Aneuryzma brušnej aorty
Obsah článku:
- Formy choroby
- Príčiny a rizikové faktory
- Príznaky aneuryzmy brušnej aorty
- Diagnostika
- Liečba aneuryzmy brušnej aorty
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Aneuryzma brušnej aorty je lokálna expanzia lúmenu brušnej časti aorty, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologických zmien v jej stenách alebo anomálie ich vývoja. Medzi všetkými aneuryzmatickými léziami krvných ciev je aneuryzma brušnej aorty 95%. Toto ochorenie je diagnostikované u každého dvadsiateho muža vo veku nad 60 rokov, ženy trpia menej často.
Rozšírenie lúmenu brušnej aorty s aneuryzmou
Aneuryzma brušnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, postupne však zväčšuje svoj objem (asi o 10 - 12% ročne). V priebehu času sa steny plavidla natiahnu natoľko, že sú pripravené kedykoľvek prasknúť. Prasknutie aneuryzmy je sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a smrťou pacienta.
Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname chorôb vedúcich k smrti.
Formy choroby
Lekári najčastejšie používajú klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe znakov anatomického umiestnenia patologických rozšírení:
- infrarenálne aneuryzmy, to znamená tie, ktoré sa nachádzajú pod vetvami renálnych artérií (pozorované v 95% prípadov);
- suprarenálne aneuryzmy, to znamená, že sa nachádzajú nad miestom pôvodu renálnych artérií.
Podľa štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravdivé.
Vo forme výčnelku:
- exfoliačný;
- fusiformný;
- rozptýlené;
- sakrálny.
Typy aneuryziem
V závislosti od príčiny aneuryzmy brušnej aorty môže byť vrodená (spojená s anomáliami v štruktúre cievnej steny) alebo získaná. Posledné menované sú zase rozdelené do dvoch skupín:
- Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
- Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).
Prítomnosťou komplikácií:
- nekomplikovaný;
- komplikované (trombované, prasknuté, exfoliačné).
V závislosti od priemeru miesta rozšírenia je aneuryzma brušnej aorty malá, stredná, veľká a obrovská.
A. A. Pokrovskij navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:
- Infarktová aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istúmami.
- Infarenálna aneuryzma, ktorá sa nachádza nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty, s dlhým proximálnym ismusom.
- Infarktová aneuryzma siahajúca do oblasti bifurkácie brušnej aorty, ako aj do iliakálnych artérií.
- Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.
Príčiny a rizikové faktory
Výsledky mnohých štúdií preukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy brušnej aorty, ako aj ďalšími lokalizáciami tohto patologického procesu (hrudná aorta, oblúk aorty) je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je za tým vývoj choroby. Oveľa menej často je vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).
Hlavnou príčinou aneuryzmy brušnej aorty je ateroskleróza
U pacientov s vrodenou podradnosťou štruktúry cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia) sa často vytvára aneuryzma brušnej aorty.
Dôvody pre vznik traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:
- poranenia chrbtice a brucha;
- technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko aneuryzmy brušnej aorty, sú:
- fajčenie - fajčiari tvoria 75% všetkých pacientov s touto patológiou, čím viac skúseností s fajčením a počet vyfajčených cigariet denne, tým vyššie riziko vzniku aneuryzmy;
- vek nad 60 rokov;
- mužské pohlavie;
- prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).
Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a / alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje aj riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmálne vaky praskajú menej často ako asymetrické. A obrovské rozšírenia, dosahujúce priemer najmenej 9 cm, praskli v 75% prípadov masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.
Príznaky aneuryzmy brušnej aorty
Vo väčšine prípadov aneuryzma brušnej aorty postupuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne pomocou obyčajnej brušnej rádiografie, ultrazvukového vyšetrenia, diagnostickej laparoskopie alebo konvenčnej palpácie brucha vykonanej v súvislosti s ďalšou brušnou patológiou.
V iných prípadoch môžu byť klinickými príznakmi aneuryzmy brušnej aorty:
- bolesť v bruchu;
- pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
- pulzujúci pocit v bruchu.
Bolesť je cítiť v ľavom bruchu. Jeho intenzita môže byť od miernej až po neznesiteľnú a vyžaduje si injekcie liekov proti bolesti. Bolesť často vyžaruje do slabín, krížovej alebo bedrovej oblasti, a preto sa mylne robí diagnóza ischias, akútna pankreatitída alebo obličková kolika.
Bolesť brucha a pulzovanie môžu signalizovať aneuryzmu brušnej aorty
Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý je charakterizovaný:
- nevoľnosť;
- zvracanie;
- grganie vzduchom;
- plynatosť;
- sklon k chronickej zápche.
V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličku a stláča močovod, čo vedie k vzniku urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči).
Ak aneuryzma brušnej aorty stlačí cievy semenníkov (tepny a žily), u pacienta sa vyvinú bolesti v semenníckej oblasti a tiež sa vyvinie varikokéla.
Stlačenie miechových koreňov zvyšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzané tvorbou ischioradikálneho komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti, ako aj pohybovými a senzorickými poruchami dolných končatín.
Keď aneuryzma stlačí tepny a žily, muž dostane varikokélu
Aneuryzma brušnej aorty môže spôsobiť chronické poruchy prekrvenia dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a prerušovanej klaudikácii.
Pri prasknutí aneuryzmy brušnej aorty dôjde u pacienta k masívnemu krvácaniu, ktoré môže za niekoľko sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tohto stavu sú:
- náhla, intenzívna bolesť (nazývaná bolesť dýky) v oblasti brucha a / alebo krížov;
- prudký pokles krvného tlaku až do vývoja kolapsu;
- pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.
Vlastnosti klinického obrazu ruptúry aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, dvanástnik, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Pre retroperitoneálne krvácanie je charakteristický syndróm pretrvávajúcej bolesti. Ak sa hematóm zvyšuje smerom k malej panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií, stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod zámienkou infarktu.
Intraperitoneálne pretrhnutie aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitonea, ktorý je poznačený ostrými bolesťami a nadúvaním. Príznak Shchetkin - Blumberg je pozitívny vo všetkých oddeleniach. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.
Súčasne s príznakmi akútneho brucha, keď praskne aneuryzma aorty, sa objavia príznaky hemoragického šoku, ktoré sa rýchlo zosilňujú:
- ostrá bledosť slizníc a kože;
- silná slabosť;
- studený lepkavý pot;
- letargia;
- závitový impulz (rýchly, nízke naplnenie);
- výrazné zníženie krvného tlaku;
- zníženie množstva vylučovaného moču (množstvo vypúšťaného moču).
Pri intraperitoneálnom pretrhnutí aneuryzmy brušnej aorty dochádza k smrti veľmi rýchlo.
Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:
- bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
- tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, cez ktorý sú dobre počuť systolicko-diastolické šelesty;
- opuch dolných končatín;
- tachykardia;
- zvýšenie dýchavičnosti;
- významná všeobecná slabosť.
Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, čo sa stáva príčinou smrti.
Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty do lumen dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientov krvný tlak prudko klesá, objavuje sa krvavé zvracanie, slabosť a ľahostajnosť k prostrediu rastie. Krvácanie s týmto typom ruptúry je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania z iných príčin, ako je žalúdočný vred a dvanástnikový vred.
Diagnostika
V 40% prípadov je aneuryzma brušnej aorty náhodným diagnostickým nálezom počas klinického alebo röntgenového vyšetrenia z iného dôvodu.
Prítomnosť ochorenia možno predpokladať na základe údajov získaných pri odbere anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), všeobecného vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné nahmatať v brušnej dutine pulzujúcu bezbolestnú formáciu pevne elastickej konzistencie. Počas auskultácie je nad oblasťou tejto formácie počuť systolický šelest.
Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou na diagnostiku aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Na roentgenograme je vizualizovaný tieň aneuryzmy a v 60% prípadov dochádza k kalcifikácii jeho stien.
Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú veľmi presne určiť veľkosť a lokalizáciu patologického zväčšenia. Okrem toho podľa údajov počítačovej tomografie môže lekár posúdiť relatívnu polohu aneuryzmy brušnej aorty a iných vnútorných krvných ciev a zistiť možné anomálie cievneho riečiska.
Na diagnostiku aneuryzmy brušnej aorty je potrebný röntgen, ultrazvuk, CT
Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnou hypertenziou s ťažkou alebo nestabilnou angínou pektoris, významnou stenózou renálnych artérií, u pacientov s podozrením na mezenterickú ischémiu a u pacientov s príznakmi oklúzie distálnej artérie (upchatie).
Ak je to indikované, môžu sa použiť ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.
Liečba aneuryzmy brušnej aorty
Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou pre chirurgickú liečbu, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.
Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia aneuryzmatického vaku), po ktorej nasleduje plastická chirurgia odstráneného úseku cievy pomocou protézy z dakronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou laparotómie (brušný rez). Ak sú iliakálne artérie tiež zapojené do patologického procesu, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliaca protetika. Pred, počas a v prvý deň po operácii sa sleduje tlak v srdcových dutinách a množstvo srdcového výdaja pomocou katétra Swan-Gantz.
Chirurgický zákrok na odstránenie aneuryzmy brušnej aorty sa nazýva aneuryzmektómia
Kontraindikácie pre uskutočnenie plánovaného chirurgického zákroku na aneuryzmu brušnej aorty sú:
- akútne poruchy cerebrálneho obehu;
- čerstvý infarkt myokardu;
- konečné štádium chronického zlyhania obličiek;
- ťažké zlyhanie srdca a dýchania;
- rozsiahla oklúzia iliakálnych a stehenných artérií (čiastočné alebo úplné zablokovanie prietoku krvi cez ne).
V prípade prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa operácia urgentne vykonáva podľa vitálnych indikácií.
V súčasnosti vaskulárni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protetika miesta patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je umiestnený tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku aneuryzmatického vaku. To vedie k tomu, že krv prestáva vyvíjať tlak na steny aneuryzmy, čím predchádza riziku jej ďalšieho nárastu, ako aj prasknutia. Táto operácia aneuryzmy brušnej aorty je charakterizovaná minimálnou traumou, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkou rehabilitačnou dobou.
Možné následky a komplikácie
Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:
- prasknutie aneuryzmatického vaku;
- trofické poruchy na dolných končatinách;
- prerušovaná klaudikácia.
Predpoveď
Ak chýba včasná chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty, asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu stanovenia diagnózy. Operačná úmrtnosť počas plánovanej operácie je 6 - 10%. Núdzové chirurgické zákroky vykonané na pozadí pretrhnutia steny aneuryzmy sú smrteľné v 50-60% prípadov.
Prevencia
Na včasné zistenie aneuryzmy brušnej aorty u pacientov trpiacich aterosklerózou alebo so zaťaženou anamnézou tejto vaskulárnej patológie sa odporúča systematický lekársky dohľad s pravidelným inštrumentálnym vyšetrením (röntgen brušnej dutiny, ultrazvuk).
Ukončenie fajčenia nemá pri prevencii tvorby aneuryzmy nemalý význam aktívna liečba infekčných a systémových zápalových ochorení.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
