Rezistencia na inzulín
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky inzulínovej rezistencie
- Diagnostika
- Liečba inzulínovou rezistenciou
- Diéta pre inzulínovú rezistenciu
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Inzulínová rezistencia je porušenie metabolickej odpovede na endogénny alebo exogénny inzulín. V tomto prípade sa imunita môže prejaviť tak na jeden z účinkov inzulínu, ako aj na niekoľko účinkov.
Inzulín je peptidový hormón, ktorý sa produkuje v beta bunkách Langerhansových ostrovčekov v pankrease. Má mnohostranný účinok na metabolické procesy takmer vo všetkých tkanivách tela. Hlavnou funkciou inzulínu je využitie glukózy bunkami - hormón aktivuje kľúčové glykolýzne enzýmy, zvyšuje permeabilitu bunkových membrán pre glukózu, stimuluje tvorbu glykogénu z glukózy vo svaloch a pečeni a tiež zvyšuje syntézu bielkovín a tukov. Mechanizmus, ktorý stimuluje uvoľňovanie inzulínu, je zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi. Tvorba a uvoľňovanie inzulínu je navyše stimulované príjmom potravy (nielen sacharidov). Eliminácia hormónu z krvi sa vykonáva predovšetkým pečeňou a obličkami. Porušenie účinku inzulínu na tkanivá (relatívny nedostatok inzulínu) má kľúčový význam pre vznik diabetes mellitus 2. typu.
V priemyselných krajinách je inzulínová rezistencia zaznamenaná u 10 - 20% populácie. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu počtu pacientov rezistentných na inzulín medzi dospievajúcimi a mladými ľuďmi.
Inzulínová rezistencia sa môže vyvinúť sama alebo byť výsledkom choroby. Podľa výskumných údajov je inzulínová rezistencia zaznamenaná u 10 - 25% ľudí bez metabolických porúch a obezity, u 60% pacientov s arteriálnou hypertenziou (s arteriálnym tlakom 160/95 mm Hg a viac), v 60% prípadov hyperurikémie, u 85% ľudí s hyperlipidémiou, u 84% pacientov s diabetes mellitus 2. typu, ako aj u 65% ľudí so zníženou glukózovou toleranciou.
Príčiny a rizikové faktory
Mechanizmus vývoja inzulínovej rezistencie nie je úplne známy. Za jeho hlavnú príčinu sa považujú porušenia na postreceptorovej úrovni. Nie je presne stanovené, ktoré genetické poruchy sú základom vývoja patologického procesu, a to napriek skutočnosti, že existuje jasná genetická predispozícia k vývoju inzulínovej rezistencie.
Zdroj: magicworld.su
Nástup inzulínovej rezistencie môže byť spôsobený porušením jej schopnosti potlačiť produkciu glukózy v pečeni a / alebo stimulovať absorpciu glukózy periférnymi tkanivami. Pretože významná časť glukózy je využívaná svalmi, predpokladá sa, že príčinou rozvoja inzulínovej rezistencie môže byť porušenie využitia glukózy svalovým tkanivom, ktoré je stimulované inzulínom.
Pri vývoji inzulínovej rezistencie u diabetes mellitus 2. typu sa kombinujú vrodené a získané faktory. Monozygotné dvojčatá s diabetes mellitus 2. typu vykazujú výraznejšiu inzulínovú rezistenciu v porovnaní s dvojčatami bez diabetes mellitus. Získaná zložka inzulínovej rezistencie sa prejavuje počas prejavu ochorenia.
Medzi príčiny sekundárnej inzulínovej rezistencie u diabetes mellitus typu II patrí stav predĺženej hyperglykémie, ktorá vedie k zníženiu biologického účinku inzulínu (inzulínová rezistencia vyvolaná glukózou).
U diabetes mellitus 1. typu sa sekundárna inzulínová rezistencia vyskytuje v dôsledku zlej kontroly diabetu; so zlepšenou kompenzáciou metabolizmu uhľohydrátov sa citlivosť na inzulín výrazne zvyšuje. U pacientov s diabetes mellitus 1. typu je inzulínová rezistencia reverzibilná a koreluje s obsahom glykozylovaného hemoglobínu v krvi.
Medzi rizikové faktory vzniku inzulínovej rezistencie patria:
- genetická predispozícia;
- nadváha (pri prekročení ideálnej telesnej hmotnosti o 35–40% sa citlivosť tkanív na inzulín zníži asi o 40%);
- arteriálna hypertenzia;
- infekčné choroby;
- metabolické poruchy;
- obdobie tehotenstva;
- trauma a chirurgický zákrok;
- nedostatok fyzickej aktivity;
- prítomnosť zlých návykov;
- užívanie množstva liekov;
- nesprávna výživa (predovšetkým použitie rafinovaných sacharidov);
- nedostatočný nočný spánok;
- časté stresové situácie;
- starší vek;
- patriace k určitým etnickým skupinám (Hispánci, Afroameričania, pôvodní Američania).
Formy choroby
Inzulínová rezistencia môže byť primárna a sekundárna.
Podľa pôvodu sa delí na tieto formy:
- fyziologické - môže sa vyskytnúť počas puberty, počas tehotenstva, počas nočného spánku, s nadmerným množstvom tukov z potravy;
- metabolické - pozorované u diabetes mellitus 2. typu, dekompenzácia diabetes mellitus 1. typu, diabetická ketoacidóza, obezita, hyperurikémia, podvýživa, zneužívanie alkoholu;
- endokrinný - pozorovaný pri hypotyreóze, tyreotoxikóze, feochromocytóme, Itsenko-Cushingovom syndróme, akromegálii;
- non - endokrinný - vyskytuje sa s cirhózou pečene, chronickým zlyhaním obličiek, reumatoidnou artritídou, srdcovým zlyhaním, rakovinovou kachexiou, myotonickou dystrofiou, traumou, chirurgickým zákrokom, popáleninami, sepsou.
Príznaky inzulínovej rezistencie
Neexistujú žiadne špecifické príznaky inzulínovej rezistencie.
Často sa zaznamenáva vysoký krvný tlak - zistilo sa, že čím vyšší je krvný tlak, tým vyšší je stupeň inzulínovej rezistencie. Tiež u pacientov s inzulínovou rezistenciou je často zvýšená chuť do jedla, existuje brušný typ obezity a môže sa zvýšiť tvorba plynov.
Medzi ďalšie príznaky inzulínovej rezistencie patria ťažkosti s koncentráciou, rozmazané vedomie, znížená vitalita, únava, denná ospalosť (najmä po jedle), depresívna nálada.
Diagnostika
Na diagnostiku inzulínovej rezistencie sa zhromažďujú sťažnosti a anamnéza (vrátane rodinnej anamnézy), objektívne vyšetrenie a laboratórna analýza inzulínovej rezistencie.
Pri zbere anamnézy sa pozornosť venuje prítomnosti diabetes mellitus, hypertenzie, kardiovaskulárnych chorôb u blízkych príbuzných, gestačného diabetu počas tehotenstva u rodiacich žien.
Laboratórna diagnostika pre podozrenie na inzulínovú rezistenciu zahŕňa kompletný krvný obraz a test moču, biochemický krvný test a laboratórne stanovenie hladiny inzulínu a C-peptidu v krvi.
Zdroj: diabetik.guru
V súlade s diagnostickými kritériami pre inzulínovú rezistenciu prijatými Svetovou zdravotníckou organizáciou je možné predpokladať jej prítomnosť u pacienta z nasledujúcich dôvodov:
- brušná obezita;
- zvýšená hladina triglyceridov v krvi (nad 1,7 mmol / l);
- znížená hladina lipoproteínov s vysokou hustotou (menej ako 1,0 mmol / l u mužov a 1,28 mmol / l u žien);
- porucha glukózovej tolerancie alebo zvýšená hladina glukózy v krvi nalačno (glukóza nalačno nad 6,7 mmol / l, hladina glukózy dve hodiny po perorálnom teste glukózovej tolerancie 7,8-11,1 mmol / l);
- vylučovanie albumínu močom (mikroalbuminúria nad 20 mg / min).
Na určenie rizika inzulínovej rezistencie a súvisiacich kardiovaskulárnych komplikácií sa stanoví index telesnej hmotnosti:
- menej ako 18,5 kg / m 2 - podváha, nízke riziko;
- 18,5-24,9 kg / m 2 - normálna telesná hmotnosť, bežné riziko;
- 25,0–29,9 kg / m 2 - nadváha, zvýšené riziko;
- 30,0–34,9 kg / m 2 - obezita 1. stupňa, vysoké riziko;
- 35,0–39,9 kg / m 2 - stupeň obezity 2, veľmi vysoké riziko;
- 40 kg / m 2 - stupeň obezity 3, mimoriadne vysoké riziko.
Liečba inzulínovou rezistenciou
Liečba inzulínovej rezistencie spočíva v užívaní perorálnych hypoglykemických liekov. Pacientom s diabetes mellitus 2. typu sa predpisujú hypoglykemické lieky, ktoré zvyšujú využitie glukózy v periférnych tkanivách a zvyšujú citlivosť tkanív na inzulín, čo u týchto pacientov vedie k kompenzácii metabolizmu uhľohydrátov. Aby sa počas liečby liekom zabránilo dysfunkciám pečene, odporúča sa najmenej raz za tri mesiace monitorovať koncentráciu pečeňových transamináz v sére pacientov.
V prípade arteriálnej hypertenzie je predpísaná antihypertenzívna liečba. So zvýšeným obsahom cholesterolu v krvi sú indikované lieky znižujúce lipidy.
Je potrebné mať na pamäti, že farmakoterapia inzulínovej rezistencie bez úpravy nadmernej telesnej hmotnosti je neúčinná. Korekcia životného štýlu hrá dôležitú úlohu pri liečbe, predovšetkým pri výžive a fyzickej aktivite. Okrem toho je potrebné upraviť denný režim, aby sa zabezpečil úplný nočný odpočinok.
Kurz fyzioterapeutických cvičení umožňuje tonizovať svaly, ako aj zvýšiť svalovú hmotu a tým znížiť koncentráciu glukózy v krvi bez ďalšej produkcie inzulínu. Pacientom s inzulínovou rezistenciou sa odporúča absolvovať fyzikálnu terapiu najmenej 30 minút denne.
Zníženie množstva tukového tkaniva s výrazným ukladaním tukov je možné vykonať chirurgicky. Chirurgická liposukcia môže byť laserová, vodná tryska, rádiofrekvenčná, ultrazvuková, vykonáva sa v celkovej anestézii a umožňuje vám zbaviť sa 5 - 6 litrov tuku pri jednom zákroku. Nechirurgická liposukcia je menej traumatizujúca, dá sa vykonať v lokálnej anestézii a má kratší čas na zotavenie. Hlavnými typmi nechirurgickej liposukcie sú kryolipolýza, ultrazvuková kavitácia a injekčná liposukcia.
Pri chorobnej obezite možno zvážiť liečbu bariatrickou chirurgiou.
Diéta pre inzulínovú rezistenciu
Predpokladom účinnosti liečby inzulínovej rezistencie je diéta. Strava by mala byť prevažne bielkovinovo-zeleninová, sacharidy by mali predstavovať potraviny s nízkym glykemickým indexom.
Na konzumáciu sa odporúča zelenina s nízkym obsahom škrobu a potraviny bohaté na vlákninu, chudé mäso, morské plody a ryby, mliečne a kyslé mliečne výrobky, jedlá z pohánky a tiež potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny, draslík, vápnik, horčík.
Obmedzte zeleninu s vysokým obsahom škrobu (zemiaky, kukurica, tekvica), vylúčte biely chlieb a pečivo, ryžu, cestoviny, plnotučné kravské mlieko, maslo, cukor a pečivo, sladené ovocné džúsy, alkohol a vyprážané a tučné jedlá …
U pacientov s inzulínovou rezistenciou sa odporúča stredomorská strava, v ktorej je olivový olej hlavným zdrojom lipidov v strave. Diéta môže obsahovať neškrobovú zeleninu a ovocie, suché červené víno (pri absencii patológií kardiovaskulárneho systému a iných kontraindikácií), mliečne výrobky (prírodný jogurt, syr feta, feta). Sušené ovocie, orechy, semená, olivy sa môžu konzumovať najviac raz denne. Mali by ste obmedziť konzumáciu červeného mäsa, hydiny, živočíšnych tukov, vajec, kuchynskej soli.
Možné komplikácie a následky
Inzulínová rezistencia môže spôsobiť aterosklerózu narušením fibrinolýzy. Okrem toho sa na jeho pozadí môžu vyvinúť diabetes mellitus 2. typu, kardiovaskulárne choroby, kožné patológie (čierna akantóza, akrochordón), syndróm polycystických vaječníkov, hyperandrogenizmus, abnormality rastu (zväčšenie čŕt tváre, zrýchlený rast). Poruchy regulácie metabolizmu lipidov v inzulínovej rezistencii vedú k rozvoju tukovej degenerácie pečene (ľahkej aj ťažkej) s následným rizikom cirhózy alebo rakoviny pečene.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a správne zvolenej liečbe je prognóza priaznivá.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju inzulínovej rezistencie, odporúča sa:
- korekcia nadmernej telesnej hmotnosti;
- vyvážená strava;
- racionálny režim práce a odpočinku;
- dostatočná fyzická aktivita;
- vyhýbanie sa stresovým situáciám;
- odmietanie zlých návykov;
- včasná liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť vývoj inzulínovej rezistencie;
- včasné vyhľadanie lekárskej pomoci a vykonanie analýzy inzulínovej rezistencie v prípade podozrenia na porušenie metabolizmu uhľohydrátov;
- vyhýbanie sa nekontrolovanému užívaniu drog.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
