Mozgový infarkt
Obsah článku:
- Príčiny
- Klasifikácia
- Príznaky infarktu mozgu
- Diagnostika
- Liečba
- Video
Mozgový infarkt (I63 podľa klasifikácie ICD-10) je vážny patologický stav charakterizovaný nekrózou (nekrózou) mozgového tkaniva. Vyskytuje sa v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody - porušenie prívodu krvi v mozgových tepnách, čo vedie k hladovaniu mozgu kyslíkom, spôsobuje poškodenie tkanív určitej časti mozgu a narušenie ich funkcií. Z tohto dôvodu sa ischemickej cievnej mozgovej príhode niekedy hovorí mozgový infarkt. Toto ochorenie je jednou z hlavných príčin smrti.
Prečo sa mozgový infarkt vyvíja, čo to je a ako sa líši od mozgovej príhody?
Ďalším názvom pre mozgový infarkt je ischemická mozgová príhoda
Príčiny
Čo spôsobuje mozgový infarkt? Okamžitou príčinou je akútna ischémia, teda nedostatočné prekrvenie mozgu. Môže to byť spôsobené blokádami, kŕčmi alebo stláčaním tepien, ktoré dodávajú krv do mozgu. Emboli, krvné zrazeniny, menej často - vzduchové bubliny alebo kvapky tuku môžu upchať cievy. Niekedy dochádza k porušeniu prívodu krvi do mozgu v dôsledku kardiovaskulárneho zlyhania, čo vedie k ischémii a hypoxii mozgu. Najčastejšou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody je trombóza pri cerebrálnej ateroskleróze alebo následkom kardiogénnej embólie.
Bez ohľadu na to, čo sa stalo spúšťacím mechanizmom ischémie, sa patologický proces vyvíja rovnakým spôsobom: porušenie prietoku krvi vedie k porušeniu syntézy bielkovín a rozpadu glukózy v nervových bunkách. Mozgový trofizmus je narušený, nastáva hladovanie kyslíkom. V tej časti mozgu, kde prestal prúdiť kyslík, začína proces bunkovej smrti, to znamená, že sa vyvíja nekróza. Ak sa však rýchlo obnoví prívod krvi do postihnutej oblasti, obnovia sa nervové bunky. V opačnom prípade dôjde k masívnemu mozgovému infarktu.
Kvôli energetickému hladu nemôžu nervové bunky udržiavať konštantnosť svojho metabolizmu a podstúpiť nekrózu. Vyvíja sa edém mozgu. V dôsledku edému je mozog vo vnútri lebky stlačený, jeho štruktúry sú posunuté, možno depresia malého mozgu, zaklinenie medulla oblongata do okcipitálneho foramenu. To je často smrteľné.
Hlavné rizikové faktory prispievajúce k rozvoju mozgového infarktu:
- poruchy metabolizmu lipidov;
- ateroskleróza;
- hypertonická choroba;
- srdcová ischémia;
- fibrilácia predsiení;
- vrodené srdcové chyby;
- cukrovka;
- predĺžená stagnácia krvi;
- zvýšené zrážanie krvi;
- autoimunitné vaskulárne ochorenie.
Okrem uvedených chorôb sú tu aj rizikové faktory spojené so životným štýlom, individuálnymi vlastnosťami a zlými návykmi:
- zneužívanie alkoholických nápojov;
- dlhodobé fajčenie;
- nadváha;
- sedavý spôsob života;
- dedičná predispozícia;
- starší vek;
- metabolické poruchy;
- akútne alebo chronické infekcie.
Klasifikácia
V závislosti od patogenetických charakteristík sa rozlišujú nasledujúce typy mozgového infarktu:
- tromboembolický - infarkt spôsobený trombózou mozgových tepien, t.j. spojený s oklúziou intrakraniálnej cievy trombotickou hmotou alebo aterosklerotickou formáciou;
- reologické - spôsobené zmenami v systéme zrážania krvi. Blokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami je v tomto prípade dôsledkom zvýšenia viskozity a zvýšenia zrážania krvi v dôsledku polycytémie alebo erytrocytózy;
- lakunárne - vznikajú pri blokovaní malých intrakraniálnych artérií, zvyčajne k nim dochádza v dôsledku arteriálnej hypertenzie. Charakteristický je vývoj malých ložísk srdcového infarktu.
Tromboembolický infarkt zahŕňa aterotrombotický a kardioembolický. Pri aterotrombotickom infarkte vzniká trombóza alebo embólia arteriálnej cievy z ložísk aterosklerózy intracerebrálnych artérií. Kardioembolický mozgový infarkt sa vyvíja v dôsledku kardiocerebrálnej embólie pri srdcových ochoreniach. V tomto prípade sú embólie vytvorené v dutinách srdca privedené do arteriálneho systému mozgu prietokom krvi.
Tromboembolický typ zahŕňa aj hemodynamický mozgový infarkt, ku ktorému dochádza pri prudkom poklese krvného tlaku na pozadí hrubej stenózy ciev mozgu alebo krku.
Príznaky infarktu mozgu
Príznaky mozgového infarktu závisia od lokalizácie lézie. Ochorenie môže mať akútny alebo subakútny priebeh, spravidla progresívneho (menej často zvlneného) charakteru. Vo väčšine prípadov sa všetko stane v priebehu niekoľkých minút, menej často - hodín alebo dní.
Diagnóza mozgového infarktu spočíva v uskutočnení inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia
Prvé príznaky, ktoré sa pozorujú pri akútnom narušení cerebrálneho obehu akejkoľvek lokalizácie:
- bolesť hlavy;
- zmätenosť vedomia;
- závrat, ktorý sa zvyšuje, keď je hlava odhodená dozadu;
- dvojité videnie, rozmazané videnie;
- bolesť v očných bulvách;
- suché ústa;
- nedostatok koordinácie, nestabilná chôdza;
- nezrozumiteľná reč.
Nasledujúce príznaky sa vyskytujú na jednej strane tela, oproti strane postihnutej hemisféry, to znamená, že ak sa lézia nachádza v pravej hemisfére, potom sa príznaky objavia na ľavej strane tela:
- úplná paralýza, paréza (hemiparéza) alebo výrazné zníženie sily (hemiplegia) končatín na jednej strane;
- prudké zníženie citlivosti v jednej polovici tela a tváre;
- asymetria tváre: jeden kútik úst klesá, nasolabiálny záhyb je vyhladený.
Niekedy je podľa prejavov srdcového infarktu možné určiť, ktorá konkrétna mozgová tepna bola postihnutá. V prípade poškodenia prednej mozgovej tepny sa pozorujú mimovoľné uchopovacie reflexy, paréza nohy, poruchy pohybov očí a motorická afázia. V prípade zhoršeného prietoku krvi v strednej mozgovej tepne - paréza a senzorická porucha horných končatín a dolnej polovice tváre, senzorická a motorická afázia, sklon hlavy. Pri zhoršenom krvnom obehu v zadnej mozgovej tepne sa vyskytujú poruchy zraku, problémy s porozumením reči a pamäťou. V prípade porušenia vertebro-bazilárneho povodia sa pacientovi zhoršuje zrak, sú problémy s prehĺtaním potravy, výslovnosťou jednotlivých písmen. Reč sa stáva tichou a chrapľavou, dochádza k paréze alebo paralýze, k zhoršeniu citlivosti končatín.
Diagnostika
Diagnóza by sa mala stanoviť čo najskôr. Používa sa prístrojová diagnostika. Počítačová tomografia je presná a účinná metóda, pretože vo väčšine prípadov umožňuje odlíšiť krvácanie od srdcového infarktu. Používa sa tiež magnetická rezonancia, ale rozdiel v metódach spočíva v tom, že MRI sa nepoužíva na núdzovú diagnostiku. Na štúdium stavu ciev sa používa duplexné skenovanie a dopplerovská ultrasonografia.
Z laboratórnych diagnostických metód je dôležitá úloha pri štúdiu mozgovomiechového moku odobratého pomocou lumbálnej punkcie. U väčšiny pacientov s intracerebrálnym krvácaním sa nachádza krv v mozgovomiechovom moku.
Liečba
Liečba srdcového infarktu by sa mala začať čo najskôr, je veľmi žiaduce, aby sa tak stalo najneskôr do troch hodín po manifestácii. Včasná poskytnutá prvá pomoc významne znižuje riziko komplikácií a následného vývoja ochorenia, umožňuje minimalizovať následky mozgového infarktu.
Prvá predlekárska pomoc:
- otočte pacienta na pravú stranu a zdvihnite hlavu nad úroveň tela o 30 stupňov;
- rozopnuté tesné oblečenie;
- merať tlak;
- používať liek, ktorý normalizuje krvný tlak, ktorý pacient zvyčajne užíva;
- ak máte zvracanie, vložte podnos pod spodnú čeľusť.
Úplne prvým krokom by však malo byť privolanie sanitky.
V nemocnici sa lieky používajú na zníženie zrážania krvi, na prevenciu alebo zníženie mozgového edému. Terapeutické opatrenia sú zamerané na stabilizáciu krvného tlaku, dýchania, pulzovej frekvencie, obnovenie a udržanie vitálnych funkcií.
V budúcnosti sa na liečbu infarktu bude dať použiť chirurgická intervencia. Pomocou operácie je možné eliminovať faktory, ktoré viedli k upchatiu ciev, čo znižuje riziko druhého infarktu o 70%. Chirurgická liečba sa tiež môže použiť na zvýšenie prekrvenia, zníženie intrakraniálneho tlaku a udržanie prietoku krvi mozgom.
Lekárska starostlivosť musí byť poskytnutá do troch hodín od začiatku útoku
Veľký význam má rehabilitácia pacienta - obnovenie rečových schopností, fyzická aktivita, návrat svalového tonusu. Dôležitá je aj psychologická rehabilitácia a adaptácia pacienta.
Prečo je mozgový infarkt nebezpečný? Dôsledky mozgového infarktu pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti môžu byť veľmi vážne, vrátane smrti. Toto ochorenie je v štruktúre úmrtnosti po infarkte myokardu na druhom mieste a patrí do kategórie chorôb vyžadujúcich dlhodobé rehabilitačné opatrenia.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
