Rozsiahly infarkt
Obsah článku:
- Príčiny
- Príznaky rozsiahleho infarktu myokardu, typické a atypické formy
- Fázy srdcového infarktu
- Diagnostika
- Liečba
- Komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia relapsu
- Video
Rozsiahly infarkt myokardu je poškodenie veľkej oblasti srdcového svalu v dôsledku blokovania prietoku krvi v koronárnej artérii.
V závislosti od lokalizácie lézie je choroba rozdelená na infarkt prednej a zadnej steny. Výskyt infarktu prednej steny je spôsobený upchatím ľavej koronárnej artérie a porážka zadnej steny pravou. Infarkt prednej steny je nebezpečnejší.
Ako vyzerá rozsiahle poškodenie myokardu s infarktom, je vidieť na fotografii.
Infarkt myokardu ohrozuje život pacienta, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc
Čo je to teda obrovský infarkt?
Príčiny
Príčiny, ktoré môžu viesť k infarktu, sú rôzne a spravidla pôsobia kombinovane, to znamená, že choroba je polyetiologická.
Riziko vzniku infarktu ovplyvňujú: genetická predispozícia, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, aterosklerotické lézie krvných ciev, iné patologické stavy kardiovaskulárneho systému, choroby obličiek, zhubné novotvary, mechanické úrazy, elektrický šok, chirurgické zákroky na srdci a srdcových tepnách.
Medzi príčinné faktory okrem toho patria také, ktoré možno charakterizovať ako nevhodný životný štýl. To je nadváha, nedostatočná fyzická aktivita alebo naopak neustále fyzické preťaženie, chronický stres, nedostatočný nočný spánok, zlé návyky.
Bezprostrednou príčinou infarktu je upchatie srdcovej tepny trombom, embóliou alebo spazmom.
Príznaky rozsiahleho infarktu myokardu, typické a atypické formy
Prvé príznaky s rozsiahlym poškodením myokardu sa môžu objaviť dlho pred jeho vznikom. Sú to krátkodobé bolesti srdca, necitlivosť a mravčenie v pravej ruke alebo ramene, dýchavičnosť, slabosť. Tieto prekurzory sa z času na čas objavia niekoľko týždňov pred infarktom, prechádzajú pomerne rýchlo bez liečby, a preto im pacienti často nevenujú pozornosť.
Pri rozsiahlom poškodení myokardu má pacient prudkú intenzívnu, takzvanú bolesť dýky za hrudnou kosťou a v ľavej polovici tela (až po kardiogénny šok bolesti), ktorá sa mu nezmierni použitím liekov proti bolesti a nitroglycerínu. Bolesť je v prírode pálivá, naliehavá, nazýva sa to angína. Bolestivý záchvat sprevádza dýchavičnosť, závraty, nepravidelné dýchanie, bledosť kože, studený pot, znížený krvný tlak, strach zo smrti. V niektorých prípadoch dochádza k mdlobu. Toto je typická, takzvaná angínová forma infarktu myokardu.
Atypický infarkt môže mať rôzne formy, čo komplikuje diagnostiku, sťažuje poskytnutie včasnej pomoci, a preto je prognosticky nepriaznivý. Najbežnejšie atypické formy:
- skryté - nie je tam žiadny bolestivý syndróm, prejavujúci sa malátnosťou, nepríjemnými pocitmi na hrudníku. Patria k pacientom s diabetes mellitus;
- astmatik - charakterizovaný ťažkou dýchavičnosťou, prejavujúcou sa bez námahy (vrátane polohy na chrbte), pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca;
- arytmické - prejavujúce sa rýchlym srdcovým rytmom, potopením srdca;
- gastralgická alebo brušná - bolesť sa vyskytuje v epigastrickej oblasti, dyspeptické poruchy, a preto sa často užíva na exacerbáciu pankreatitídy;
- cerebrovaskulárne - charakterizované závratmi, nevoľnosťou, vracaním, stratou vedomia.
Hlavným znakom infarktu - bolesť na hrudníku - pri atypických formách infarktu môže byť mierny alebo úplne chýbajúci.
Infarkt brucha sa môže mýliť s exacerbáciou pankreatitídy
Fázy srdcového infarktu
V klinickom obraze srdcového infarktu je päť po sebe nasledujúcich období:
- Stav predinfarktu - zvyšuje sa frekvencia záchvatov angíny, objavujú sa prekurzory. Trvá od niekoľkých hodín do mesiaca.
- Najakútnejšie obdobie je najvýraznejším prejavom útoku. Trvá od pol hodiny do šiestich hodín od začiatku útoku.
- Akútne obdobie - v srdcovom svale sa vytvorí miesto nekrózy, bolesť klesá, pozoruje sa zvýšenie telesnej teploty a porucha srdcového rytmu. Trvá 2 - 10 dní.
- Subakútne obdobie - na mieste nekrózy sa tvorí jazva, krvný tlak a srdcová frekvencia sa postupne normalizujú. Trvá 4-5 týždňov.
- Postinfarktové obdobie - zvyšuje sa hustota jazvy, srdce sa prispôsobuje novým podmienkam fungovania. Až 6 mesiacov.
Diagnostika
Tri hlavné metódy diagnostiky infarktu myokardu:
- elektrokardiografia (EKG);
- echokardiografia (echokardiografia alebo ultrazvuk srdca);
- chemia krvi.
Neskôr môže vzniknúť potreba koronárnej angiografie.
Liečba
Ak máte podozrenie na infarkt myokardu, musíte okamžite zavolať sanitku (najlepšia voľba) alebo čo najskôr nezávisle odviezť pacienta do nemocnice (ak to z akýchkoľvek dôvodov urobíte rýchlejšie ako čakanie na sanitku).
Liečba infarktu myokardu sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Pacientovi je zobrazený odpočinok v posteli, úplný odpočinok, šetriaca strava, neustále pozorovanie.
Pacientovi sú predpísané lieky zo skupiny narkotických analgetík, antiarytmík, antikoagulancií (na prevenciu vzniku krvných zrazenín), trombolytík (na elimináciu existujúcich krvných zrazenín). Pri závažnom srdcovom zlyhaní, poruchách dýchania, kardiogénnom šoku sa používa kyslíková terapia.
V niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická liečba - bypass koronárnej artérie alebo balónikový plast koronárnej artérie.
Po ukončení liečby sa začína rehabilitácia - opatrenia zamerané na adaptáciu tela a obnovenie všetkých jeho funkcií. Kardiologická rehabilitácia zahŕňa podporu liekov, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu, pracovnú terapiu a kúpeľnú liečbu. Pacient je pravidelne sledovaný kardiológom.
Komplikácie
Pri rozsiahlom poškodení myokardu je riziko komplikácií vysoké.
Ruptúra srdcového svalu sa častejšie pozoruje u pacientov, ktorí utrpeli srdcový infarkt po prvýkrát, zvyčajne k nim dôjde prvý deň a vedú k smrti pacienta.
Kardiogénny šok sa vyskytuje hlavne pri rozsiahlom poškodení prednej steny ľavej komory na pozadí poškodenia koronárnych artérií a pri nekróze viac ako 40% myokardu ľavej komory. Tento stav sa prejavuje ako slabosť, letargia, zvýšená srdcová frekvencia, bledosť kože, prudký pokles krvného tlaku. Pri skutočnom kardiogénnom šoku dosahuje úmrtnosť 90%.
Edém pľúc sa prejavuje vlhkým sipotom, kašľom s ružovým speneným spútom, oslabením dýchania, dýchavičnosťou. Letalita je asi 25%.
Ďalšie komplikácie infarktu myokardu s veľkou léziou sú: nedostatočnosť mitrálnej chlopne, perikarditída, pleuréza, tromboembolizmus, ochrnutie končatín, arytmia, sínusová tachykardia a druhý záchvat.
Nepriaznivé následky masívneho infarktu sa môžu vyvinúť okamžite alebo z dlhodobého hľadiska. Zachovanie etiologického faktora a nedodržiavanie lekárskych predpisov pacientom zvyšuje riziko komplikácií.
Predpoveď
Infarkt myokardu veľkej oblasti predstavuje významné nebezpečenstvo pre ľudský život, šance na prežitie často závisia od toho, ako včasná lekárska starostlivosť sa poskytuje. Úmrtnosť je 18-20%, v 40% prípadov smrť nastáva v prednemocničnom štádiu. Asi 19% pacientov s touto formou infarktu myokardu zomiera v priebehu nasledujúcich 5 rokov na komplikácie alebo recidívu ochorenia.
Pri rozsiahlych infarktoch môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok
Riziko úmrtia na túto patológiu (nízke, stredné, vysoké) sa dá vypočítať pomocou hodnotiacej stupnice GRACE. Medzi nepriaznivé prognostické faktory patrí veľká oblasť poškodenia srdcového svalu, arteriálna hypertenzia, prítomnosť príznakov kongestívneho srdcového zlyhania, starší vek pacienta.
Prevencia relapsu
Druhý útok s vysokou pravdepodobnosťou povedie k ochrnutiu alebo smrti, riziko jeho výskytu sa odhaduje na 40%, čo znamená, že ľudia, ktorí prekonali rozsiahly infarkt, potrebujú aktívne opatrenia, aby mu zabránili.
Hlavná úloha sa pripisuje vylúčeniu etiologických faktorov, v prvom rade to znamená zdravší životný štýl. Mali by ste sa vzdať zlých návykov, jesť správne, vyhýbať sa stresovým situáciám a nadmernej fyzickej námahe, normalizovať telesnú hmotnosť, vykonávať fyzioterapeutické cvičenia (v počiatočnom štádiu rehabilitácie - pod dohľadom lekára), každý deň tráviť čas na čerstvom vzduchu. Pacienti, ktorí utrpeli rozsiahly infarkt, navyše vyžadujú celoživotnú podpornú starostlivosť a sledovanie u kardiológa.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
