Črevný Infarkt: čo To Je, Príznaky, Prvé Príznaky, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Infarkt čriev - čo to je?

Obsah článku:

1. Mechanizmus vývoja choroby
2. Príčiny a rizikové faktory
3. Klasifikácia
4. Fázy choroby
5. Príznaky infarktu čriev
6. Diagnostika
7. Liečba
8. Video

Črevný infarkt je ochorenie, pri ktorom dochádza k upchatiu krvného obehu mezentéria a potom v dôsledku akútneho narušenia prívodu krvi k nekróze črevnej steny. Toto ochorenie sa tiež nazýva trombóza vnútorných ciev, mezenterický infarkt, črevná ischémia.

Z akých dôvodov sa črevný infarkt vyvíja, čo to je a ako ho liečiť?

Mechanizmus vývoja choroby

Mezentéria alebo mezentéria je záhyb, ktorý sa skladá z dvoch plátov pobrušnice, pomocou ktorých sú na zadnej strane brucha pripevnené duté orgány brušnej dutiny. V hrúbke mezentéria ležia mezenterické tepny, ktoré zabezpečujú prekrvenie čreva (pozri fotografiu). Vetvy mezenterických ciev sú vzájomne prepojené pomocou anastomóz, ktoré poskytujú možnosť kolaterálneho obehu.

K srdcovému infarktu dôjde, keď je narušený prietok krvi v jednej z ciev napájajúcich črevá

V prípade zhoršeného krvného obehu v mezenterických cievach dochádza k oklúzii tepien, prudkému poklesu alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi v nich a ischémii určitých častí črevného traktu. Výsledkom je, že tkanivá určitej časti čreva dostávajú nedostatočné množstvo kyslíka a živín a odumierajú, to znamená, že dochádza k nekróze. Nekrotické tkanivo zmäkne, dôjde k perforácii čreva, cez otvor, ktorý sa vytvoril, sa obsah čreva dostane do brušnej dutiny. V dôsledku toho sa vyvíja peritonitída, akútny zápal pobrušnice - vážny stav, ktorý hrozí smrťou.

Príčiny a rizikové faktory

Zvyčajne dochádza k ischémii črevných ciev na pozadí progresie kardiovaskulárnej patológie u ľudí starších ako 70 rokov. U starších žien sa mezenterický infarkt vyskytuje dvakrát častejšie. S prihliadnutím na starší vek pacientov a prítomnosť sprievodných ochorení u nich môže byť rozhodnutie o chirurgickej taktike liečby dosť ťažké. Proces prípravy operácie sa oneskoruje aj z dôvodu objektívnych ťažkostí pri stanovení diagnózy. Napriek optimalizácii diagnostických a terapeutických metód dosahuje úmrtnosť v prípade akútneho mezenterického infarktu u pacientov 50–90%.

Etiologické faktory vedúce k blokovaniu krvného obehu mezentéria sa delia na dve skupiny:

• trombotické alebo embolytické - upchatie otvorov mezenterických ciev trombom alebo embóliou, ktoré migrovali z proximálneho cievneho riečiska. Ateroskleróza, erytrémia, infarkt myokardu alebo endokarditída, hyperkoagulabilita (zvýšené zrážanie krvi), fibrilácia predsiení, nešpecifická aortoarteritída, predĺžené prekrvenie, ťažká črevná infekcia, hnisavý absces, trauma môžu viesť k mezenterickej trombóze;
• neokluzívny - zhoršenie prietoku krvi, znížený prietok krvi cez viscerálne cievy. Dôvody tohto stavu môžu byť: arteriálna hypotenzia, mezenterický vazospazmus, znížená frakcia srdcového výdaja, veľká strata krvi, kongestívne zlyhanie srdca, dehydratácia.

Často sa mezenterický infarkt vyvíja v dôsledku súčasného pôsobenia niekoľkých príčinných faktorov.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje:

• pokročilý vek (viac ako 60 rokov pre ženy, 70 pre mužov);
• sedavý spôsob života;
• dlhotrvajúca dehydratácia;
• arytmie a iné patológie srdca a krvných ciev;
• operácia srdca;
• infarkt myokardu;
• cirhóza pečene (vedie k zvýšenému tlaku v portálnej žile);
• chemoterapia.

Klasifikácia

Na určenie najefektívnejšieho liečebného plánu je dôležité poznať úplnú diagnózu vrátane formy a štádia srdcového infarktu. Ochorenie je klasifikované podľa priebehu, lokalizácie a stupňa obehových porúch, prevládajúcej symptomatológie.

V priebehu liečby sa rozlišujú akútne a chronické formy ochorenia.

V závislosti od ciev, v ktorých došlo k obehovej poruche, existujú tri typy srdcových infarktov:

• arteriálny - prietok krvi je narušený v mezenterických tepnách; vo väčšine prípadov to vedie k infarktu za 6-8 hodín;
• žilové - poškodenie sa vyskytuje v mezenterických žilách, také porušenie nevedie k infarktu okamžite, ale po 1–4 týždňoch;
• zmiešané - charakterizované zhoršeným prietokom krvi, najskôr v tepnách, potom v žilách.

Podľa stupňa poruchy prietoku krvi:

• kompenzované;
• subkompenzované;
• dekompenzovaný infarkt.

Kompenzácia je proces, pri ktorom sa udržuje prívod krvi, aj keď je cieva poškodená ďalšími cievami. Pri kompenzovanom porušení neovplyvnené cievy úplne prevezmú prívod krvi, pri subkompenzovanom porušení sa prívod krvi úplne neobnoví, pri dekompenzovanom sa prietok krvi úplne zastaví.

Mezenterický infarkt sa prejavuje akútnymi bolesťami brucha

Fázy choroby

Vo svojom vývoji prechádza mezenterický infarkt tromi fázami, ktoré sa navzájom nahrádzajú.

1. Ischemické - obehové poruchy sú reverzibilné. Príznaky sú nešpecifické, čo komplikuje diagnostiku.
2. Nekrotické - bunky črevnej steny zomierajú na nedostatok kyslíka následkom ischémie.
3. Štádium peritonitídy - črevná stena sa zrúti, črevný obsah sa dostane do brušnej dutiny, vznikne akútny infekčný zápal pobrušnice.

Príznaky infarktu čriev

Klinické prejavy mezenterického infarktu sú nešpecifické a môžu sa líšiť v závislosti od štádia, typu a sprievodných ochorení.

Niekedy nástupu ochorenia predchádza obdobie prekurzorov - prvé príznaky rozvíjajúceho sa infarktu, ktorým pacienti často nevenujú pozornosť alebo im nevyčítajú zlé trávenie. V iných prípadoch sa príznaky mezenterického infarktu prejavia náhle.

Pacient sa obáva intenzívnej bolesti v bruchu - najskôr periodickej, kŕčovitej, potom konštantnej. Lokalizácia bolesti závisí od toho, ktorá časť čreva je ovplyvnená. Pri infarkte tenkého čreva sa bolesť vyskytuje v centrálnej oblasti alebo v pravej polovici brucha, v hrubom čreve v ľavej polovici a v konečníku vľavo dole. Pri palpácii je brucho mäkké a mierne bolestivé. Okrem bolesti brucha sa objavuje nevoľnosť, zvracanie a hnačky. Auskultácia brucha odhalí zvýšenú peristaltiku, ktorá ustupuje v priebehu niekoľkých hodín.

Postupom ochorenia sa stav pacienta zhoršuje, ale v určitom okamihu začína obdobie imaginárnej pohody - bolesť postupne slabne alebo zmizne, ale to je zlý prognostický znak, pretože môže hovoriť o úplnej nekróze steny čreva. S progresiou ochorenia sa zvyšujú fenomény intoxikácie a dehydratácie. Pokožka je bledá a suchá, jazyk suchý, pokrytý kvetom. Pri palpácii je brucho opuchnuté, ale mäkké; v brušnej dutine sa určuje tesne elastická formácia s nízkym posunom - opuchnutá časť čreva a mezentéria. Pacient sa stáva ľahostajným, letargickým, nekontaktuje sa.

Diagnostika

Diagnóza črevného infarktu je založená na inštrumentálnych metódach. Ultrazvuk odhalí zhrubnutú črevnú stenu a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev s hodnotením prietoku krvi odhalí trombus v jednej z mezenterických ciev.

Röntgenové snímky brušných orgánov môžu preukázať opuchnuté črevné slučky, neposkytujú však presné informácie o polohe zablokovanej cievy. Angiografia tiež patrí k metódam rádiografie, avšak pre diagnostiku sa považuje za informatívnejšiu. Táto metóda umožňuje určiť presnú polohu postihnutej cievy, určiť typ a stupeň narušenia prietoku krvi.

Liečba

Liečba mezenterického infarktu by sa mala začať čo najskôr, pravdepodobnosť prežitia pacienta a závažnosť následkov budú závisieť od jeho včasnosti. Cieľom liečby je odstrániť upchatie cievy a odstrániť postihnutú oblasť čreva.

V prvých hodinách po začiatku infarktu je potrebné zahájiť trombolytickú terapiu, ktorá pomáha rozpúšťať krvné zrazeniny, ktoré upchali cievu. Použité lieky, ktoré aktivujú fibrinolýzu, to znamená resorpciu krvných zrazenín - streptokináza, streptodekáza, urokináza a ďalšie antikoagulanciá. Zároveň sa začína s infúznou terapiou - intravenóznou infúziou liekov, ktoré stabilizujú krvný obeh, nahrádzajú objem cirkulujúcej krvi a prispievajú k detoxikácii. Pri infarkte spôsobenom neokluzívnymi dôvodmi je indikované podávanie antispazmodík na zlepšenie viscerálneho prietoku krvi.

Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.

Kliknutím zobrazíte odkaz.

Vyššie uvedené metódy sa týkajú konzervatívnej terapie a v tomto prípade hrajú dôležitú, ale pomocnú úlohu. V prípade črevného infarktu je nutná operácia. Čím menej času trvá od začiatku liečby liekom po operáciu, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení postihnutej oblasti čreva, ako aj v obnovení prívodu krvi do postihnutej oblasti čreva. Pri peritonitíde sa brušná dutina tiež umyje soľným roztokom a antiseptikmi.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.