Vasomotorická rinitída
Obsah článku:
- Príčiny vazomotorickej rinitídy
- Formuláre
- Príznaky vazomotorickej rinitídy
- Vasomotorická rinitída u detí
- Diagnostika
- Liečba vazomotorickej rinitídy
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Vasomotorická rinitída je chronické ochorenie spôsobené poruchou neurovegetatívnej a endokrinnej regulácie krvných ciev turbína, ktorá vedie k hyperémii slizníc, zúženiu nosnej dutiny a ťažkostiam s nazálnym dýchaním. Podľa štatistík WHO predstavuje vazomotorická rinitída asi štvrtinu prípadov chronickej rinitídy. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u mladých ľudí vo veku 20 - 40 rokov.
Obrázok vazomotorickej rinitídy
Príčiny vazomotorickej rinitídy
Jadrom patologického procesu pri vazomotorickej rinitíde je zvýšená excitabilita autonómneho nervového systému, ktorá spôsobuje abnormálnu reakciu na bežné podnety. Paralelne sa ciliovaný epitel slizníc nosnej dutiny transformuje na pohárové bunky, ktorých funkciou je tvorba hlienu. Vďaka tomu sa množstvo sekrécie prudko zvyšuje, zatiaľ čo sa jej postup spomaľuje a absorpčná kapacita slizníc klesá, kvôli čomu pacient neustále pociťuje upchatie nosa a má ťažkosti s nazálnym dýchaním.
Dysregulácia cievneho tonusu v tomto prípade môže mať vplyv iba na nosnú dutinu alebo pôsobiť ako jeden z prejavov všeobecného porušenia cievneho tonusu pri neurocirkulačnej dysfunkcii s prevahou parasympatického oddelenia. Úlohu provokujúcich faktorov zohrávajú:
- akútne a chronické infekcie horných dýchacích ciest;
- anatomické chyby, ktoré bránia priechodu vzduchu nosovými priechodmi;
- endokrinné poruchy;
- kolísanie hormonálnych hladín počas puberty, počas tehotenstva a počas menopauzy;
- emočné šoky a neurózy;
- dráždivé látky a alergény;
- kolísanie teploty a vlhkosti.
Alergény, akútne a chronické infekcie horných dýchacích ciest môžu viesť k rozvoju vazomotorickej rinitídy
Ďalšou častou príčinou vazomotorickej rinitídy je dlhodobé nekontrolované užívanie nosových vazokonstrikčných liekov a iných liekov ovplyvňujúcich reguláciu cievneho tonusu - perorálne kontraceptíva, protizápalové a antihypertenzívne lieky, antipsychotiká atď.
Niekedy je vazomotorická rinitída jedným z prejavov chronickej gastritídy, hiátovej hernie a iných ochorení tráviaceho systému sprevádzaných gastroezofageálnym refluxom. Prienik obsahu žalúdka do nosnej dutiny poškodzuje povrchový epitel slizničnej vrstvy a nakoniec vedie k senzibilizácii a hyperreaktivite slizníc. Vasomotorická nádcha, ktorá bola prvýkrát diagnostikovaná pred 50. rokom života, môže byť spôsobená častým požívaním alkoholu. Niekedy nie je možné zistiť príčinu ochorenia, v takýchto prípadoch sa diagnostikuje idiopatická vazomotorická rinitída.
Formuláre
V závislosti od prevládajúceho etiologického faktora sa rozlišujú dve formy vazomotorickej rinitídy - neurovegetatívna a alergická. Neurovegetatívna forma sa zvyčajne vyskytuje na pozadí neurocirkulačnej dysfunkcie. Pri alergickej vazomotorickej rinitíde sa zase rozlišujú celoročné a sezónne odrody.
Podľa závažnosti príznakov:
- mierne - sú prítomné iba lokálne príznaky a celková pohoda pacienta zostáva uspokojivá;
- mierna závažnosť - mierne astenické prejavy a obmedzenie aktivity pacienta počas dňa;
- ťažké - charakterizované častými dlhotrvajúcimi exacerbáciami a poklesom schopnosti pacienta pracovať.
Závažnosť vazomotorickej rinitídy
Frekvencia záchvatov je tiež dôležitá pri výbere terapeutickej stratégie, preto sa v klinickej praxi intermitentná vazomotorická rinitída líši od perzistentnej. V prvom prípade sa exacerbácie vyskytujú nie viac ako 3-4 krát týždenne, v druhom sa záchvaty záchvatu opakujú takmer každý deň.
Príznaky vazomotorickej rinitídy
Najčastejšie sa vazomotorická rinitída vyskytuje na pozadí klinického obrazu chronickej rinitídy, ktorej príznaky sú dobre známe:
- pretrvávajúce upchatie nosa;
- veľké množstvo hlienového výtoku;
- vzhľad kôr v nosových priechodoch;
- pocit tepla a sucha v nose;
- kýchanie;
- strata čuchu.
Pretrvávajúce upchatie nosa, strata čuchu sú hlavnými príznakmi vazomotorickej rinitídy
Diferenciálnym znakom vazomotorickej rinitídy je paroxysmálny priebeh ochorenia. Exacerbácie majú paroxysmálny charakter a sú vyvolané vonkajšími faktormi - vdychovaním studeného vzduchu, tabakového dymu a chemikálií pre domácnosť, silným zápachom, prachom, horúcim alebo koreneným jedlom, stresom atď. Príznaky vazomotorickej rinitídy sa často zintenzívňujú po jedle alebo ráno po prebudení, ako aj v polohe na chrbte a pri otáčaní zo strany na stranu. Súčasne sa ťažkosti s dýchaním zaznamenávajú striedavo v pravej, potom v ľavej nosnej dierke.
Pri dlhšom priebehu ochorenia v dôsledku porúch dýchania sa zhoršuje ventilácia pľúc, objavujú sa príznaky nedostatočného prekrvenia mozgu a závažné astenické príznaky: slabosť, apatia, únava, podráždenosť, bolesti hlavy, chvenie rúk, strata chuti do jedla, nespavosť, poruchy pamäti a pozornosti.
Vasomotorická rinitída u detí
U malých detí je vazomotorická rinitída často spojená s alergickými stavmi a ochoreniami ORL. Existuje najmä priama súvislosť medzi výskytom vazomotorickej rinitídy a adenoiditídy, zápalom paranazálnych dutín, zakrivením nosných priehradiek a inými patológiami orgánov ORL. Po odstránení základného ochorenia vazomotorická rinitída u detí zvyčajne ustúpi sama.
Vasomotorická rinitída je obzvlášť nebezpečná pre kojencov. Nosová kongescia vedie k strate energie, odmietnutiu prsníkov a zvyšuje riziko zastavenia dýchania. Pri čiastočnom upchatí nosa zostáva možnosť dojčenia, ale sacie pohyby si vyžadujú vážne úsilie dieťaťa. Únava a častá regurgitácia im bránia v dostatočnom príjme živín, čo môže u detí viesť k spomalenému rastu a vývoju.
Vasomotorická rinitída je častým spoločníkom detí so zapálenými adenoidmi
Neurovegetatívna forma vazomotorickej rinitídy u malých detí je menej častá ako alergická, avšak so všeobecnou tendenciou k autonómnym neurózam existuje riziko vzniku ochorenia v dôsledku chronického stresu. U dospievajúcich môže byť debut vazomotorickej rinitídy spojený s prudkou zmenou hormonálnych hladín.
Diagnostika
Predbežnú diagnózu stanovuje otolaryngológ na základe klinického obrazu a údajov o anamnéze. Počas vyšetrenia sa vykonáva dôkladné vyšetrenie slizníc nosovej dutiny, hltana a hrtana - rinoskopia, faryngoskopia a laryngoskopia. Počas exacerbácií je na vnútornom povrchu horných dýchacích ciest opuch a suchosť slizníc, mramorový vzor alebo biele modrasté škvrny; môžu byť chyby v nosovej priehradke, hypertrofia slizničnej vrstvy a polypy v dutinách.
Vasomotorická rinitída sa líši od alergickej rinitídy, sinusitídy, tuberkulózy, sklerómu, syfilisu a Wegenerovej granulomatózy. Na objasnenie diagnózy sa zvyčajne predpisuje röntgen paranazálnych dutín, kompletný krvný obraz a alergické testy. Pri neurovegetatívnej rinitíde zostáva hladina eozinofilov a imunoglobulínov triedy E (IgE) vo forme, kožné testy majú negatívny výsledok. V alergickej forme je zaznamenaná eozinofília a zvýšená hladina sérového IgE; počas kožných testov je spravidla možné identifikovať alergény. U tehotných žien sa určuje aj počiatočný autonómny tón a hormonálny stav tela; Osobitný význam majú ukazovatele estradiol, estriol a progesterón - hormóny, ktoré ovplyvňujú neurovegetatívne reakcie.
Na rozlíšenie vazomotorickej rinitídy od iných patológií orgánov ORL sa vykonáva röntgen paranazálnych dutín.
Podľa indikácií sa uskutočňujú ďalšie štúdie - rinopneumometria a endoskopické vyšetrenie nosovej dutiny, mikroskopia epiteliálnych vzoriek slizníc a bakteriálna kultúra slizničných sekrétov z nosa.
Liečba vazomotorickej rinitídy
Mierne a stredne závažné formy vazomotorickej rinitídy sú možné konzervatívnej liečbe. Pri vývoji terapeutických schém sa uprednostňuje vylúčenie sprievodných ochorení a provokujúcich faktorov, obnovenie mikrocirkulácie a vaskulárneho tonusu v tkanivách nosovej dutiny, hĺbková sanitácia nosohltanu a normalizácia funkcií autonómneho nervového systému ako celku.
Použitie intranazálnych vazokonstrikčných liekov na uľahčenie dýchania a zmiernenie edému je prísne vylúčené; v extrémnych prípadoch sú predpísané perorálne dekongensanty. Pri miernom priebehu vazomotorickej nádchy majú dobrý účinok kvapky do nosa na báze éterických olejov.
V stredne závažných prípadoch je edém slizníc eliminovaný zavedením intranazálnych glukokortikoidov a sklerotizujúcich liekov do oblasti dolných turbinátov, blokád novokaínu a steroidov alebo chemickou kauterizáciou hypertrofovaných slizníc. Hlienový výtok sa odstráni z nosových priechodov pomocou jemne rozptýleného zavlažovania nosnej dutiny komplexnými soľnými roztokmi. Ďalej možno predpísať tkanivové prípravky stimulujúce lokálnu imunitu.
Pri miernej vazomotorickej nádche účinné kvapky do nosa na báze oleja
V prípade detekcie chronických ložísk infekcie je do terapeutického režimu zahrnutý priebeh antibakteriálnych alebo antivírusových liekov. Pri alergickej forme vazomotorickej rinitídy sa používajú antihistaminiká systémového účinku; ďalej sa zvažuje možnosť desenzibilizačnej terapie.
Závažné deformácie nosnej priehradky a ďalšie vážne poškodenia intranazálnych štruktúr sú indikáciami pre septoplastiku alebo endoskopickú korekciu. V liečbe detí s adenoiditídou je vyriešená otázka chirurgického odstránenia lézií lymfatického tkaniva - adenotómia.
Na čo najskoršie obnovenie mäkkých tkanív a krvných ciev nosovej dutiny sa široko praktizujú fyzioterapeutické metódy:
- inhalácia pomocou rozprašovačov;
- elektroforéza a ultrasonoforéza;
- magnetoterapia;
- ozónovo-ultrafialová sanitácia nosovej dutiny.
Boli zaznamenané pozitívne výsledky použitia fotodynamickej terapie pri vazomotorickej rinitíde. Podstata metódy: na zmenené oblasti sliznice sa uplatňuje dvojzložkový efekt: ošetrenie poškodených tkanív fotocitlivadlom a ožarovanie exkluzívnym červeným laserom s vlnovou dĺžkou rovnakou ako absorpčné pásy. Počas procedúry sa tvoria silné oxidanty a kyslík obsiahnutý v tkanivách sa premieňa na cytotoxickú formu. Pretože schopnosť zdravého a patologicky zmeneného tkaniva absorbovať svetlo nie je rovnaká, škodlivý účinok je obmedzený na oblasti proliferujúceho epitelu v ohniskách zápalu; zdravé bunky zostávajú nedotknuté.
Pri vazomotorickej rinitíde je indikovaná inhalácia pomocou rozprašovačov
S nízkou účinnosťou konzervatívnej liečby je indikovaná operácia vazomotorickej nádchy pomocou najšetrnejšieho postupu. V miernych prípadoch je možné robiť s metódami ambulantnej minimálne invazívnej chirurgie, ako je ultrazvuk alebo mikrovlnná dezintegrácia, submukózna vazotómia, rádiové vlny alebo laserová deštrukcia dolných turbín. Ak opakovane vzniká potreba opakovaného zásahu, odporúča sa vykonať konchotómiu - odstránenie zmenených slizníc spolu s kostnou kostrou dolných turbín. Operácia sa vykonáva v nemocnici v endotracheálnej anestézii.
Možné komplikácie a následky
Ťažkosti s dýchaním s vazomotorickou rinitídou zhoršujú prevzdušňovanie turbín a paranazálnych dutín, čo vytvára predpoklady pre vznik sínusitídy a sinusitídy a považuje sa tiež za jeden z rizikových faktorov pre vznik syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe - patologický stav, ktorý je sprevádzaný krátkodobými zastaveniami dýchania počas spánku a môže viesť k náhlej smrti. … Okrem toho neustále podráždenie hltana a hrtana prúdom vzduchu počas núteného dýchania ústami vyvoláva faryngitídu, laryngitídu a tonzilitídu a tiež zhoršuje priebeh chronickej tonzilitídy.
Dýchavičnosť s vazomotorickou rinitídou môže spôsobiť spánkové apnoe
Dlhodobý priebeh vazomotorickej rinitídy vedie k hladovaniu mozgu kyslíkom a mozgovým príhodám, čo má negatívne dôsledky na kognitívne funkcie a intelektuálnu produktivitu pacienta; u detí klesá schopnosť učiť sa.
Predpoveď
Pri včasnej a adekvátnej liečbe sú vysoko odhadované šance na úplné vyliečenie miernej až stredne závažnej vazomotorickej rinitídy. Dlhý priebeh ochorenia prispieva k rozvoju chronickej hypertrofickej rinitídy: proliferatívne zmeny na slizniciach nosovej dutiny sa stávajú nezvratnými. V takýchto prípadoch je na dosiahnutie trvalého pozitívneho účinku potrebná chirurgická intervencia. Pri závažnej vazomotorickej rinitíde prognóza závisí od závažnosti všeobecných symptómov, odpovede na liečbu, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení, ale vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť stabilnú remisiu.
Prevencia
Pre prevenciu vazomotorickej nádchy je dôležitá všeobecná pohoda nervového systému, preto je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám, dodržiavať šetrný denný režim, dobre sa stravovať, vzdať sa zlých návykov a nezneužívať stimulanty. Je užitočná kontrastná sprcha, ktorá slúži ako dobrá gymnastika pre cievy.
Na relaxáciu môžete cvičiť dychové cvičenia, jogu a meditáciu; užitočné prechádzky na čerstvom vzduchu, výlety mimo mesto, plávanie a vodný aerobik. Športové zaťaženie pacientov náchylných na autonómne poruchy je príliš únavné; uprednostňuje sa mierna, ale stála fyzická aktivita. Drsnosť, zastrašovanie a morálny tlak sú pri liečbe podráždených detí neprijateľné.
Pri akútnych infekciách horných dýchacích ciest sa nedoporučuje samoliečba; náhodný príjem silných látok je obzvlášť nežiaduci. Pacienti s chronickými chorobami, ktorí musia neustále brať lieky, by mali prísne dodržiavať odporúčaný režim a nemali by sa uchýliť k samooplneniu liekov. Pri častom prechladnutí a alergickej nádche by sa nosové spreje a kvapky s vazokonstrikčným účinkom nemali používať dlhšie ako dva týždne po sebe. Aby sa zabránilo prechladnutiu, odporúča sa otužovanie a v prípade sklonu k alergiám kontaktujte alergológa-imunológa. Spoľahlivé stanovenie alergénu pomocou imunologických testov a moderné metódy desenzibilizačnej terapie vám umožňujú rýchlo sa zbaviť alergií.
Dodržiavanie hygienických noriem v životných a pracovných priestoroch má pozitívny vplyv na stav dýchacieho systému. Pravidelné vetranie miestností a mokré čistenie najmenej dvakrát týždenne sú povinné.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
