Príznaky, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Pľúcny edém u starších ľudí

Obsah článku:

1. Čo sa deje v pľúcach
2. Príčiny
3. Kardiogénna forma
4. Nekardiogénna forma
5. Príznaky
6. Diagnostika

7. Liečba

   1. Ako pomôcť chorému človeku doma
   2. Hlavné ošetrenie
   3. Liečba v závislosti od príčiny
8. Dôsledky pre život
9. Video

Pľúcny edém u starších ľudí sa môže vyvinúť ako komplikácia srdcových chorôb, infekcií dýchacích ciest, zápalu pľúc a otravy. Toto je vážny stav pre osobu v akomkoľvek veku, najmä pre staršiu osobu. Kompenzačné schopnosti v tomto veku sú znížené, takže pre organizmus je ťažšie vyrovnať sa s patológiou.

Pľúcny edém, život ohrozujúci stav spôsobený hromadením tekutín v pľúcnom tkanive

Čo sa deje v pľúcach

V pľúcnom interstíciu a neskôr v alveolách sa hromadí tekutina, ktorá sa potí z pľúcnych kapilár (transudát). V dôsledku uvoľňovania tekutiny do alveolov je narušená výmena plynov, čo vedie k závažnému zlyhaniu dýchania.

Príčiny

Pľúcny edém (pľúcny edém) nie je samostatným ochorením, ale syndrómom, ktorý sa vyvíja ako komplikácia mnohých chorôb. Najbežnejšou príčinou je dysfunkcia srdca, respektíve ľavej komory. Pľúcny edém u starších ľudí sa môže vyskytnúť bez srdcovej patológie, napríklad pri poškodení pľúcneho tkaniva. Príčinou môže byť zápalová reakcia (so zápalom pľúc) alebo vystavenie toxickým látkam.

Kardiogénna forma

Kardiogénna OL sa vyskytuje ako prejav srdcového zlyhania ľavej komory. Nasledujúce choroby môžu viesť k rozvoju patológie:

• infarkt myokardu, stavy po infarkte;
• získané srdcové chyby (aortálne aj mitrálne);
• hypertenzná kríza;
• poruchy srdcového rytmu a vodivosti (arytmie, blokáda).

Mechanizmus vývoja kardiogénnej formy edému je spojený so zvýšením tlaku v pľúcnych kapilárach. Je to spôsobené zvýšením diastolického tlaku v ľavej komore.

Ľavá komora sa nemôže dostatočne zmršťovať, aby vytlačila všetku krv z dutiny do aorty. To vedie k zvýšeniu tlaku, najskôr v ľavej komore a potom v ľavej predsieni. Keďže pľúcne žily prúdia do ľavej predsiene, časom tlak v pľúcnom obehu stúpa. Tekutina sa najskôr zapotí do intersticiálneho tkaniva a potom do alveol.

Z rovnakého princípu pľúca opuchnú v dôsledku hypervolémie (zvýšeného objemu krvi).

Nekardiogénna forma

Toxický OB je častejší u starších ľudí ako v iných vekových skupinách. Srdcom nekardiogénneho edému je poškodenie bariéry vzduch-krv. V dôsledku toho dochádza k narušeniu priepustnosti tekutín do intersticiálneho priestoru a alveol. To je možné za nasledujúcich podmienok:

• popáleniny dýchacích ciest;
• zápal pľúc;
• trauma hrudníka;
• septické stavy;
• pankreatitída;
• zlyhanie obličiek;
• akútne porušenie cerebrálneho obehu;
• otrava drogami (napríklad salicyláty);
• otravy toxickými látkami.

Mechanizmus vývoja pľúcneho edému za týchto stavov súvisí s pôsobením toxínov (jedy, bakteriálne exotoxíny, metabolity pri zlyhaní obličiek atď.) Na endotel pľúcnych kapilár.

Príznaky

Príznaky ochorenia sa náhle rozvinú v priebehu niekoľkých minút. Vyskytuje sa dýchavičnosť, rozrušenie, pacientovi sa ťažko dýcha, snaží sa zaujať polohu v sede a oprieť si ruky.

Príznak	Vysvetlenie
Dýchavičnosť	Ťažkosti s dýchaním sú často prvým príznakom choroby. Dýchavičnosť je spočiatku spôsobená opuchom intersticiálneho tkaniva. Cítite nedostatok vzduchu, výdych sa stáva ťažkým, dýchanie sa zrýchľuje. Keď sa tekutina dostane do alveol, dýchavičnosť sa prudko zvýši.
Kašeľ	Kašeľ sa objavuje v dôsledku stagnácie v pľúcnom obehu. Spočiatku je kašeľ suchý, to znamená, že nie je sprevádzaný tvorbou spúta. Keď sa tekutina dostane do alveolov, objaví sa spenený spút, často ružový.
Ortopnoe	Dýchavičnosť a zhoršenie kašľa pri ležaní, ktoré nútia chorého sedieť alebo stáť. Nútená poloha, ktorú pacient zaujme (sedenie, položenie rúk na stoličku alebo posteľ), sa nazýva ortopnoe.
Príznaky zlyhania dýchania	Pozoruje sa bledosť kože, menej často - modré sfarbenie (cyanóza). Na pokožke sa objaví studený pot.

Môžu sa vyvinúť ďalšie príznaky v závislosti od primárneho ochorenia:

1. Pri infarkte myokardu prichádza do popredia intenzívna bolesť, ktorá je lokalizovaná za hrudnou kosťou. V takom prípade bude krvný tlak znížený v dôsledku zlyhania ľavej komory.
2. Pri hypertenznej kríze je hlavným príznakom zvýšenie krvného tlaku. Ďalej je tu bolesť hlavy, začervenanie kože tváre.
3. Pri zápale pľúc alebo septickom stave sa okrem hlavných príznakov pozoruje aj zvýšenie telesnej teploty.
4. Pri popálení dýchacích ciest so žalúdočným obsahom bude vývoju všetkých príznakov predchádzať zvracanie.

Diagnostika

Pri OL by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Lekár vykoná vyšetrenie, predpíše ďalšie testy a vhodnú liečbu.

Najdôležitejšie (spolu s mimoriadnymi opatreniami) lekár vykoná fyzické vyšetrenie:

• auskultácia pľúc - zatiaľ čo je počuť pískanie a krepitus;
• meranie krvného tlaku - môže byť buď nízke, alebo vysoké;
• auskultácia srdca - s kardiogénnym edémom sa pozoruje tlmená činnosť alebo nepravidelnosť srdcových zvukov.

OB by sa mal odlišovať od pľúcnej embólie (PE), keď trombus vstupuje do pľúcnych ciev a vedie k ich upchatiu. Diagnóza je tiež zameraná na identifikáciu príčiny, pretože liečba je pri rôznych formách edému odlišná.

Diagnostická metóda	Popis
Rentgén hrude	Zmeny na röntgenograme závisia od štádia ochorenia. Ak sa tekutina hromadí v alveolách, pozoruje sa tmavnutie bez jasných anatomických hraníc.
Elektrokardiogram	Zmeny EKG sa zisťujú pri kardiogénnom edéme. Pomocou EKG je možné identifikovať primárne ochorenie - infarkt myokardu, preťaženie ľavého srdca, poruchy rytmu a vedenia. Pri PE dochádza k preťaženiu pravého srdca.
Echokardiografia	Pri kardiogénnej forme edému je možné odhaliť porušenie kontraktility ľavej komory - ejekčná frakcia klesá. Dajú sa zistiť aj srdcové chyby.
Pulzná oxymetria	Na stanovenie saturácie krvi kyslíkom je možné použiť pulznú oxymetriu.
Katetrizácia pľúcnej artérie	Používa sa na diferenciálnu diagnostiku medzi kardiogénnymi a nekardiogénnymi formami. Pri kardiogénnom edéme dochádza k zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne.

Liečba

Liečba zahŕňa niekoľko oblastí - núdzové opatrenia v prednemocničnom štádiu, inhaláciu kyslíka a liečebnú terapiu v nemocnici. Taktika terapie závisí od formy ochorenia - kardiogénnej alebo nekardiogénnej.

Je kategoricky kontraindikované na liečbu pľúcneho edému doma pomocou improvizovaných prostriedkov. Je potrebné poskytnúť kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Ako pomôcť chorému človeku doma

Pľúcny edém je lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Prvá pomoc môže byť poskytnutá pred príchodom sanitky doma. Ako zmierniť stav:

1. Dajte osobe sedenie s nohami dole.
2. Zabezpečte čerstvý vzduch - otvorte okno, vyvetrajte miestnosť.
3. Rozopnite oblečenie, ak stláča krk a hrudník.
4. Horúce kúpele na nohy. Zvyšujú prietok krvi do nôh a znižujú návrat do pľúcneho obehu.
5. Pokiaľ je to možné, na končatinu je možné priložiť turnikety alebo manžety. To spomalí progresiu príznakov.

Po príchode sanitky postupujte podľa pokynov zdravotníckeho personálu. Ďalšia liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré predpisuje lekár v závislosti od príčiny a závažnosti stavu.

Ak sa objavia príznaky pľúcneho edému, je nutná okamžitá lekárska pomoc

Hlavné ošetrenie

Lieková terapia OL u starších ľudí zahŕňa použitie všeobecných a etiotropných liekov. Hlavné liečenie zahŕňa nasledujúce lieky:

Dusičnany	Znížte tlak v pľúcnych kapilárach, znížite tak stagnáciu v pľúcnom obehu a tým aj edém. Okrem toho znižujú záťaž srdca, ktorá je nevyhnutná pri kardiogénnom edéme. Medzi dusičnany patrí nitroglycerín (krátkodobo pôsobiace liečivo, ktoré sa musí injikovať každé 3 - 5 minút) a nitroprusid sodný (trvá dlhšie, 20 - 30 minút).
Lieky proti bolesti	Na zmiernenie bolesti sa používajú narkotické analgetiká, zvyčajne morfínové lieky. Morfín nielenže zmierňuje bolesť, ale tiež eliminuje vplyv sympatického nervového systému (vazospazmus).
Diuretiká	Spravidla sa používajú slučkové diuretiká - Furosemid, Torasemid. Ich pôsobenie nastáva rýchlo, v priebehu 5-7 minút. Zníženie edému je spojené nielen so zvýšeným vylučovaním tekutín, ale aj s kŕčovými žilami.

Starší ľudia majú veľa komorbidít, čo sťažuje výber liečby. Napríklad nitráty sú kontraindikované na liečbu pacientov s mitrálnou alebo aortálnou stenózou, arteriálnou hypotenziou a ťažkou tachykardiou.

Pri OL je liečba zameraná aj na zlepšenie okysličenia krvi pomocou podpory dýchania. Kyslík sa dodáva pacientovi prostredníctvom pleťovej masky alebo nosovej kanyly. Používajú sa respiračné zmesi s vysokým obsahom kyslíka - 60 - 100%. Dodávanie kyslíka sa vykonáva pomocou odpeňovačov, napríklad etylalkoholu.

Liečba v závislosti od príčiny

Liečba OL sa tiež používa na odstránenie príčiny:

1. Pri kardiogénnom šoku sa používajú lieky, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu a vaskulárny tonus. Prvá skupina zahŕňa srdcové glykozidy (Korglikon), druhá - dopamín, dobutamín, levosimendan.
2. Ak je narušený srdcový rytmus, používajú sa antiarytmické lieky, napríklad Amiodaron, Lidokaín.
3. Pri zápale pľúc sú predpísané antibakteriálne látky.
4. V prípade hypertenznej krízy sú dodatočne predpísané lieky, ktoré znižujú krvný tlak - betablokátory, ACE inhibítory.

Dôsledky pre život

Prognóza závisí od niekoľkých faktorov: včasnosť starostlivosti, sprievodná patológia a závažnosť stavu. Nebezpečenstvo ochorenia je rozvoj akútneho respiračného zlyhania. Z tohto dôvodu trpí nielen dýchací systém, ale aj všetky orgány, ktoré neprijímajú dostatok kyslíka.

Pri OL pacienti umierajú na asfyxiu. Pri včasnom začiatku liečby (v štádiu intersticiálneho edému) je možné úplné zotavenie. Prognóza v mnohých ohľadoch závisí od príčiny, pri kardiogénnom šoku alebo sepse je úmrtnosť niekoľkonásobne vyššia.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.