Bronchiektázia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Bronchiektáza je vrodené alebo získané zápalové ochorenie dýchacieho systému sprevádzané hnisaním v rozšírených, zdeformovaných a funkčne poškodených prieduškách (purulentná endobronchitída), ktoré vedie k nezvratnému zhoršeniu ich drenážnej funkcie, rozvoju atelektázy, emfyzému a cirhózy v regionálnej zóne pľúcneho tkaniva.
Zmeny v prieduškách a pľúcach s bronchiektáziou
Bronchiektázia sa chápe ako ireverzibilná, častejšie segmentálna expanzia priedušiek, spôsobená zmenou tónu alebo deštrukciou ich stien v dôsledku zápalu, lokálneho narušenia trofických procesov, sklerózy alebo hypoplázie.
Debut bronchiektázie vo väčšine prípadov spadá do veku 5 až 25 rokov; u žien je toto ochorenie zaznamenané menej často ako u mužov.
Ochorenie sa vyskytuje primárne a je samostatnou nozologickou jednotkou. Ak sa bronchiektázia javí ako komplikácia iného ochorenia, hovorí sa o sekundárnej bronchiektázii.
Príčiny a rizikové faktory
Etiologické faktory choroby neboli úplne stanovené. Najvýznamnejšie dôvody pre rozvoj bronchiektázie sú považované za nasledujúce:
- geneticky podmienené štrukturálne vlastnosti bronchiálneho stromu (menejcennosť steny, nedostatočný rozvoj hladkých svalov, spojivové tkanivo v prieduškách, zlyhanie bronchopulmonálneho obranného systému);
- ireverzibilné zmeny v štruktúre bronchiálnej sliznice, ktoré vznikli na pozadí infekčných respiračných ochorení (bakteriálnej aj vírusovej povahy) prenášaných v detstve;
- fajčenie, zneužívanie alkoholu matkou počas tehotenstva a vírusové choroby prenášané počas tohto obdobia;
- vrodené anomálie štruktúry bronchiálneho stromu (asi 6% prípadov).
Rizikové faktory:
- nepriaznivé klimatické podmienky v oblasti pobytu;
- nepriaznivá ekologická situácia;
- pracovné riziká (priemyselný kontakt s toxickými a agresívnymi prchavými látkami, prachom, suspenziami, hmlami);
- fajčenie, zneužívanie alkoholu;
- chronické ochorenia bronchopulmonálnej zóny;
- ťažká fyzická práca.
Štrukturálne zmeny v pľúcach s bronchiektaktickým ochorením
V dôsledku vystavenia príčinným faktorom (za prítomnosti zhoršujúcich sa rizikových faktorov) nastávajú v bronchiálnom strome štrukturálne a funkčné zmeny. Je narušená priechodnosť priedušiek, čo vedie k oneskoreniu adekvátnej evakuácie bronchiálnych sekrétov; v prieduškách sa vyvíjajú zápalové zmeny, ktoré pri postupe môžu viesť k degenerácii chrupavkových platničiek, tkaniva hladkého svalstva, kôrnateniu steny priedušiek. Porušenie kašľa, stagnácia a infekcia sekrécie v rozšírených prieduškách majú za následok výskyt charakteristických znakov ochorenia.
Formy choroby
Klasifikácia bronchiektázie podľa formy bronchiálnej dilatácie:
- valcovitý;
- vakovité;
- fusiformný;
- zmiešané.
Odrody bronchiektázie vo forme bronchiálnej expanzie
Podľa klinického priebehu (závažnosti) sú bronchiektázie:
- ľahká forma;
- mierny;
- ťažká forma;
- komplikovaná forma.
V závislosti od prevalencie procesu:
- jednostranný;
- obojstranný.
Bronchiektázia sa vyskytuje pri striedaní fáz exacerbácie a remisie.
Príznaky
Hlavné príznaky bronchiektázie:
- kašeľ s hnisavým, urážlivým spútom;
- hemoptýza (asi u 1/3 pacientov);
- dýchavičnosť (hlavne pri fyzickej námahe, zvyšuje sa s progresiou ochorenia);
- bolesť v hrudi;
- zvýšená telesná teplota, slabosť, potenie, letargia, bolesť hlavy počas exacerbácie.
Hlavné príznaky bronchiektaktického ochorenia
Spútum u pacientov s bronchiektáziou má hnilobný zápach, listy so sústom (od 50 do 500 ml denne), v najväčšom množstve sa oddeľuje ráno po vstávaní alebo pri zaujatí určitej polohy tela (visiace alebo so sklonenou hlavou postele). Počas obdobia remisie sa množstvo oddeleného spúta výrazne zníži; u niektorých pacientov spútum mimo exacerbácií úplne chýba.
Hemoptýza často znepokojuje človeka exacerbáciou ochorenia alebo intenzívnou fyzickou námahou. V zriedkavých prípadoch môže ísť o jediný prejav choroby (s takzvanou suchou bronchiektáziou).
Objektívne vyšetrenie pacientov:
- deti zaostávajúce vo fyzickom vývoji, nízka telesná hmotnosť, úbytok svalov;
- charakteristické zmeny prstov a nechtov (príznaky paličiek a hodinových okuliarov);
- kyanotické zafarbenie kože a viditeľných slizníc;
- nerovnomerná účasť hrudníka pri dýchaní (polovičné oneskorenie na postihnutej strane).
Diagnostika
Diagnóza bronchiektázie zahŕňa:
- zbierka anamnézy (dlhotrvajúci kašeľ s hnisavým spútom);
- objektívne údaje z výskumu;
- auskultácia (počas obdobia exacerbácie nad léziou je počuť tvrdé dýchanie, pestré mokré chvosty, klesá alebo zmizne po silnom kašľaní a vylučovaní spúta);
- všeobecný krvný test (je zistená leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, zvýšenie ESR);
- biochemický krvný test [zvýšenie obsahu sialových kyselín, fibrínu, seromukoidu, proteínov akútnej fázy (nešpecifické príznaky zápalového procesu)];
- röntgenografia pľúc [odhaľuje deformáciu a posilnenie pľúcneho obrazca, bunkový pľúcny obrazec v oblasti dolných segmentov, tenkostenné cystové osvietenie (dutiny), niekedy s tekutinou, pokles objemu (zvrásnenie) postihnutých segmentov, zvýšenie priehľadnosti zdravých segmentov pľúc, „amputácia“koreňa pľúc, prítomnosť nepriame príznaky bronchiektázie];
- bronchografia s kontrastnou látkou (určuje sa rozšírenie priedušiek rôznych tvarov, ich konvergencia a absencia plnenia kontrastnou látkou z vetiev umiestnených distálne od bronchiektázie);
- bronchoskopia (sú stanovené javy hnisavej endobronchitídy);
- sériová angiopulmonografia (sú zistené anatomické zmeny v cievach pľúc a hemodynamické poruchy v pľúcnom obehu);
- bronchiálna arteriografia (na prítomnosť anastomóz medzi prieduškami a pľúcami);
- spirografia (je určené porušenie vonkajšieho dýchania).
CT zobrazenie bronchiektázie
Liečba
Komplexná liečba bronchiektázie:
- pasívna a aktívna sanitácia bronchiálneho stromu, obnovenie odtoku bronchiálnych sekrétov;
- farmakoterapia (antibakteriálne, mukolytické lieky, expektoranciá, bronchodilatanciá, imunostimulanty, imunomodulátory);
- aeróbny fyzický tréning, dychové cvičenia;
- Kúpeľná liečba.
V rámci komplexnej liečby bronchiektaktického ochorenia sú zobrazené dychové cvičenia
Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa odporúča chirurgická intervencia.
Možné komplikácie a následky
Komplikácie bronchiektázie môžu byť:
- respiračné zlyhanie;
- chronická cor pulmonale;
- pľúcna hypertenzia;
- pľúcne krvácanie;
- amyloidóza;
- dystrofia myokardu;
- emfyzém pľúc.
Predpoveď
Prognóza závisí od početnosti bronchiektázie, závažnosti a prítomnosti komplikácií. Je priaznivý s včasnou diagnózou, plnohodnotnou komplexnou terapiou a zhoršuje sa s vývojom komplikácií (najmä s účasťou kardiovaskulárneho systému na patologickom procese).
Prevencia
Aby sa znížilo riziko vzniku bronchiektázie, je potrebné:
- včas liečiť choroby dýchacích ciest u detí;
- vykonávať sezónne očkovanie proti chrípke;
- za prítomnosti choroby očkovať proti pneumokokovej infekcii (aby sa zabránilo exacerbácii);
- vyhnúť sa vystaveniu rizikovým faktorom;
- vzdať sa fajčenia, zneužívania alkoholu (prispievajú k výraznému zhoršeniu bronchopulmonálnej ochrany).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
