Kýla pažeráka
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory hernie pažeráka
- Formy choroby
- Príznaky kýly pažeráka
- Diagnostika
- Liečba hernie pažeráka
- Diéta pre kýlu pažeráka
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Kýla pažeráka (hiatus hernia, bránicová hernia) je chronické opakujúce sa ochorenie, pri ktorom je počiatočná brušná časť tráviacej trubice posunutá do hrudnej dutiny cez pažerákový otvor bránice.
Zdroj: lechenie-simptomy.ru
Kýla pažeráka postihuje starších ľudí, vo vekovej skupine do 40 rokov je patológia diagnostikovaná v 10% prípadov a u ľudí starších ako 70 rokov - v 70%. Ženy ochorejú častejšie ako muži. Kýla pažeráka je bežnejšia vo vyspelých krajinách, čo je pravdepodobne spojené so stravovacími návykmi. U pacientov s gastroenterologickou patológiou sa kýla pažeráka zistí 6-krát častejšie ako vo zvyšku.
Dolný pažerákový zvierač (kardia) oddeľuje pažerák a žalúdok a zabraňuje vhadzovaniu chemicky agresívneho obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka. Uhol His (ostrý uhol pažeráka vstupujúci do žalúdka) tiež prispieva k jednosmernému pohybu potravinového bolusu. Distálna časť pažeráka je zafixovaná bránično-pažerákovým väzivom, ktoré tiež zabraňuje pohybu srdcového žalúdka do hrudnej dutiny pri pozdĺžnej kontrakcii žalúdka. Udržiavanie pažeráka v normálnej polohe uľahčuje subfrenická tuková vrstva a prirodzené umiestnenie brušných orgánov.
Hrudník a brucho sú oddelené bránicou, ktorá je zložená zo svalov, vláknitého tkaniva a má kupolovitú štruktúru. Pažerák, krvné cievy a nervy prechádzajú otvormi v bránici. Na ľavej strane bránice je otvor pažeráka, ktorý normálne zodpovedá vonkajšej veľkosti pažeráka. S rozšírením otvoru pažeráka vyčnieva časť anatomických štruktúr, ktoré sa zvyčajne nachádzajú pod bránicou, do hrudnej dutiny.
Príčiny a rizikové faktory hernie pažeráka
Príčinou hernie pažeráka je oslabenie väzivového aparátu, ktorý fixuje srdcovú časť žalúdka, a zvýšenie intraabdominálneho tlaku.
Medzi rizikové faktory patrí:
- genetická predispozícia;
- porušenie motility gastrointestinálneho traktu;
- nadváha;
- chronická plynatosť;
- častá zápcha;
- tehotenstvo (najmä opakované);
- nadmerná fyzická aktivita;
- silný dlhotrvajúci kašeľ pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, bronchiálnej astme atď.;
- ascites;
- nezdolné zvracanie;
- veľké neoplazmy brušnej dutiny;
- dysplázia spojivového tkaniva;
- trauma brucha;
- chemické alebo tepelné popáleniny pažeráka;
- pokročilý vek;
- nesprávne držanie tela.
Formy choroby
V závislosti od anatomických vlastností sa rozlišujú nasledujúce formy hernie pažeráka:
- kĺzavý (axiálny, axiálny) - voľný prienik do fundusu žalúdka, kardie a brušnej časti pažeráka cez pažerákový otvor bránice do hrudníka a samočinný návrat do brušnej dutiny;
- paraesophageal - distálna časť pažeráka a kardia sú umiestnené pod bránicou, časť žalúdka je posunutá do hrudnej dutiny a je umiestnená vedľa hrudného pažeráka;
- zmiešané;
- vrodený krátky pažerák - dĺžka pažeráka nezodpovedá výške hrudníka, zatiaľ čo časť žalúdka je umiestnená nad bránicou v hrudnej dutine, dolný pažerákový zvierač chýba.
Kĺzavé kýly pažeráka sa v závislosti od posunutej oblasti delia na celkové žalúdočné, medzisúčetové, kardiofundálne alebo srdcové.
Parezofageálna kýla pažeráka môže byť antrálna alebo fundus.
Zdroj: myshared.ru
Príznaky kýly pažeráka
Klinický obraz je polymorfný a závisí od tvaru a veľkosti hernie.
Kýly pažeráka sa často nijako neprejavujú alebo majú mierne klinické príznaky. Závažný priebeh je charakteristický pre veľké kýly pažeráka, pri ktorých väčšina žalúdka a čriev preniká do zadného mediastína.
Hlavným prejavom kýly pažeráka je bolestivý syndróm. Pocity bolesti možno zaznamenať v oblasti srdca, ľavého hypochondria, epigastrických a medzilopatkových oblastí, šíria sa pozdĺž pažeráka, zatiaľ čo bolesť sa zvyčajne zhoršuje bezprostredne po jedle (najmä pri prejedaní), fyzickej námahe, ohýbaní tela a ustupuje pri horizontálnej polohe tela. V niektorých prípadoch bolesť napodobňuje záchvat angíny pectoris. V približne 35% prípadov majú pacienti s herniou pažeráka paroxysmálnu tachykardiu a extrasystol.
Medzi bežné príznaky hernie pažeráka patrí pálenie záhy, ktoré sa objaví po jedle, s prudkou zmenou polohy tela a tiež v noci. Ďalšie príznaky: zvracanie (často zmiešané s krvou), epizódy zadržiavania dychu počas spánku, periodická cyanóza kože, ťažkosti s prehĺtaním a vylučovaním potravy cez pažerák (môžu byť vyvolané konzumáciou studeného alebo teplého jedla, rýchlym občerstvením, psychologickými faktormi), bolesť a pocit pálenia v jazyku., zachrípnutie, dlhotrvajúce štikútanie, kašeľ, opuch ľavej strany hrudníka, pocit plnosti v epigastrickej oblasti, grganie. Nočné regurgitácie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri stredne veľkých herniách pažeráka, môžu spôsobiť vývoj tracheobronchitídy, aspiračnej pneumónie. Pľuvaniu jedla spravidla nepredchádza nevoľnosť, absentujú tiež kontrakcie žalúdka. Obsah žalúdka sa v dôsledku kontrakcií pažeráka vrhá do ústnej dutiny a pri zmene polohy tela sa môže vyliať.
Pri stlačení herniálneho vaku (porušenie hernie) sú neustále tupé alebo intenzívne bolesti v kŕči za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti, ktoré vyžarujú do medzilopatkovej oblasti. Závažnosť a ožarovanie bolesti zároveň závisia od toho, ktorá časť tráviaceho traktu bola obmedzená v herniálnom otvore, ako aj od stavu zadržaného orgánu.
S progresiou patologického procesu sa zvyšuje porušenie funkcie uzáveru kardie, čo vedie k výskytu príznakov gastroezofageálneho refluxu. U pacientov s kýlou pažeráka sa môže vyskytnúť anemický syndróm v dôsledku latentného krvácania z dolného pažeráka.
Diagnostika
Asi tretina malých hernií pažeráka, ktoré nemajú výrazné klinické prejavy, sú náhodným diagnostickým nálezom počas vyšetrenia z iného dôvodu.
Hlavnými metódami diagnostiky hernie pažeráka sú röntgenové vyšetrenie a ezofagogastroduodenoskopia. Pri endoskopickom vyšetrení sa zistí nezmenený pažerák, bránica sa rytmicky uzavrie okolo svojej spodnej časti v priebehu dýchacích pohybov. Vizualizuje sa srdcová časť žalúdka, ktorá sa vydúva kruhovito do lúmenu pažeráka. Tieto príznaky však môžu byť dôsledkom dávenia spôsobeného prechodom endoskopu cez hltan, čo sa stáva dôvodom nesprávnej diagnózy hernie pažeráka. Ezofagogastroduodenoskopia teda vo väčšine prípadov umožňuje zavedenie iba refluxu obsahu žalúdka do pažeráka.
Zdroj: medweb.ru
Röntgenové vyšetrenie na podozrenie na herniu pažeráka sa vykonáva v niekoľkých fázach. Najskôr sa vykoná prieskumná rádiografia brušných orgánov, pričom sa zaznamená tieň pažeráka, umiestnenie plynovej bubliny žalúdka a kupoly bránice. Ďalej - röntgen pažeráka a žalúdka so zavedením rentgenkontrastných látok do zvislej polohy. V tomto štádiu sa hodnotí rýchlosť prechodu röntgenovej kontrastnej látky cez zažívaciu trubicu a rýchlosť vyprázdňovania žalúdka. Potom sa rádiografia uskutoční vo vodorovnej polohe tela pacienta a so sklonenou hlavou. U klinicky zdravých jedincov nie je pozorovaný reverzný pohyb kontrastu do pažeráka a je zaznamenaný gastroezofageálny reflux v prítomnosti hernie pažeráka. Potom sa pacient vráti do vzpriamenej polohy s ďalším vyšetrením polohy plynovej bubliny, prítomnosti alebo neprítomnosti rádiopáknej látky v pažeráku.
Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebné manomertizovať pažerák, počas ktorého sa hodnotí stav dolného zvierača, jeho schopnosť relaxovať pri prehĺtaní, sú zistené epizódy relaxácie mimo procesu prehĺtania.
Na zistenie latentného krvácania sa používa fekálny skrytý krvný test.
Na odlíšenie hernie pažeráka od iných chorôb môže byť potrebný ultrazvuk, počítačové alebo magnetické rezonančné vyšetrenie, elektrokardiografia, všeobecné a biochemické krvné testy. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s léziami nervov hrudnej miechy, stavmi sprevádzanými ezofagitídou, relaxáciou (často relaxáciou ľavej kupoly) alebo paralýzou kupoly bránice, Saintovým syndrómom, angínou pectoris, infarktom myokardu, novotvarmi pažeráka.
Liečba hernie pažeráka
Liečba hernie pažeráka sa zvyčajne začína konzervatívnymi opatreniami. Pacientovi sa odporúča, aby sa vyhýbal opaskom a opaskom, nespal so zdvihnutou hlavou a v prípade potreby normalizoval telesnú hmotnosť.
Lekárske ošetrenie hernie pažeráka je primárne zamerané na prevenciu rozvoja refluxnej choroby pažeráka. Na tieto účely sa inhibítory protónovej pumpy používajú v postupne sa znižujúcej dávke po dobu až dvoch mesiacov, po ktorej nasleduje prenos pacienta na antacidá. Podľa indikácií môžu byť do liečebného režimu zahrnuté prokinetiká.
Konzervatívna liečba nových pacientov s kýlou pažeráka sa spravidla vykonáva v nemocnici, kde je dôkladné vyšetrenie pacienta jednoduchšie ako ambulantne. S rozvojom relapsu sa lieková terapia začína ambulantne a hospitalizácia je indikovaná, iba ak je liečba neúčinná.
Pri liečbe hernie pažeráka na pozadí iných ochorení gastrointestinálneho traktu (chronická cholecystitída, pankreatitída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred) sa najskôr určí a upraví hlavná patológia.
V prípade vzniku závažných foriem gastroezofageálneho refluxu, torpidovej refluxnej ezofagitídy, ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu, Barrettov pažerák, sa pacientom podáva chirurgická liečba.
Operáciu hernie pažeráka je možné vykonať ako otvoreným, tak laparoskopickým prístupom. Z chirurgických metód liečby sú najrozšírenejšie chirurgické zákroky zamerané na zošitie herniálneho otvoru a spevnenie bránično-pažerákového väzu (cruroraphy), fixáciu žalúdka v brušnej dutine (gastropexy), elimináciu gastroezofageálneho refluxu (fundoplikácia), obnovenie jeho akútneho uhla.
Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu hernií pažeráka sú sprievodné patológie, ktoré môžu v pooperačnom období spôsobiť vážne komplikácie (napríklad chronické kardiovaskulárne ochorenia v štádiu dekompenzácie).
Zdroj: opischevode.ru
Pretože paraezofageálne kýly pažeráka sú pomerne zriedkavé, taktika liečby tejto formy ochorenia bola vyvinutá menej. Spravidla sa uprednostňuje chirurgická liečba takýchto hernií (predovšetkým u mladých a pacientov stredného veku). Starší ľudia, najmä v prípade komplikácií, sa odporúčajú upraviť svoj životný štýl (najmä obmedzenie určitých druhov fyzickej aktivity) a dodržiavanie diéty (s výnimkou potravín, ktoré z potravy prispievajú k rozvoju plynatosti), aby sa znížilo riziko porušenia hernií.
Po ukončení liečby sa pacientovi preukáže dispenzárne pozorovanie gastroenterológom na účely prevencie, včasného zistenia a nápravy relapsov ochorenia, ako aj prevencie rozvoja komplikácií. Preventívna prehliadka sa vykonáva ambulantne najmenej dvakrát ročne.
Schopnosť pracovať u pacientov s kýlou pažeráka je zvyčajne obmedzená. Pacient by sa mal vyhnúť činnostiam spojeným s nadmernou fyzickou námahou a ohýbaním trupu. Pacientom s kýlou pažeráka, ktorých zamestnanie je spojené s dlhodobým pobytom v sede, sa odporúča zmeniť zamestnanie.
Diéta pre kýlu pažeráka
U pacientov s kýlou pažeráka sa ukazuje dodržiavanie šetriacej stravy a čiastočnej stravy. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 3 hodiny pred spaním. Diéta vylučuje výrobky, ktoré môžu mechanicky alebo fyzicky dráždiť sliznicu gastrointestinálneho traktu a prispievať k tvorbe plynov, rozvoju zápchy (tučné, vyprážané, korenené, údené jedlá, alkoholické a sýtené nápoje, silný čaj a káva, mlieko, kapusta, hrášok, varené vajcia), hrozno). Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo vlákniny, chudého mäsa a rýb, pečené jablká bez šupky. Odporúča sa jedlo variť, dusiť alebo piecť.
Možné komplikácie a následky
Kýlu pažeráka môže komplikovať vznik pažerákových vredov, peptických vredov žalúdka, krvácania z pažeráka alebo žalúdka, perforácia pažeráka, zúženie pažeráka pri jazve, refluxná ezofagitída (katarálna, erozívna alebo ulceratívna), porušenie herniálneho vaku v herniálnej ústnej dutine,), rakovina pažeráka.
Silná bolesť, ktorá sa objavuje u niektorých pacientov po jedle, môže spôsobiť averziu k jedlu a v dôsledku toho chudnutie až do vyčerpania.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a správne zvolenej liečbe sú prognózy na celý život priaznivé. Po chirurgickom zákroku na kýlu pažeráka sú relapsy extrémne zriedkavé.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju kýly pažeráka, odporúča sa:
- včasná liečba chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie;
- pravidelné preventívne prehliadky osôb patriacich do rizikovej skupiny;
- odmietanie zlých návykov;
- vyvážená strava;
- posilnenie svalov prednej brušnej steny;
- vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
