Varikokéla
Všeobecné charakteristiky choroby
Varikokéla je zväčšenie žíl, ktoré obklopujú spermatickú šnúru a semenník.
Toto ochorenie je v mnohých prípadoch príčinou mužskej neplodnosti - je narušená termoregulácia a prísun testikulárneho tkaniva, čo zase vedie k zhoršeniu morfologických parametrov a pohyblivosti spermií, k zníženiu ich počtu.
Varikokéla je jednou z najbežnejších chorôb mužského reprodukčného systému. Táto patológia môže byť bilaterálna, pravostranná a ľavostranná, zatiaľ čo druhý typ predstavuje asi 90% všetkých prípadov.
Pri varikokéle je chirurgický zákrok nevyhnutný už v štádiu určovania ochorenia, inak je možná atrofia semenníkov.
Príčiny ochorenia
Varikokéla je spôsobená reverzným prietokom krvi v semenníkovej žile, ktorý môže byť dôsledkom vrodenej slabosti cievnej steny alebo zvýšeného krvného tlaku v žilách mieška alebo panvy. V prvom prípade choroba vzniká v dôsledku genetickej predispozície - príbuzní môžu mať chyby srdcovej chlopne, ploché nohy, fimózu, kŕčové žily končatín alebo iné ochorenia spojené s nedostatkom spojivového tkaniva. V druhom prípade je varikokéla spôsobená absenciou alebo zlým fungovaním ventilov existujúcich v žilách, čo by malo slúžiť ako prekážka spätného toku krvi. Porušenie týchto chlopní vedie k tomu, že zvýšenie tlaku v žilách pri fyzickej námahe alebo pri zvislej polohe spôsobuje rozšírenie žilových ciev.
Diagnóza a príznaky varikokély
Ochorenie možno diagnostikovať niekoľkými spôsobmi: palpáciou laloku plexus, ultrazvukom a dopplerografiou v stojacej a ležiacej polohe, Valsalvovým testom (silný výdych so zatvorenými ústami a nosom, s napätým brušným lisom). Môže sa tiež vyšetriť hladina pohlavných hormónov v krvi a urobí sa spermogram.
Klinické príznaky varikokély sú malé:
- vynechanie ľavej polovice;
- zvýšenie polovice miešku;
- nie veľmi výrazná bolesť v semenníkoch, miešku, v oblasti slabín, zvyčajne ťahavého charakteru;
- zvýšená bolesť pri cvičení, sexuálnom vzrušení alebo chôdzi.
Ak sa liečba nezačala včas, môžu sa príznaky varikokély zhoršiť: neustále a dlhotrvajúce bolesti, pokles ľavého semenníka, výrazné zvýšenie miešku, kontúrovanie žíl spermickej šnúry.
Existujú štyri stupne varikokély:
1. V prvom stupni je možné ochorenie zistiť iba pomocou ultrazvuku alebo Valsalvovho testu, ktorý potvrdí zvýšenie plexu plexus.
2. Pri druhom stupni varikokély je možné rozšírené žily vidieť voľným okom v stojacej polohe.
3. V treťom stupni diagnostikuje ochorenie palpácia v ľahu aj v stoji.
4. Pri štvrtom stupni varikokély je možné rozšírené žily vidieť voľným okom, zatiaľ čo semenník je mäkký na dotyk a zmenšuje sa jeho veľkosť.
Varikokéla sa vo väčšine prípadov nachádza pri nejakom druhu lekárskeho vyšetrenia, napríklad pri prekonzultovaní alebo pri neplodnosti.
Liečba varikokéli
Dnes je pre varikokélu chirurgický zákrok jediným spôsobom liečby, ktorý umožňuje zachovať spermatogenézu.
Existuje niekoľko spôsobov, ako liečiť chorobu chirurgicky, spravidla však pri varikokéle operácia spočíva v odstránení časti rozšírených žíl alebo zavesení semenníka za dolný pól (pomocou prúžku aponeurózy šikmého brušného svalu).
Ak príznaky ochorenia neobťažujú a muž nemá v pláne mať deti, varikokélu je možné liečiť nechirurgicky, napríklad nosením suspenzora.
Komplikácie chirurgickej liečby varikokély
Po varikokéle možno v niektorých prípadoch pozorovať nasledujúce nepríjemné chvíle:
- V ranom pooperačnom období môžu ligotáciu a poškodenie lymfatických ciev vyvolať lymfostáza. Tento jav sa vyskytuje v prvých dňoch po varikokéle pomerne často, spravidla však do dvoch týždňov bolestivosť a opuch miešku úplne vymiznú.
- Najnebezpečnejšou komplikáciou chirurgickej liečby varikokély môže byť atrofia semenníkov alebo hypotrofia. Tento jav môže byť vyvolaný náhodným podviazaním semennej tepny. Pokles objemu semenníkov až po atrofiu sa pozoruje u menej ako 1% prípadov mikrochirurgických zákrokov.
- Po varikokéle bolesť klesá alebo zmizne v 90% prípadov, avšak každých 3 - 5 mužov zo 100 operovaných naďalej trápi bolesť semenníkov a spermií. Táto bolesť môže pretrvávať pomerne dlho, niekedy aj niekoľko rokov.
- Priesečník lymfatických ciev ½-4 roky po operácii a niekedy v prvých mesiacoch môže u 0,5-9% pacientov vyvolať hydrokélu (kvapku semenníka). Pretože mikrochirurgická technika liečby varikokély spočíva v zachovaní lymfatických uzlín, v tomto prípade sa táto komplikácia vyskytuje u menej ako 1% pacientov.
- U dospelých mužov je recidíva varikokély pozorovaná menej často ako u detí - 2 - 9%, respektíve 1 - 20%. V tejto súvislosti veľa urológov odporúča liečiť túto chorobu chirurgickým zákrokom po puberte.
O úspechu liečby varikokélami svedčí zlepšenie kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík spermií, ktoré sa pozoruje po operácii, zvyčajne po 3 - 6 mesiacoch.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
