Mozgový Meningióm: Liečba, Chirurgický Zákrok, Prognóza, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Meningióm

Obsah článku:

1. Príčiny a predisponujúce faktory
2. Histologické formy meningiómu
3. Príznaky meningiómu
4. Diagnóza meningiómu
5. Liečba meningiómu
6. Možné komplikácie
7. Prognóza meningiómu
8. Prevencia
9. Video

Meningióm alebo arachnoidný endotelióm je nádor vznikajúci z buniek v arachnoidálnych (arachnoidných) mozgových blán, jednej z troch membrán obklopujúcich mozog a miechu. Nachádza sa medzi povrchom mozgu, ktorý sa nazýva tvrdý a najhlbší - pia mater, a predstavuje 25 až 30% všetkých primárnych nádorov centrálneho nervového systému. Vo väčšine prípadov je meningióm benígny novotvar. Príznaky ochorenia závisia od histologickej štruktúry, lokalizácie a veľkosti nádoru. Hlavnou liečbou meningiómu je chirurgické odstránenie.

Meningióm je vo väčšine prípadov benígny, liečba spočíva v jeho odstránení

Príčiny a predisponujúce faktory

Existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju nádoru.

Predisponujúci faktor	Charakteristické
Ionizujúce žiarenie	Röntgenové, rádioaktívne ožarovanie, najmä vo vysokých dávkach, je jedným z významných etiologických faktorov, ktoré významne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku vzdelania.
Traumatické zranenie mozgu	Riziko tvorby a rastu meningiómov sa zvyšuje s rôznymi poraneniami kostí lebky a mozgu.
Genetické poruchy	Chromozomálne abnormality zohrávajú určitú úlohu pri vývoji patológie: strata miesta alebo celého 22 chromozómu významne zvyšuje riziko arachnoidného novotvaru. Arachnoidálny endotelióm sa často vyskytuje u pacientov s neurofibromatózou typu II (NF2). Toto je dedičné ochorenie spojené s mutáciami v géne NF2, ktorý je lokalizovaný na dlhom ramene chromozómu 22.
Vek	Najčastejšie sa patológia zisťuje u pacientov vo veku od 35 do 70 rokov. Vekový vrchol incidencie klesá na 45–55 rokov. Nádory sa zriedka vyskytujú u detí a ľudí starších ako 75-80 rokov.
rod	Výskyt u žien je 2,5-krát vyšší ako u mužov. U mužov sa však malígny typ nádoru zistí 3-krát častejšie.
Hormonálne pozadie	Existuje súvislosť medzi nádorom a hormonálnym pozadím u žien: incidencia sa zvyšuje počas menopauzy, veľkosť meningiómu sa môže zvýšiť počas tehotenstva.

Riziko vzniku novotvaru sa zvyšuje za prítomnosti niekoľkých predisponujúcich faktorov.

Histologické formy meningiómu

V závislosti od štruktúry tkaniva existujú tri typy nádorov, ktoré charakterizujú jeho malignitu.

Stupeň malignity	Špecifická hmotnosť medzi všetkými meningiómami	Charakteristické	Histologický variant nádoru
1. stupňa	Až 92-95%	Benígny charakter, absencia atypie a invázie do okolitých tkanív, pomalý rast, priaznivá prognóza, nízka miera relapsu.	Typický variant nádoru, ktorý zahrnuje 9 podtypov: meningotelimatický, vláknitý, prechodný, psammomatózny, angiomatický, mikrocystický, sekrečný s množstvom lymfocytov, metaplastický.
2. stupeň	Až 4 - 5%	Atypický charakter, rýchlejší a agresívnejší rast, vyššia miera recidívy, menej priaznivá prognóza.	Atypický variant nádoru vrátane 3 podtypov: atypický, chordoidný, číry.
3. stupeň	Asi 1-3%	Malígny charakter, agresívny rast, sprevádzaný inváziou do okolitých tkanív, vysoké percento relapsov, zlá prognóza.	Malígny variant nádoru vrátane 3 podtypov: anaplastický, rhabdoidný, papilárny.

Príznaky meningiómu

Nie je možné zdôrazniť žiadne špecifické neurologické príznaky charakteristické pre toto ochorenie. Veľmi často, niekoľko rokov, pacient nevie o prítomnosti intrakraniálneho nádoru, pretože patológia je asymptomatická a jej prvým prejavom je vo väčšine prípadov bolesť hlavy. Spočiatku sa tiež nelíši v konkrétnych vlastnostiach a je opísaný ako boľavý, tupý alebo prasknutý.

Bolesť hlavy je hlavným príznakom meningiómu

Klinické prejavy meningiómu mozgu do značnej miery závisia od jeho lokalizácie v lebečnej dutine.

Umiestnenie nádoru	Typické klinické prejavy
Parasagitálny sínus, falx alebo kosák mozgu (vrstva tvrdej maternice, ktorá siaha do pozdĺžnej štrbiny veľkého mozgu medzi dvoma hemisférami)	Ak dôjde k rastu nádoru v čelnom laloku, potom môže trpieť vyššia nervová aktivita: myslenie a pamäť. Ak sa nachádzate v strednej časti, môže sa vyskytnúť slabosť, necitlivosť a kŕče v dolných končatinách.
Povrch pologule	Existujú bolesti hlavy, záchvaty, ohniskové neurologické prejavy v dôsledku špecifického umiestnenia novotvaru na povrchu mozgu.
Krídla hlavnej kosti	Zrakové postihnutie, strata citlivosti tváre, necitlivosť, konvulzívne kontrakcie.
Čuchová oblasť	Možné porušenie čuchovej funkcie v dôsledku stlačenia zodpovedajúceho nervu, s významnou veľkosťou nádoru - stlačenie zrakového nervu, prejavujúce sa zrakovým postihnutím.
Supraselárna oblasť (nad bránicou sella turcica)	Rôzne poruchy vizuálnych funkcií.
Zadná lebečná fossa	Je možné zníženie alebo stratu sluchu, nedostatok koordinácie, nestabilita pri chôdzi.
Mozgové komory	Môže dôjsť k narušeniu odtoku mozgovomiechového moku, môže sa vyvinúť jeho nadmerná akumulácia v komorovom systéme - hydrocefalus. Dôsledkom sú závraty, bolesti hlavy, zmeny duševných funkcií.

Diagnóza meningiómu

Proces stanovenia správnej diagnózy sa niekedy oneskoruje z dôvodu, že pre nádor je v drvivej väčšine prípadov charakteristický pomalý rast a absencia výrazných špecifických prejavov. Ďalším faktorom brániacim včasnej diagnostike je vek pacientov. Pretože vrchol výskytu sa vyskytuje v období po 50 - 60 rokoch, sťažnosti pacientov sa často považujú za procesy súvisiace s vekom, ktoré sprevádzajú prirodzené starnutie.

Prítomnosť príznakov zvyšujúcej sa duševnej dysfunkcie, pretrvávajúcich bolestí hlavy, príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku by mala byť dôvodom dôkladného neurologického vyšetrenia pomocou moderných metód neuroimagingu.

Diagnostická metóda	Charakteristické
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)	Je to hlavná metóda diagnostiky meningiómov. Hodnota, spoľahlivosť a informačný obsah metódy sa zvyšuje so zvýšením kontrastu, ktoré zahŕňa intravenózne podanie špeciálneho kontrastného činidla, ktoré zvyšuje intenzitu signálu magnetickej rezonancie cieľových tkanív. Metóda poskytuje vizuálne znázornenie vaskulatúry nádoru, stupňa poškodenia tepien a žilových dutín, vzťahu medzi meningiómom a okolitými tkanivami. Jedným z charakteristických znakov meningiómu na MRI, ktorý je prítomný u 65% týchto nádorov, je „durálny chvost“. Toto je oblasť tvrdej maternice, ktorá je zapojená do procesu a intenzívne akumuluje kontrastnú látku. Metóda nie vždy umožňuje jasnú vizualizáciu kalcifikácií (akumulácia vápenatých solí v tkanivách) a ohniskov krvácania.
Počítačová tomografia (CT)	Hlavnou úlohou a jasnou výhodou CT v diagnostike meningiómu je detekcia a vizualizácia kostných zmien a kalcifikácií v nádore. Spoľahlivosť metódy sa zvyšuje intravenóznym kontrastom.
Pozitrónová emisná tomografia (PET)	Metóda je založená na sledovaní krátkodobého rádioaktívneho izotopu injikovaného do mozgovej krvi pred zákrokom. Pri skenovaní sú údaje o distribúcii izotopu v mozgovom tkanive spracované počítačom a prevádzané do trojrozmerného obrazu. Metóda sa používa na objasnenie diagnózy v prípade recidívy nádoru.

Uvedené metódy sú základné pri diagnostike meningiómu, ktorým je najčastejšie jediný uzol vymedzený z okolitých tkanív. V oveľa menšom percente prípadov je lobulárny alebo multinodulárny rastový model, infiltrácia do blízkych štruktúr. Veľkosť nádoru môže byť gigantická aj nevýznamná.

Liečba meningiómu

Medzi mnohými faktormi, ktoré určujú výber liečby, možno rozlíšiť tie hlavné:

• veľkosť meningiómu;
• histologický variant nádoru;
• umiestnenie vzdelávania;
• symptomatológia;
• celkový stav pacienta;
• schopnosť pacienta vydržať terapeutický účinok.

Pacientom s diagnózou meningiómu možno ponúknuť niekoľko možností taktiky liečby.

Metóda liečby	Charakteristické
Online odstránenie	Pretože väčšina arachnoidálnych endoteliómov je benígnych, je hlavnou liečbou chirurgický zákrok. Rozsah operácie a jej konečný výsledok do značnej miery závisí od blízkosti nádoru od funkčne dôležitých štruktúr mozgu a od stupňa zapojenia vaskulárnych formácií a nervov do procesu. V prípade úplného odstránenia meningiómu je liečba prakticky zabezpečená a pravdepodobnosť recidívy je výrazne znížená. Ale pri niektorých meningiómoch nie je operácia vždy možná v radikálnom objeme. To platí pre prípady, keď sú ovplyvnené vitálne štruktúry mozgu, krvné cievy. Aj keď hlavným cieľom chirurgického zákroku je odstránenie nádoru, je rovnako dôležité zlepšiť alebo zachovať neurologické funkcie pacienta. V prípade vysokého rizika komplikácií pri radikálnej operácii je možné čiastočné odstránenie nádoru s následným dynamickým pozorovaním.
Liečenie ožiarením	Technika využívajúca konvenčnú radiačnú terapiu sa kvôli svojej nízkej účinnosti prakticky nepoužíva na liečbu väčšiny typov meningiómov. Je možné použiť stereotaxickú verziu ožarovania (zameranie radiačného toku na konkrétny cieľ) na liečbu nádorov lokalizovaných v oblastiach, ktoré je ťažké odstrániť chirurgickým zákrokom alebo v susedstve funkčne dôležitých štruktúr mozgu. Svoje uplatnenie nachádza aj kombinácia stereotaktickej rádioterapie s operatívnou metódou. V tomto prípade je časť nádoru, ktorá zostane po chirurgickom ošetrení, predmetom ožarovania. Táto taktika znižuje riziko relapsu.
Endovaskulárna embolizácia	Intravaskulárny röntgenový chirurgický zákrok, ktorý spočíva v selektívnom blokovaní krvných ciev špeciálnymi embóliami, ktoré zastavia prietok krvi do nádoru. Niekedy sa vykonáva pred chirurgickým zákrokom na odstránenie meningiómu, aby sa znížilo riziko krvácania. U pacientov s absolútnymi kontraindikáciami pre chirurgický zákrok možno metódu považovať za hlavnú liečbu.

Väčšina meningiómov si vyžaduje chirurgickú liečbu

Chemoterapia sa nepoužíva na liečbu benígnych meningiómov.

Nie všetci pacienti potrebujú urgentný chirurgický zákrok. Monitorovanie pod dohľadom MRI a CT možno odporučiť pacientom, ktorí:

• neexistujú žiadne neurologické prejavy;
• nádor existuje dlho a je sprevádzaný malými príznakmi, ktoré nemajú výrazný negatívny vplyv na kvalitu života;
• klinické prejavy postupujú veľmi pomaly a existujú obmedzenia týkajúce sa liečby, napríklad v súvislosti s vekom;
• liečba nesie vysoké riziko komplikácií.

Možné komplikácie

Pri absencii liečby môžu benígne meningiómy dorásť do značnej veľkosti, čo spôsobí stlačenie mozgových štruktúr a zvýšenie neurologických symptómov. Zhubné formy meningiómov sú nebezpečné pre svoj infiltratívny rast, metastázy do iných orgánov a časté opakovanie.

Prognóza meningiómu

Prognóza typického typu meningiómu s včasnou diagnostikou a radikálnym odstránením je priaznivá, ďalšia liečba sa zvyčajne nevyžaduje. Atypické, malígne, viaceré varianty nádoru majú pochybnú a často zlú prognózu. Miera opakovania do piatich rokov po úplnom odstránení je u prvého 38% a u druhého 78%.

Je potrebné poznamenať, že prognóza je ovplyvnená mnohými faktormi:

• sprievodná somatická patológia (ischemická choroba srdca, diabetes mellitus, ateroskleróza atď.);
• vek pacienta;
• vlastnosti nádoru (lokalizácia, veľkosť, prívod krvi);
• anamnéza ochorenia (prítomnosť chirurgického zákroku na mozgu, radiačná terapia skôr).

Závislosť od veku je nasledovná: čím je pacient mladší, tým priaznivejšie sú jeho dlhodobé následky.

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne opatrenia na prevenciu choroby, ale udržiavanie zdravého životného štýlu je univerzálnou metódou prevencie akejkoľvek patológie.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!