Čierny kašeľ u detí
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Príznaky čierneho kašľa u detí
- Diagnostika
- Liečba čierneho kašľa u detí
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia čierneho kašľa u detí
Pertussis u detí je infekčné ochorenie charakterizované kŕčovitým paroxysmálnym kašľom, ktorý pretrváva dlho. Najzraniteľnejšie sú deti v prvom roku života. Na rozdiel od väčšiny ostatných detských kvapôčkových infekcií, čierny kašeľ postihuje aj novorodencov. Spravidla sa vo veku 4 - 5 rokov vytvára stabilná imunita buď v dôsledku predchádzajúcej infekcie, alebo očkovania.
Príčiny a rizikové faktory
Pertussis u detí je spôsobený gramnegatívnym bacilom Bordetella pertussis, ktorý je vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilný. Pri vystavení dezinfekčným prostriedkom v normálnej koncentrácii zomiera takmer okamžite. Priame slnečné žiarenie ničí jeho vitalitu po 60 minútach.
Zdroj: medaboutme.ru
Pertussis je typická antroponická infekcia. Jeho zdrojom sú chorí ľudia a nosiče baktérií. Čierny kašeľ u starších detí a dospelých sa zvyčajne vyskytuje v vymazanej forme, čo predstavuje vážne epidemiologické nebezpečenstvo. Pacienti sú nákazliví pre ostatných od 1 do 25 dní choroby. Pri liečbe antibiotikami sa môže doba infekčného obdobia skrátiť.
Šírenie infekcie nastáva výlučne kvapkami vo vzduchu počas kašľa (prostredníctvom aerosólu infikovaného spúta). Vzhľadom na extrémnu nestabilitu bacilu Bordetella pertussis v životnom prostredí sa nepozoruje cesta infekcie kontaktom s domácnosťou. Vzhľadom na to, že infikovaný aerosól sa šíri na malú vzdialenosť (nie viac ako 2 metre), deti sa nakazia čiernym kašľom, iba ak sú v dostatočnom úzkom kontakte s pacientmi.
Náchylnosť na čierny kašeľ u detí je vysoká. Po prenesenom ochorení sa vytvorí stabilná imunita, zvyčajne na celý život. V starobe však môže napätie imunitného systému slabnúť, čo vysvetľuje niekedy pozorované prípady opakovaných chorôb.
Po infikovaní sa čierny kašeľ dostáva do sliznice horných dýchacích ciest a ovplyvňuje bunky ciliovaného epitelu priedušiek a hrtana. Patogén nepreniká do hlbších tkanív a nerozšíri sa po tele. V procese života produkuje toxíny, ktoré spôsobujú vývoj lokálnej zápalovej reakcie.
Po smrti tyčiniek čierneho kašľa a zničení ich membrán sa uvoľňuje endotoxín, ktorý vyvoláva záchvaty kŕčovitého kašľa. Neskôr sa u detí vytvorí ohnisko excitácie v medulla oblongata a kašeľ získa ústrednú genézu. Vďaka tomu môže byť záchvat kašľa vyvolaný rôznymi podnetmi, napríklad dlhým rozhovorom, silným smiechom, bolesťou, dotykom. Vzrušenie zo stredu kašľa môže ísť do susedných stredov medulla oblongata. Preto sa po záchvate kašľa niekedy pozoruje cievny kŕč, zvýšený krvný tlak, reflexné zvracanie. Pri silnom záchvate kašľa majú deti často klonické alebo tonické kŕče.
Endotoxíny pertussis bacillus a ním produkovaný enzým adenylátcykláza prispievajú k oslabeniu imunitného systému, čo zase zvyšuje riziko tvorby dlhodobého nosiča baktérií alebo pridania sekundárnej infekcie.
Príznaky čierneho kašľa u detí
Inkubačná doba na čierny kašeľ u detí trvá od 3 do 15 dní. V klinickom obraze choroby existuje niekoľko po sebe nasledujúcich období:
- katarálny (prodromálny);
- spazmodický (konvulzívny) kašeľ;
- povolenia.
Prodromálne obdobie trvá od 2 do 10 dní. Vyznačuje sa výtokom z nosa s výraznou mukóznou rinoreou a stredne ťažkým suchým kašľom. Celkový stav zostáva uspokojivý, nepozorujú sa žiadne príznaky intoxikácie. Postupne dochádza k nárastu kašľa, nadobúda paroxysmálny charakter a v noci sa zintenzívňuje.
Hlavným príznakom čierneho kašľa u detí je kŕčový kašeľ. Jeho vzhľad naznačuje prechod choroby do ďalšej fázy. Útoky proti kašľu sú časté a intenzívne, majú spastický charakter.
Staršie deti hlásia príznaky, ktoré sú predchodcami blížiaceho sa útoku:
- úzkosť;
- nepohodlie v hrudníku;
- bolesť hrdla.
Spastické zúženie hlasiviek sa stáva príčinou výskytu predĺženého sipotu, takzvaného opakovania. Útok je v skutočnosti striedaním opakovaní a kŕčovitých výdychov kašľa. Končí sa výtokom hlienovitého viskózneho spúta alebo reflexným zvracaním.
Pravdepodobnejšie sú útoky v noci a skoro ráno. V dôsledku výrazného napätia na spojivke, sliznici orofaryngu a pokožke tváre sa objavujú malé krvácania (petechie).
Telesná teplota zostáva v normálnych medziach. Ak dôjde k jeho zvýšeniu, je to dôkaz o pridaní sekundárnej bakteriálnej infekcie.
Obdobie kŕčového kašľa trvá 3 - 4 týždne, potom pertussis u detí postupne prechádza do fázy riešenia. Útoky postupne strácajú spazmodický charakter, stávajú sa kratšími, medzera medzi nimi sa predlžuje a po chvíli sa úplne zastaví. Dĺžka obdobia platnosti povolenia sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Je to spôsobené tým, že aj po odznení hlavných príznakov pretrváva dlhší čas celková asténia a zvýšená nervová vzrušivosť centra pre kašeľ.
U očkovaných osôb môže choroba prebiehať v vymazanej forme. V tomto prípade sa dlhotrvajúci kašeľ, ktorý prakticky nie je možné liečiť, stáva u detí známkou čierneho kašľa. Spastický charakter kašľa je slabý. Chýbajú cievne kŕče, zvracanie a opakovania.
Počas lekárskej prehliadky možno zistiť prípady subklinického priebehu čierneho kašľa u detí v zameraní infekcie, ktorej príznakom je iba opakovaný kašeľ.
S abortívnou formou sa čierny kašeľ u detí zastaví v štádiu katarálnych prejavov. Neexistujú žiadne záchvaty kŕčového kašľa, ústup klinických príznakov nastáva veľmi rýchlo.
Diagnostika
Diagnóza čierneho kašľa u detí je založená na charakteristickom klinickom obraze. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva laboratórnymi diagnostickými metódami založenými na detekcii čierneho kašľa alebo jeho antigénov:
- výsev hlienu z hrdla na selektívne médiá (agar s kazeín-uhlím alebo agar s glycerínom a zemiakmi s prídavkom krvi) - výsev by sa mal vykonať v prvých dňoch ochorenia pred začatím liečby antibiotikami;
- detekcia antigénov čierneho kašľa v hliene hltanu metódou RIF;
- detekcia protilátok proti antigénu čierneho kašľa (RSK a pasívna hemaglutinácia, ELISA);
- reakcia latexovej mikroaglutinácie vo vzorkách slín dieťaťa.
Pri čiernom kašli u detí existujú aj určité zmeny vo všeobecnom krvnom teste, ktoré naznačujú infekčný proces v tele (lymfocytová leukocytóza, mierne zvýšenie ESR).
Na rentgenograme hrudných orgánov sa stanoví zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí (známka emfyzému), sploštenie kupoly bránice a zvýšenie pľúcneho vzoru s výskytom sieťovania.
Pertusis u detí si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s inými respiračnými ochoreniami (ARVI, bronchitída, tracheitída, pneumónia).
Liečba čierneho kašľa u detí
Liečba čierneho kašľa u detí sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná iba pri závažných ochoreniach a sekundárnych infekciách.
Pacient by mal byť izolovaný v samostatnej miestnosti, v ktorej sa vykonáva mokré čistenie niekoľkokrát denne, a vetrať ju.
Deti prvého roka života zostávajú dojčené. Vo vyššom veku je predpísaný stravovací stôl č. 13 podľa Pevznera. Ciele dietoterapie sú:
- zvýšenie odolnosti tela voči infekcii;
- stimulácia obrany;
- zníženie intoxikácie;
- vytváranie optimálnych podmienok pre imunitný systém.
Strava zahŕňa:
- sušený biely chlieb, nevarené sušienky;
- slabé rybie a mäsové bujóny, polievky zo zeleninového a mäsového pyré, slizké cereálne polievky;
- parné kotlety, mäsové suflé, fašírky;
- parné rybie koláče, aspik z rýb;
- fermentované mliečne výrobky (fermentované pečené mlieko, acidofil, kefír, tvaroh, kyslá smotana);
- syr a feta syr;
- bielkovinová parná omeleta, vajcia uvarené na mäkko;
- polotekutá viskózna kaša;
- bobule a ovocie (mäkké, zrelé a sladké);
- niektoré druhy sladkostí (med, džem, džem, pusinka, pena, želé, marshmallow, marmeláda);
- zelenina a maslo;
- čaj s citrónom, šípkový nálev.
- kompóty, ovocné nápoje, zriedené ovocné a zeleninové šťavy;
Vylúčte zo stravy:
- čerstvý ražný a pšeničný chlieb, pečivo;
- silné a mastné bujóny;
- tučné mäso a ryby, klobásy, údeniny;
- strukoviny;
- konzervy, kyslé uhorky a marinády;
- pikantné syry, smotana, plnotučné mlieko;
- vajcia natvrdo, míchané vajcia;
- kaša z kukurice, jačmeňa, jaka a prosa;
- zelenina s hrubým vláknom (šampiňóny, rutabagy, kapusta, reďkovka, reďkovka, repa);
- koláče a pečivo;
- kakao a čokoláda.
V katarálnom období sa pertusová liečba u detí uskutočňuje antibiotikami (makrolidy, aminoglykozidy) v týždennom cykle pri priemernej terapeutickej dávke. Na začiatku choroby môže byť deťom súčasne s antibiotikami predpísaný špecifický gama globulín proti čiernemu kašľu.
Na potlačenie záchvatového kašľa sa odporúča:
- dlhodobý pobyt dieťaťa na čerstvom vzduchu (za pokojného počasia a teploty vzduchu nie nižšej ako -10 ° С;
- vymenovanie sedatív a antihistaminík.
Pri závažných záchvatoch kašľa môžu byť predpísané antipsychotiká.
Použitie antitusík s centrálnym mechanizmom účinku je kontraindikované. Mukolytiká a expektoranciá sú neúčinné, takže tiež nie sú predpísané. Banky a horčicové omietky sú kontraindikované, ich použitie môže vyvolať silný záchvat kašľa.
Zdroj: extempore.info
V období kŕčovitého kašľa má dobrý terapeutický účinok HBO (hyperbarická kyslíková terapia). Okrem toho sa široko používa fyzioterapia, napríklad inhalácia proteolytických enzýmov.
Pri silnom čiernom kašli s apnoe sú v krátkom priebehu predpísané teofylín a kortikosteroidy. Pri dlhodobom apnoe sa vykonáva masáž hrudníka a umelá ventilácia pľúc.
Možné následky a komplikácie
Závažný čierny kašeľ u detí môže byť komplikovaný krvácaním pod sliznicami, do hrúbky tkanív vnútorných orgánov a mozgu, ako aj rozvojom emfyzému, pľúcnej atelektázy, pneumotoraxu. Za ojedinelé prípady sa označili ruptúra bubienka, hemoroidy, prolaps konečníka a ruptúra svalov prednej brušnej steny.
Ďalšie komplikácie čierneho kašľa u detí sú spojené s pridaním sekundárnej infekcie: bronchitída, pleuréza, zápal pľúc, hnisavý zápal stredného ucha.
Predpoveď
Výhľad je všeobecne priaznivý. Smrť je extrémne zriedkavá a iba u detí s výrazne oslabeným imunitným systémom. S pridaním komplikácií sa priebeh ochorenia predlžuje. U detí prvých rokov života môže čierny kašeľ spôsobiť rozvoj chronických pľúcnych chorôb vrátane bronchiektázie.
Prevencia čierneho kašľa u detí
Špecifická profylaxia čierneho kašľa u detí sa vykonáva rutinným očkovaním. Kurz pozostáva z troch intramuskulárnych injekcií vakcíny DPT v intervale 45 dní. Prvá vakcinácia sa vykonáva po troch mesiacoch, revakcinácia sa vykonáva raz za 1,5-2 roky. Deti staršie ako tri roky nie sú proti čiernemu kašľu očkované.
Aktívna imunoprofylaxia čierneho kašľa je predpísaná deťom do 6 rokov, ktoré boli v úzkom kontakte s pacientom. Imunoglobulín sa podáva injekčne jedenkrát, bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od okamihu kontaktu.
Všeobecná prevencia čierneho kašľa u detí je založená na včasnom odhalení a izolácii prípadov. Ak majú deti navštevujúce detské organizované skupiny alebo dospelí pracujúci v predškolských alebo zdravotníckych zariadeniach kašeľ, ktorý trvá dlhšie ako 5 - 7 dní, musia sa vyšetriť na čierny kašeľ.
Zdroj: lechimdetok.ru
Deti s čiernym kašľom sú izolované 25 dní. Ak nie je možné poskytnúť chorému dieťaťu samostatnú izbu, potom je jeho posteľ zakrytá zástenou, ktorá zabráni šíreniu infikovaného aerosólu v miestnosti pri kašli. Po izolácii pacienta je detský tím v karanténe na 14 dní. V ohnisku infekcie sa vykonáva dôkladná súčasná dezinfekcia.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
