Infarkt pľúc: príznaky, príčiny, komplikácie
Obsah článku:
- Čo je to - infarkt pľúc?
- Príznaky infarktu pľúc
- Diagnostika
- Taktika liečby
- Dôsledky infarktu pľúc a prognóza
- Video
Infarkt pľúc je jednou z najnebezpečnejších foriem ochorenia. Je charakterizovaná rýchlou smrťou orgánových buniek v dôsledku náhleho prerušenia krvného obehu. Choroba začína náhle, rýchlo postupuje a je plná vážnych komplikácií.
Zastavenie prietoku krvi pozdĺž vetvy pľúcnej tepny vedie k rozvoju pľúcneho infarktu
Čo je to - infarkt pľúc?
Porušenie prietoku krvi pľúcnou artériou v dôsledku jej stlačenia alebo blokovania vedie k hladovaniu buniek pľúcnej oblasti kyslíkom a následne k ich smrti. Pľúca majú jednu z najrozvinutejších vaskulárnych sietí v tele a potrebujú veľa prietoku krvi. Blokovanie prítoku do jednej z ciev vedie k systémovým poruchám kardiovaskulárneho systému, spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu a môže byť komplikované pľúcnym krvácaním a zápalom pľúc. Pľúca sú jedným z šokových orgánov, to znamená, že sú najcitlivejšie na poškodenie počas šoku, v terminálnych stavoch.
Čo sa stane s pľúcnym tkanivom, keď dostane menej kyslíka a živín? Alveolocyty, pľúcne bunky, začnú odumierať a vytvorí sa nekrotické ložisko. Imunitný systém na ňu reaguje, stimuluje tvorbu protilátok. Výsledkom je, že nekrózu komplikuje autoimunitný zápal, ktorý postihuje časť pľúcneho tkaniva, ktorá je spojená s komplikáciami už aj tak závažného ochorenia.
Infarkt je ischemický, to znamená, že je spôsobený ischémiou - nedostatočným prísunom krvi do tkaniva a hemoragickým spojeným s krvácaním do pľúcneho parenchýmu v dôsledku stlačenia pľúcneho tkaniva.
Rozlišujú sa tieto príčiny infarktu pľúc:
- zlyhanie srdca - ak srdce nestihne načerpať potrebné množstvo krvi za jednotku času, zostane zvyškový objem v cievach vrátane pľúc. Výsledkom je pľúcny edém, vazokonstrikcia, infarkt;
- krvné zrazeniny - lúmen cievy môže byť upchatý krvnou zrazeninou, hustou krvnou zrazeninou. Môže za to často cievna chirurgia, napríklad žily dolných končatín a panvy, pretože majú nízky prietok krvi a veľké objemy krvi. Akútnym variantom vývoja ochorenia je TELO - pľúcna embólia;
- predĺžené ležanie - v tomto prípade sa pľúcny edém, ktorý vedie k stlačeniu okolitých ciev, vyvíja v dôsledku stagnácie krvi. Táto patológia sa vyskytuje u pacientov, ktorí sú ochrnutí po mozgovej príhode;
- embólia - spôsobená plynovými bublinami cirkulujúcimi v krvi, tukovými kvapkami, cudzími telesami. Do systémového obehu sa dostávajú počas chirurgických zákrokov, po zlomeninách veľkých tubulárnych kostí, napríklad stehennej kosti;
- pôrod a popôrodné obdobie sú nebezpečné ako tromboembolické komplikácie a riziko masívneho krvácania, vznik šokových stavov;
- užívanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie a liekov, ktoré zvyšujú zrážanie krvi, atď.
Príznaky infarktu pľúc
Klinicky sa môže pľúcny infarkt prejaviť v širokom rozmedzí - od intenzívnej bolesti na hrudníku až po latentný únik. Závažnosť príznakov závisí od hĺbky lézie, lokalizácie postihnutej oblasti, typu infarktu.
Aj pri absencii bolesti možno pozorovať prvé príznaky ochorenia, ktoré vyvolajú potrebu urgentnej hospitalizácie: vyvíja sa akútne respiračné zlyhanie. Pacient sa náhle cíti horšie, objaví sa dusenie - sťažuje sa na nedostatok vzduchu, môže požiadať o otvorenie okien v miestnosti alebo ísť von. Tieto opatrenia v tomto prípade veľmi nepomôžu, pretože patogenéza dýchavičnosti je spojená s pľúcnou nedostatočnosťou v dôsledku infarktu.
Po určitom čase sa objaví výrazná cyanóza pier, hrotu nosa, prstov - je to spôsobené zvýšením množstva venóznej krvi v krvi. Ďalším charakteristickým znakom je pokles krvného tlaku, zhoršenie charakteristík pulznej vlny. Pri kontrole pulzu takejto osoby by ste mali venovať pozornosť jej nízkej amplitúde a nízkej sile.
Neskoršie príznaky zahŕňajú:
- bolestivé pocity - ostrá bolesť na hrudníku a / alebo difúzna bolesť chrbta, v podpazuší, ktorá sa zintenzívňuje počas inhalácie alebo výdychu. V závislosti od toho, či sú postihnuté pravé pľúca alebo ľavé pľúca, sa mení lokalizácia a intenzita bolesti;
- vlhký, produktívny kašeľ. Srdcové zlyhanie vedie k stagnácii krvi v pľúcach, ktorá uniká do pľúcnych vezikúl (alveol), čo spôsobuje kašeľ. Spút môže obsahovať pruhy šarlátovej krvi;
- portálna hypertenzia - vyvíja sa zvýšenie tlaku vo vena cava. Zároveň sa pečeň zväčšuje, pri palpácii stáva tvrdou a bolestivou a v brušnej dutine sa môže objaviť voľná tekutina (ascites).
Ďalším znakom je studený studený pot, zimnica, napätie a prekrvenie povrchových žíl krku a strata vedomia.
Diagnostika
Diagnózu stanoví na klinike kardiológ a pulmonológ. Pri všeobecnom vyšetrení si všímajú stupeň cyanózy, dýchavičnosť, zahrnutie ďalších svalov pri dýchaní. Počas auskultácie sa pozornosť venuje pískaniu v pľúcach, oslabeniu vezikulárneho dýchania, zmenám v srdci - šelestom charakteristickým pre zlyhanie srdca. Predbežná diagnóza sa stanoví na základe údajov z fyzického vyšetrenia.
Diagnóza je stanovená na základe inštrumentálneho vyšetrenia
Najinformatívnejšími diagnostickými metódami sú laboratórne a inštrumentálne štúdie. Do prvej skupiny patrí všeobecný a biochemický krvný test, meranie jeho zloženia plynov. Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa elektrokardiogram, ultrazvuk alebo reovazografiu žíl dolnej končatiny, aby sa zistili možné krvné zrazeniny, röntgen, počítačová tomografia.
Hlavnými röntgenovými znakmi ochorenia sú expanzia, deformácia a zvýšená vaskularizácia koreňa pľúc, oblasť so zvýšenou hustotou vo forme klinu, ktorého vrchol smeruje ku koreňu pľúc, a báza k periférii. Prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine je možná pri predĺženom priebehu ochorenia.
Makrodroga postihnutých pľúc, to znamená jej vzhľad, sa vyznačuje nepreberným množstvom, prítomnosťou klinovitej zóny nekrózy, bodovými krvácaním bližšie k povrchu pľúc, hemodynamickými poruchami v upchatých cievach - stagnáciou, dilatáciou. Mikropreparácia - vzorka pľúc pod mikroskopom - má popis charakteristický pre srdcový infarkt: v strede sú nekrotické masy, okolo nich zápalový leukocytový driek, infiltrácia erytrocytov.
Taktika liečby
Liečba sa uskutočňuje v niekoľkých fázach, úsilie je zamerané na odstránenie príčiny ochorenia a na zmiernenie jeho príznakov.
Fibrinolytiká a vazodilatátory sú predpísané na rozpustenie krvných zrazenín v cievach a zvýšenie lúmenu ciev. Na tento účel sa používa heparín alebo jeho analógy.
Na zmiernenie bolesti sa používajú narkotické analgetiká, pretože bežné lieky na zmiernenie bolesti nie sú v tomto prípade dostatočne účinné.
Na udržanie zloženia krvi, normalizáciu vnútorného prostredia a kontrolu tlaku sa vykonáva masívna infúzna terapia - na to sa používajú soľné roztoky, presorické prípravky.
Niekedy je potrebná chirurgická liečba, ktorá spočíva v odstránení krvnej zrazeniny alebo inej príčiny pľúcneho edému, inštalácii filtrov cava v oblasti obličkových žíl.
Dôsledky infarktu pľúc a prognóza
Čo sa stane s pacientom po infarkte? Toto ochorenie je zriedka smrteľné, ale v prognóze zohráva dôležitú úlohu včasnosť poskytovanej lekárskej starostlivosti a sekundárne patológie, teda komplikácie.
Typickým dôsledkom infarktu s adekvátnou liečbou je nahradenie nekrotickej oblasti pľúc spojivovým tkanivom. Z tohto dôvodu sa oblasť perfúzie plynov zmenšuje, funkčnosť pľúc klesá.
Včasná návšteva lekára zvyšuje šance pacienta na uzdravenie
Jazva v spojivovom tkanive môže byť malígna a časom sa môže zmeniť na rakovinu.
Ďalšie nebezpečné komplikácie sú:
- zápal pľúc spôsobený zápalom pľúcneho tkaniva v okolí ohniska nekrózy a prekrvenia pľúc. Je plný pridania bakteriálneho patogénu, vývoja adhézií a zlyhania dýchania;
- pľúcny absces - môže komplikovať zápal pľúc alebo sa vyskytnúť v ohnisku nekrózy;
- kolaps - nastáva pri prudkom poklese krvného tlaku, ktorý často sprevádza túto patológiu;
- chronická pľúcna nedostatočnosť.
Prognóza závisí od času, ktorý uplynul pred elimináciou ischémie antikoagulanciami. Vo väčšine prípadov sa pacienti vrátia do normálneho života. Vývoj komplikácií zhoršuje prognózu.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdelanie: študent 4. ročníka Lekárskej fakulty č. 1 so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo na Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovná skúsenosť: Sestra kardiologického oddelenia regionálnej nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulárny biológ v Laboratóriu polymerázovej reťazovej reakcie na VNMU pomenovaná po N. I. Pirogov.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
