Paratonsilárny absces
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky paratonsilárneho abscesu
- Diagnostika paratonsilárneho abscesu
- Liečba paratonzilárneho abscesu
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Paratonsilárny absces je zápalové ochorenie, pri ktorom je patologický proces lokalizovaný v peri-mendálnom tkanive. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u detí, ako aj u dospievajúcich a mladých ľudí.
Paratonsilárny absces - komplikácia zápalu v orofaryngu
Príčiny a rizikové faktory
Paratonsilárny absces sa vyskytuje na pozadí zápalového procesu v orofaryngu (je to často komplikácia angíny, menej často sa vyvíja na pozadí zubných a iných chorôb).
Medzi rizikové faktory vývoja paratonsilárneho abscesu patria:
- poranenie hrdla;
- znížená imunita;
- metabolické poruchy;
- fajčenie tabaku.
Fajčenie tabaku je rizikovým faktorom pre vznik paratonsilárneho abscesu
Infekčnými látkami v paratonzilárnom abscese sú často stafylokoky, streptokoky skupiny A (môžu byť tiež zahrnuté nepatogénne a / alebo oportunistické kmene), o niečo menej často - hemofilné a E. coli, kvasinkové huby rodu Candida atď.
Formy choroby
Ochorenie môže byť jednostranné (častejšie) alebo obojstranné.
V závislosti od lokalizácie patologického procesu je paratonzilárny absces rozdelený nasledovne:
- zadné (oblasť medzi palatofaryngeálnym oblúkom a žľazou je ovplyvnená, existuje vysoká pravdepodobnosť prechodu zápalu do hrtana)
- predná (najbežnejšia forma, zápalový proces je lokalizovaný medzi horným pólom mandlí a palatinovo-jazykovým oblúkom, často sa otvára nezávisle);
- dolná (lokalizovaná na spodnom póle mandlí);
- vonkajšia (najzriedkavejšia forma, zápalový proces je lokalizovaný mimo mandlí, existuje možnosť prieniku hnisu do mäkkých tkanív krku s následným vývojom závažných komplikácií).
Príznaky paratonsilárneho abscesu
Príznaky paratonzilárneho abscesu sa spravidla objavujú 3 - 5 dní po infekčnej chorobe, predovšetkým angíne.
Pacienti sa zvyčajne sťažujú na silné bolesti v krku, ktoré sú zvyčajne lokalizované na jednej strane a môžu vyžarovať zuby alebo ucho. Jedným z charakteristických znakov ochorenia je trizmus žuvacích svalov, to znamená obmedzenie pohybu v temporomandibulárnom kĺbe - ťažkosti alebo neschopnosť otvoriť ústa dokorán. Okrem toho môžu pacienti pociťovať prítomnosť cudzieho predmetu v krku, čo vedie k ťažkostiam s prehĺtaním a jedením. Lymfatické uzliny pod čeľusťou sa zväčšujú, čo robí pohyby hlavy bolestivými. Tieto príznaky u pacientov s paratonzilárnym abscesom sú sprevádzané všeobecnou slabosťou, bolesťami hlavy, zvýšením telesnej teploty na febrilné hodnoty (39-40 ˚С). S progresiou patologického procesu sa sťažuje dýchanie, objavuje sa dýchavičnosť, objavuje sa zápach z úst,hlas sa často mení (stáva sa nosovým). Mandle pacienta na postihnutej strane sú hyperemické, edémové.
S paratonzilárnym abscesom sa pacienti sťažujú na boľavé hrdlo na jednej strane vyžarujúce do ucha a zubov
V prípade samootvorenia abscesu dôjde k spontánnemu zlepšeniu celkovej pohody, všeobecné a lokálne príznaky zvyčajne vymiznú do 5 - 6 dní. Toto ochorenie je však náchylné na opakovanie.
Diagnostika paratonsilárneho abscesu
Diagnóza paratonzilárneho abscesu je založená na údajoch získaných zo zbierania sťažností a anamnézy, ako aj z faryngoskopie a laboratórnych testov. Pri vyšetrovaní hltana sa pozoruje hyperémia, výčnelok a infiltrácia nad mandľou alebo v iných častiach palatinových oblúkov. Zadný oblúk amygdaly je posunutý do stredovej čiary, pohyblivosť mäkkého podnebia je zvyčajne obmedzená. Faryngoskopia (najmä u detí) môže byť zložitá kvôli triizmu žuvacích svalov.
Bakteriologická inokulácia patologického výtoku je predpísaná so stanovením citlivosti infekčného agens na antibiotiká.
Pri všeobecnej analýze krvi u pacientov s paratonzilárnym abscesom je zaznamenaná leukocytóza (asi 10 - 15 × 10 9 / l) s posunom leukocytového vzorca doľava, čo predstavuje významné zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
Kompletný krvný obraz pre paratonzilárny absces ukazuje leukocytózu a zvýšenie ESR
Na potvrdenie diagnózy je možné použiť zobrazovanie ultrazvukom a magnetickou rezonanciou.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s tonzilitídou, záškrtom, šarlach, erysipelami hltanu a malígnymi novotvarmi.
Liečba paratonzilárneho abscesu
V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne alebo v otorinolaryngologickej nemocnici.
V počiatočných štádiách je liečba paratonzilárneho abscesu zvyčajne konzervatívna. Predpísané sú antibakteriálne lieky cefalosporínovej alebo makrolidovej skupiny.
S progresiou patologického procesu sú konzervatívne metódy nedostatočné. V tomto prípade je najefektívnejšou liečbou chirurgické otvorenie paratonzilárneho abscesu. Chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii (anestetikum sa aplikuje mazaním alebo striekaním), celková anestézia sa používa u detí alebo u pacientov s úzkosťou. Chirurgický zákrok je možné vykonať pomocou nasledujúcich metód:
- prepichnutie paratonzilárneho abscesu s odstránením hnisavého infiltrátu;
- otvorenie abscesu skalpelom, po ktorom nasleduje drenáž;
- abscesonsilektómia - odstránenie otvoru paratonzilárneho abscesu odstránením postihnutej mandle.
V počiatočných štádiách paratonzilárneho abscesu je pacientovi predpísaná antibiotická terapia
Pri otvorení paratonzilárneho abscesu sa urobí rez v oblasti najväčšieho vydutia. Ak taký orientačný bod neexistuje, rez sa zvyčajne vykonáva v oblasti, kde dochádza k častému spontánnemu otváraniu paratonzilárneho abscesu - na priesečníku čiary, ktorá vedie pozdĺž spodného okraja mäkkého podnebia zo zdravej strany cez základňu uvule, a zvislej čiary, ktorá vedie nahor od spodného konca predného oblúka. postihnutá strana. Potom sa cez rez zavedú Hartmannovy kliešte, aby sa lepšie odvádzala dutina abscesu.
Pri paratonzilárnom abscese vonkajšej lokalizácie môže byť jeho otvorenie ťažké, spontánne sa otvorenie takéhoto abscesu zvyčajne nevyskytuje, preto je v tomto prípade indikovaná abscesová stonsilektómia. Okrem toho môžu byť indikáciami pre abscesovú stonsilektómiu anamnéza recidívy paratonzilárneho abscesu, nedostatočné zlepšenie stavu pacienta po otvorení abscesu a odstránení hnisavého obsahu a vývoj komplikácií.
Okrem chirurgickej liečby paratonzilárneho abscesu sú pacientovi predpísané antibakteriálne lieky, analgetiká, antipyretiká a dekongestíva.
Hlavné ošetrenie je doplnené opláchnutím hrdla antiseptickými roztokmi a odvarmi z liečivých bylín. V niektorých prípadoch s paratonzilárnym abscesom sa môže použiť fyzioterapia, predovšetkým terapia UHF.
Po prepustení z nemocnice je u pacientov s paratonzilárnym abscesom indikované dispenzárne pozorovanie.
Možné komplikácie a následky
S rozvojom paratonzilárneho abscesu existuje možnosť vstupu hnisu do hlbších tkanív krku s následným vývojom faryngálneho abscesu, difúzneho hnisavého zápalu mäkkých tkanív krku (flegmón periofaryngeálneho priestoru), zápalu mediastína (mediastinitída), výrazného zníženia alebo úplného uzavretia lumen hrtana (akútne) nekróza blízkych tkanív, sepsa. Všetky tieto podmienky sú život ohrozujúce.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe je prognóza priaznivá. Relapsy sa vyskytujú asi u 10 - 15% pacientov, 90% relapsov sa vyskytne do jedného roka.
Prevencia
Aby sa zabránilo paratonzilárnemu abscesu, odporúča sa:
- včasná a adekvátna liečba chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju paratonzilárneho abscesu, odmietnutie samoliečby;
- posilnenie imunity;
- odmietanie zlých návykov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
