Pľúcny edém
Obsah článku:
- Príčiny
- Klasifikácia
- Mechanizmus rozvoja
- Príznaky pľúcneho edému
- Diagnostika
- Liečba pľúcneho edému
- Dôsledky pľúcneho edému
- Predpoveď
- Video
Pľúcny edém (pľúcny edém) je klinický syndróm spojený s akumuláciou prebytočnej tekutiny v intersticiálnom tkanive a / alebo alveolách, ktorý sa prejavuje narušením výmeny plynov v pľúcach, acidózou (vytesnením acidobázickej rezervy krvi na kyslú stranu) a hypoxiou orgánov a tkanív.
Pľúcny edém je život ohrozujúci stav a indikácia urgentnej hospitalizácie
Tento patologický stav sa najčastejšie vyvíja u dospelých starších ako 40 rokov. Môže skomplikovať priebeh rôznych chorôb v kardiológii, pulmonológii, pôrodníctve, pediatrii, otolaryngológii, gastroenterológii, neurológii, urológii.
Príčiny
V kardiológii sa OB pozoruje ako komplikácia nasledujúcich chorôb:
- akútny infarkt myokardu;
- kardioskleróza (postinfarktová, aterosklerotická);
- arteriálna hypertenzia;
- arytmie;
- kardiomyopatia;
- infekčná endokarditída;
- myokarditída;
- srdcová tamponáda;
- zástava srdca;
- myxómy srdca (benígne nádory):
- srdcové chyby (vrodené a získané).
V pulmonológii sa OB môže vyvinúť aj v mnohých patologických procesoch:
- ťažká bronchitída a krupózna pneumónia;
- emfyzém;
- pneumoskleróza;
- tuberkulóza;
- bronchiálna astma;
- aktinomykóza;
- pľúcne srdce;
- tromboembolizmus pľúcnej artérie alebo jej veľkých vetiev;
- nádorové procesy;
- trauma hrudníka;
- pneumotorax;
- pleurisy.
V zriedkavých prípadoch môže byť OB komplikovaný niektorými infekčnými chorobami:
- osýpky;
- chrípka;
- ARVI;
- obrna;
- brušný týfus;
- šarlach;
- tetanus;
- čierny kašeľ;
- záškrt.
OB môže spôsobiť u novorodencov:
- nedonosenosť;
- hypoxia;
- patológia vývoja priedušiek a pľúc.
Mechanická asfyxia, aspirácia žalúdočného obsahu a utopenie sú takmer vždy sprevádzané vývojom OB.
Ďalšie príčiny pľúcneho edému u ľudí môžu byť:
- zlyhanie obličiek;
- nefrotický syndróm;
- akútna glomerulonefritída;
- akútna pankreatitída;
- cirhóza pečene;
- črevná obštrukcia;
- traumatické zranenie mozgu;
- nádory mozgu;
- zápal mozgových blán;
- encefalitída;
- subarachnoidálne krvácanie;
- akútne poruchy cerebrálneho obehu;
- otrava soľami kovov, kyselinami, organickými zlúčeninami fosforu, salicyláty, barbituráty;
- akútna intoxikácia drogami, nikotínom, alkoholom;
- endogénna intoxikácia na pozadí sepsy, masívne popáleniny;
- akútne alergické reakcie (Quinckeho edém, anafylaktický šok);
- eklampsia tehotných žien;
- ovariálny hyperstimulačný syndróm.
Pľúcny edém môžu byť tiež vyvolané iatrogénnymi príčinami:
- pleurálna punkcia s rýchlou evakuáciou veľkého objemu nahromadenej tekutiny;
- nekontrolovaná intravenózna infúzia;
- dlhodobá mechanická ventilácia (umelá ventilácia pľúc) v režime hyperventilácie.
Klasifikácia
V závislosti od etiologického faktora sa rozlišuje niekoľko typov pľúcneho edému, srdcový (kardiogénny), nekardiogénny a zmiešaný. Nekardiogénny OB sa ďalej delí na nasledujúce typy:
- pľúcne (syndróm respiračnej tiesne);
- alergický;
- nefrogénny;
- neurogénny;
- toxický.
Varianty klinického priebehu OB sú uvedené v tabuľke:
| Možnosť prietoku | Trvanie vývoja | Príčina a výsledok |
| Fulminant | Pár minút | V 100% prípadov končí smrťou. |
| Akútna | 1-4 hodiny |
Vyvíja sa s anafylaktickým šokom, infarktom myokardu. Pravdepodobnosť smrti je veľmi vysoká, a to aj pri včasnom začatí resuscitačných opatrení. |
| Subakútna | Klinický obraz je charakterizovaný zvlneným priebehom | Vyskytuje sa pri endogénnych intoxikáciách (zlyhanie pečene, urémia). Výsledok závisí od základnej choroby. |
| Vleklé | Od 12 hodín do niekoľkých dní | Príčinou vývoja je chronické srdcové zlyhanie, chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému |
Mechanizmus rozvoja
V jadre patologického mechanizmu vývoja hrá hlavnú úlohu porušenie permeability membrány medzi alveolmi a kapilárami, pokles koloidno-osmotického tlaku a zvýšenie hydrostatického tlaku v cievach mikrovaskulatúry.
V počiatočnom štádiu sa transudát potí do intersticiálneho pľúcneho tkaniva. Jeho nadmerné hromadenie spôsobuje rozvoj srdcovej astmy (intersticiálny pľúcny edém).
Ďalšie zvýšenie edému tkaniva prispieva k penetrácii transudátu do alveolárnej dutiny, kde sa zmieša so vzduchom za vzniku peny. Táto pena narúša normálnu výmenu plynov. Toto štádium sa nazýva alveolárny edém.
Na pozadí zvyšujúcej sa dýchavičnosti dochádza k progresívnemu znižovaniu vnútrohrudného tlaku. To zvyšuje prietok krvi do pravého srdca a spôsobuje progresiu stagnácie v cievach pľúcneho obehu. To zase prispieva k ďalšiemu zvýšeniu edému intersticiálnych tkanív, vytvára sa začarovaný kruh.
Príznaky pľúcneho edému
Hlavné znaky OB sú:
- silná dýchavičnosť;
- účasť na dýchaní pomocných svalov;
- strach zo smrti;
- ortopnoe (vynútená poloha v sede);
- cyanóza slizníc a kože;
- nadmerné potenie;
- kašeľ s ružovým speneným spútom;
- tachykardia;
- bolesť v oblasti srdca.
Počas auskultácie sú suché rachoty počuť na pozadí oslabeného dýchania (srdcová astma) alebo vlhkých jemných bublajúcich ralesov, ktoré sa spočiatku počujú v dolných pľúcnych oblastiach, a potom sa postupne šíria k vrcholu (alveolárny OB).
Diagnostika
Pľúcny edém vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi ochoreniami:
- zápal pľúc;
- syndróm hyperventilácie;
- pľúcna embólia;
- bronchiálna astma.
Pacient v prvom rade urobí EKG a urobí röntgen hrudníka. Ďalšie vyšetrenie zahŕňa:
- Echo-KG;
- katetrizácia pľúcnej artérie s cieľom určiť krvný tlak v nej;
- štúdium funkcie vonkajšieho dýchania;
- štúdium acidobázickej rezervy krvi.
Liečba pľúcneho edému
Ak sa u človeka objavia príznaky OB, mal by sa na neho ihneď obrátiť záchranný tím. Pred príchodom zdravotníckych pracovníkov by mali ľudia v okolí poskytnúť pacientovi prvú pomoc. Vyžaduje to:
- ak to všeobecný stav umožňuje, dajte osobe sedaciu polohu s nohami dole;
- zabezpečiť príliv čerstvého vzduchu;
- aplikujte turnikety na dolné končatiny, aby ste znížili objem cirkulujúcej krvi (mali by sa meniť každých 20 minút).
Liečba pľúcneho edému sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici
Pacient je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde dostáva urgentnú starostlivosť. Liečebný režim zahŕňa:
- ultrafiltrácia krvi;
- aspirácia peny;
- umelá ventilácia pľúc (s dychovou frekvenciou vyššou ako 30 za minútu);
- zavedenie morfínu s cieľom znížiť emočný stres, potlačiť činnosť dýchacieho centra;
- užívanie nitroglycerínu na uvoľnenie pľúcneho obehu;
- diuretiká;
- antihypertenzíva;
- srdcové glykozidy.
Liečba základného ochorenia sa vykonáva po zmiernení záchvatu OB.
Dôsledky pľúcneho edému
Pľúcny edém môže byť komplikovaný vývojom ischemického poškodenia vnútorných orgánov. Pri nekardiogénnej forme patológie sa môže dlhodobo tvoriť pneumoskleróza.
Predpoveď
Bez ohľadu na príčinu je prognóza OB vždy veľmi vážna. Pri kardiogénnom pľúcnom edéme úmrtnosť dosahuje 80% a pri syndróme respiračnej tiesne - 60%. Ak nie je možné odstrániť príčinu OL, existuje vysoké riziko jej opakovania.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
