Edém mozgu: čo to je, príčiny, príznaky, liečba
Obsah článku:
- Mozgový edém - čo to je?
- Príčiny mozgového edému
- Klasifikácia
- Príznaky mozgového edému
- Diagnostika
- Liečba mozgových edémov
- Komplikácie
- Dôsledky a predpoveď
- Prevencia
- Video
Mozgový edém (OGM, mozgový edém) je patologický stav spojený s nadmerným hromadením tekutiny v mozgových tkanivách. Klinicky sa prejavuje syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Lekári rôznych špecializácií sa v praxi stretávajú s OGM:
- neurochirurgovia;
- neurológovia;
- neonatológovia;
- traumatológovia;
- toxikológovia;
- onkológovia.
Mozgový edém - čo to je?
Mozgový edém nie je nezávislé ochorenie, ale klinický syndróm, ktorý sa vždy vyvíja sekundárne v reakcii na akékoľvek poškodenie mozgového tkaniva.
Mozgový edém je život ohrozujúci stav
Hlavným spúšťacím faktorom v patogenéze vývoja OGM sú poruchy mikrocirkulácie. Spočiatku sú lokalizované v oblasti poškodenia mozgových tkanív a spôsobujú vývoj perifokálneho (obmedzeného) edému. Pri závažnom poškodení mozgu, neskorom začiatku liečby majú poruchy mikrocirkulácie celkový charakter. To je sprevádzané zvýšením hydrostatického intravaskulárneho tlaku a expanziou krvných ciev v mozgu, čo následne spôsobí únik krvnej plazmy do mozgového tkaniva. V dôsledku toho nastáva vývoj zovšeobecneného OGM.
Opuch mozgových tkanív spôsobuje zväčšenie ich objemu, a keďže sa nachádzajú v uzavretom priestore lebky, zvyšuje sa aj intrakraniálny tlak. Cievy sú stlačené mozgovým tkanivom, čo ďalej zvyšuje poruchy mikrocirkulácie a je príčinou kyslíkového hladovania nervových buniek, ich hromadnej smrti.
Príčiny mozgového edému
Najbežnejšie príčiny OGM sú:
- ťažké kraniocerebrálne traumy (zlomenina spodnej časti lebky, pomliaždenie mozgu, subdurálny alebo intracerebrálny hematóm;
- ischemická alebo hemoragická mŕtvica;
- krvácanie do komôr alebo subarachnoidálneho priestoru;
- nádory na mozgu (primárne a metastatické);
- niektoré infekčné a zápalové ochorenia (meningitída, encefalitída);
- subdurálny empyém.
Oveľa menej často je výskyt OGM spôsobený:
- závažné systémové alergické reakcie (anafylaktický šok, angioedém);
- anasarca, ktorá vznikla na pozadí zlyhania obličiek alebo srdca;
- akútne infekčné choroby (príušnice, osýpky, chrípka, šarlach, toxoplazmóza);
- endogénna intoxikácia (zlyhanie pečene alebo obličiek, ťažký diabetes mellitus);
- akútna otrava liekmi alebo jedmi.
U starších ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, sa zvyšuje priepustnosť cievnych stien, čo môže viesť k rozvoju mozgového edému.
Príčiny OGM u novorodencov sú tieto faktory:
- závažný priebeh gestózy;
- zapletenie do pupočnej šnúry;
- intrakraniálne poranenie pri narodení;
- zdĺhavá práca.
Klasifikácia
V závislosti od príčin a patologického mechanizmu vývoja sa rozlišuje niekoľko typov OGM:
| Typ | Príčina a mechanizmus vývoja |
| Vazogénne |
Najbežnejší. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia hematoencefalickej bariéry a uvoľnenia plazmy do extracelulárneho priestoru bielej hmoty. Vyvíja sa okolo oblastí zápalu, nádorov, abscesov, traumy, ischémie |
| Cytotoxický | Hlavnými príčinami sú intoxikácia a ischémia, ktoré spôsobujú intracelulárnu hydratáciu. Zvyčajne je lokalizovaný v šedej hmote a rozptýlene sa šíri |
| Osmotický | Príčinou jeho výskytu je zníženie osmolarity krvi v dôsledku neadekvátnej hemodialýzy, metabolických porúch, utopenia, polydipsie, hypervolémie. |
| Intersticiálna reklama | Vyskytuje sa u pacientov s hydrocefalom v dôsledku potenia mozgovomiechového moku do nervového tkaniva okolo komôr. |
Príznaky mozgového edému
Hlavným znakom OGM je zhoršenie vedomia rôznej závažnosti, od mierneho omráčenia až po hlbokú kómu.
S rastom edému sa zvyšuje aj hĺbka poruchy vedomia. Na samom začiatku vývoja patológie sú možné kŕče. V budúcnosti sa vyvinie svalová atónia.
Počas vyšetrenia pacient odhalí meningeálne príznaky.
Pri zachovanom vedomí sa pacient sťažuje na silné bolesti hlavy sprevádzané neznesiteľnou nevoľnosťou, opakovaným zvracaním, ktoré neprináša úľavu.
Ďalšie príznaky OGM u dospelých a detí sú:
- halucinácie;
- dyzartria;
- diskoordinácia pohybov;
- poruchy videnia;
- motorický nepokoj.
Pri nadmernom OGM a vklinení mozgového kmeňa do foramen magnum sa u pacienta vyvinú:
- nestabilný impulz;
- výrazná arteriálna hypotenzia;
- hypertermia (zvýšenie telesnej teploty až do 40 ° C a viac);
- paradoxné dýchanie (striedanie povrchných a hlbokých nádychov, s rôznymi časovými intervalmi medzi nimi).
Diagnostika
Je možné predpokladať, že pacient má OGM na základe nasledujúcich znakov:
- rastúca depresia vedomia;
- postupné zhoršovanie celkového stavu;
- prítomnosť meningeálnych príznakov.
Na potvrdenie diagnózy je zobrazené počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie mozgu.
Diagnostická lumbálna punkcia sa vykonáva vo výnimočných prípadoch a s veľkou opatrnosťou, pretože môže vyvolať dislokáciu mozgových štruktúr a stlačenie kmeňa.
Na identifikáciu možnej príčiny OGM vykonajte:
- hodnotenie neurologického stavu;
- analýza údajov CT a MRI;
- klinické a biochemické krvné testy;
- zhromažďovanie anamnestických údajov (ak je to možné).
V závažných prípadoch sa diagnostické opatrenia vykonávajú súčasne s poskytnutím prvej pomoci.
Liečba mozgových edémov
NN Burdenko, zakladateľ sovietskej neurochirurgickej školy, napísal: „Tí, ktorí zvládli umenie liečenia a prevencie mozgových edémov, majú kľúč k životu a smrti pacienta.“
Pacienti s OGM sú urgentne hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba zahŕňa nasledujúce oblasti:
- Udržiavanie optimálnej hladiny krvného tlaku. Je žiaduce, aby systolický tlak bol najmenej 160 mm Hg. Čl.
- Včasná tracheálna intubácia a prenos pacienta na umelé dýchanie. Indikáciou pre intubáciu je zvýšenie intenzity respiračného zlyhania. Mechanická ventilácia sa vykonáva v režime hyperventilácie, ktorý zvyšuje parciálny tlak kyslíka v krvi. Hyperoxygenácia prispieva k zúženiu mozgových ciev a zníženiu ich priepustnosti.
- Uľahčenie venózneho odtoku. Pacient je uložený na lôžku so zdvihnutým hlavovým koncom, s čo najviac natiahnutou krčnou chrbticou. Zlepšenie venózneho odtoku prispieva k postupnému znižovaniu intrakraniálneho tlaku.
- Dehydratačná terapia. Je zameraný na odstránenie prebytočnej tekutiny z mozgových tkanív. Vykonáva sa intravenóznym podaním osmotických diuretík, koloidných roztokov, kľučkových diuretík. Ak je to potrebné, na zosilnenie diuretického účinku diuretík a zásobenie neurónov výživnými látkami môže lekár predpísať intravenózne podanie hypertonického roztoku glukózy, 25% roztoku síranu horečnatého.
- Glukokortikoidové hormóny. Sú účinné v prípade perifokálneho mozgového edému spôsobeného vývojom nádorového procesu. Sú neúčinné v prípade OGM spojenej s traumatickým poranením mozgu.
- Infúzna terapia. Zamerané na detoxikáciu, elimináciu narúšania vodno-elektrolytovej a koloidno-osmotickej rovnováhy.
- Antihistaminiká. Znižujú priepustnosť cievnych stien, zabraňujú výskytu alergických reakcií a tiež sa používajú na ich zastavenie.
- Prostriedky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh. Zlepšujú prietok krvi v mikrovaskulatúre, čím eliminujú ischémiu a hypoxiu nervového tkaniva.
- Prostriedky, ktoré regulujú metabolický proces a nootropiká. Zlepšuje metabolické procesy v poškodených neurónoch.
- Symptomatická terapia. Zahŕňa vymenovanie antiemetických, antikonvulzívnych liekov na tlmenie bolesti.
Ak je OGM spôsobený infekčným a zápalovým procesom, sú do komplexnej terapie zahrnuté antivírusové alebo antibakteriálne lieky. Chirurgická liečba sa vykonáva na odstránenie nádorov, intrakraniálnych hematómov a oblastí rozdrvenia mozgu. Pri hydrocefaluse sa vykonáva operácia bypassu. Chirurgická intervencia sa zvyčajne vykonáva po stabilizácii stavu pacienta.
V niektorých prípadoch si mozgový edém vyžaduje chirurgický zákrok
Komplikácie
Pri výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku možno pozorovať dislokáciu (posunutie) štruktúr mozgu a porušenie jeho kmeňa vo foramen magnum. To vedie k vážnemu poškodeniu dýchacích, vazomotorických a termoregulačných centier, ktoré môže viesť k smrti na pozadí zvyšujúceho sa akútneho srdcového a respiračného zlyhania, hypertermie.
Dôsledky a predpoveď
V počiatočnom štádiu vývoja je OGM reverzibilný stav, ale s vývojom patologického procesu zomierajú neuróny a ničia sa myelínové vlákna, čo vedie k nezvratnému poškodeniu mozgových štruktúr.
S skorým začiatkom liečby OGM toxickej genézy u mladých a pôvodne zdravých pacientov možno očakávať úplné zotavenie mozgových funkcií. Vo všetkých ostatných prípadoch budú zaznamenané zvyškové účinky rôznej závažnosti:
- pretrvávajúce bolesti hlavy;
- rozptýlenie;
- zábudlivosť;
- depresia;
- poruchy spánku;
- zvýšený intrakraniálny tlak;
- poruchy motorických a kognitívnych funkcií;
- mentálne poruchy.
Prevencia
Opatrenia primárnej prevencie mozgového edému sú zamerané na prevenciu základných príčin jeho vývoja. Môžu zahŕňať:
- prevencia priemyselnej, cestnej dopravy a domácich úrazov;
- včasná detekcia a aktívna liečba arteriálnej hypertenzie a aterosklerózy, ktoré sú hlavnými príčinami mŕtvice;
- včasná terapia infekčných a zápalových ochorení (encefalitída, meningitída).
Ak má pacient patológiu, proti ktorej je možný vývoj mozgového edému, musí sa mu podať preventívna liečba zameraná na prevenciu opuchu mozgovej látky. Môže obsahovať:
- udržiavanie normálneho onkotického tlaku v plazme (intravenózne podanie hypertonických roztokov, albumínu, čerstvej zmrazenej plazmy);
- vymenovanie s vysokým intrakraniálnym tlakom diuretík;
- umelé podchladenie - umožňuje vám znížiť energetické potreby mozgových buniek a zabrániť tak ich hromadnému odumieraniu;
- užívanie liekov, ktoré zlepšujú tonus mozgových ciev a metabolické procesy v mozgových tkanivách.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
