Infarkt sleziny - čo to je?
Obsah článku:
- Dôvody infarktu sleziny
- Klasifikácia
- Príznaky infarktu sleziny
- Komplikácie
- Diagnostika
- Liečba
- Predpoveď
- Prevencia
- Video
Infarkt sleziny je nekróza (nekróza) oblasti slezinového tkaniva, ktorá sa vyvíja v dôsledku akútneho narušenia prívodu krvi do tohto orgánu spôsobeného dlhotrvajúcim kŕčom krvnej cievy, jeho trombózy alebo embólie.
V mnohých prípadoch je infarkt tkaniva sleziny skrytý.
Toto ochorenie postihuje predovšetkým starších ľudí (nad 60 rokov), rovnako ženy a mužov. Podľa štatistík je miera výskytu 30 prípadov na tisíc dospelých osôb. Avšak vo väčšine prípadov sú ohniská nekrózy malé a choroba prebieha bez výrazných klinických príznakov a zostáva nediagnostikovaná.
Dôvody infarktu sleziny
Hlavnou príčinou zamerania nekrózy v slezine je čiastočná alebo úplná oklúzia (blokáda) slezinnej tepny alebo jej vetiev. Jeden z nasledujúcich stavov môže viesť k vzniku tejto lézie:
- zhubné ochorenia krvi (lymfogranulomatóza, leukémia, lymfóm);
- zmeny fyzikálno-chemických vlastností krvi spôsobené rôznymi faktormi (získané a vrodené patológie koagulačného systému, hemolytická a kosáčiková anémia, liečba erytropoetínom, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív, narušený metabolizmus bielkovín);
- srdcové choroby (arytmie, infarkt myokardu, vrodené a získané chyby chlopní, septická endokarditída);
- zápalové a systémové vaskulárne ochorenia (endoarteritída, ateroskleróza, vaskulitída);
- traumatické poranenia rebier alebo brušných orgánov, ktoré môžu spôsobiť vzduchovú alebo tukovú embóliu zádržných ciev;
- parazitárne a infekčné choroby (malária, týfus, sepsa);
- patológia sleziny (cysta, zvýšená pohyblivosť orgánov).
Klasifikácia
Čo je to teda infarkt sleziny? Toto je miesto nekrózy tvorenej v orgáne, ktorého vývoj je spôsobený porušením prietoku krvi v systéme lienálnych (slezinných) ciev. V závislosti od typu týchto porúch sa rozlišujú dva typy infarktu:
- Ischemická. Vyskytuje sa v dôsledku upchatia slezinnej tepny alebo niektorej z jej vetiev (trombus, embólia) alebo narušenia prietoku krvi spôsobeného silným vazospazmom. Výsledkom je, že krv prestáva prúdiť do tkanív sleziny, čo je sprevádzané ich hypoxiou a ischémiou a následne vznikom nekrózneho ložiska. Pri tejto forme ochorenia získava slezina alebo jej časti (makroprípravok) bledožltú farbu. Ak vykonáte štúdiu orgánového tkaniva pod mikroskopom (mikroskopom), môžete identifikovať ohniská zápalovej infiltrácie.
- Hemoragické. Keď je vetva lienálnej artérie blokovaná, krv sa vypúšťa do vedľajších ciev, čo vedie k zvýšeniu tlaku v nich. Výsledkom je prasknutie cievy a krv prúdi do parenchýmu orgánu. Histologický popis naznačuje, že orgán má v dôsledku odtoku krvi jasne červenú farbu, sú v ňom odhalené jasne definované ohniská nekrózy a infiltráty.
V závislosti od rozsahu šírenia patologického procesu, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, má infarkt nasledujúce formy:
- rozsiahly;
- malý ohnisko;
- viacnásobný;
- jednotka;
- nekomplikovaný;
- septický.
Príznaky infarktu sleziny
Závažnosť klinického obrazu je určená objemom oblasti nekrózy. Ak má malú veľkosť, pacient zvyčajne nemá žiadne sťažnosti alebo zaznamenáva miernu slabosť a nevoľnosť.
Pri výraznom poškodení parenchýmu sleziny pociťujú pacienti pocit ťažkosti a tupú bolesť v ľavom hornom kvadrante brucha. Prvými príznakmi infarktu sleziny sú zvyčajne nevoľnosť a zvracanie, nadúvanie a hnačky. Pri absencii liečby sa stav pacienta zhoršuje - zvyšuje sa telesná teplota, rozvíja sa tachykardia a dýchavičnosť.
Príznaky masívnej nekrózy sleziny:
- silná bolesť v oblasti ľavého hypochondria reznej alebo bodavej povahy, vyžarujúca do epigastrickej oblasti, hrudníka, dolnej časti chrbta, ľavej lopatky;
- znížená pohyblivosť bránice;
- rýchlo rastúce príznaky intoxikácie (horúčka, bolesti hlavy, slabosť, nedostatok chuti do jedla);
- oneskorenie pri prechode plynu a stolice.
Komplikácie
Nekrotizované oblasti parenchýmu sleziny, keď je pripojená sekundárna infekcia, môžu podstúpiť purulentnú fúziu s tvorbou jedného alebo viacerých abscesov. Pri prieniku do brušnej dutiny sa u pacienta objaví zápal pobrušnice a sepsa. Tiež v mieste ložísk nekrózy sa môžu následne vytvoriť pomerne veľké pseudocysty.
Diagnostika
Vzhľadom na nešpecifický klinický obraz predstavuje diagnóza nekrózy sleziny často značné ťažkosti.
Diagnóza sa začína vyšetrením chirurgom. Lekár vyšetrí históriu života a choroby, vykoná fyzikálne vyšetrenie a nasmeruje pacienta na ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie:
- Ultrazvuk sleziny je cenovo dostupná a veľmi hodnotná diagnostická metóda, ktorá umožňuje odborníkovi posúdiť štruktúru a veľkosť orgánu, stav jeho kapsuly a vlastnosti parenchýmu. Pri vykonávaní duplexného skenovania sa študujú zvláštnosti prietoku krvi v povodí lienálnej artérie;
- MRI sleziny - umožňuje vám presne identifikovať ohniská nekrózy, posúdiť ich veľkosť a presnú lokalizáciu;
- CT - metóda je pomocná a používa sa hlavne na objasnenie povahy lienálnych formácií (hematóm, cysta, absces);
- punkčná biopsia s následným histologickým vyšetrením výsledného tkaniva - v klinickej praxi zriedka používaná kvôli vysokej traume;
- laboratórna diagnostika - v počiatočných štádiách ochorenia nie je veľmi informatívna, ale v neskorších štádiách odhaľuje príznaky zápalového procesu.
Hlavnou metódou diagnostiky infarktu je ultrazvuk sleziny
Liečba
Pacienti s infarktom sú urgentne hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. Taktika ich liečby závisí od veľkosti zamerania nekrózy.
S malou oblasťou lézie je pacientovi poskytnutý prísny odpočinok v posteli. Na oblasť ľavého hypochondria sa aplikuje chlad. Ak je to potrebné, predpíšte lieky proti bolesti, antikoagulanciá. Aby sa zabránilo hnisavému zápalu, používajú sa širokospektrálne antibiotiká.
Masívna nekróza sleziny je indikáciou pre chirurgický (endoskopický alebo konvenčný) zásah. Počas operácie lekár posúdi stav orgánu a odstráni buď celú slezinu (splenektómiu), alebo jej postihnuté miesto.
V súčasnosti sa uprednostňujú laparoskopické operácie, pretože sú nízko traumatické, menej často sprevádzané rozvojom komplikácií a môžu výrazne skrátiť dobu rehabilitácie.
V pooperačnom období sa vykonáva detoxikačná, protizápalová, antibakteriálna a analgetická terapia.
Predpoveď
Prognóza závisí od prevalencie patologických zmien, včasnosti a užitočnosti liečby. S malými ohniskami nekrózy sú prognózy všeobecne priaznivé. Výrazne sa zhoršuje pri viacnásobných alebo mohutných ložiskách, zvlášť komplikovaných tvorbou pseudocyst alebo abscesov. Smrť nastáva asi v 2% prípadov.
Prevencia
Špecifická prevencia choroby nebola vyvinutá. Na zníženie rizika infarktu sleziny je potrebné včas identifikovať a aktívne liečiť choroby, ktoré môžu viesť k zhoršeniu prietoku krvi v cievach.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
